下肢深静脉血栓的预防与护理

下肢深静脉血栓的预防及护理 和平路ICU汪丽 一 定义 深静脉血栓形成 deepveithrombosisDVT 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 全身主干静脉均可发病 尤其是下肢静脉 又以左下肢最为多见 男性略多于女性 二 高危人群 髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄 女性 吸烟 糖尿病 肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者高危人群如果没有预防措施 患DVT的机会为40 80 四 下肢DVT常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 五 深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态 1 静脉血流滞缓 常见于肢体制动或长期卧床的病人 静脉血流瘀滞 增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间 容易引起血栓形成 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢 且易产生涡流 是产生血栓的主要部位 CompanyLogo 左下肢深静脉血栓形成高于右侧 是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间 易受右髂总动脉骑跨压迫 造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致 CompanyLogo 2 静脉壁的损伤 1 化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 如各种抗生素 有机碘溶液 高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜 导致静脉炎和静脉血栓形成 2 机械性损伤 静脉局部挫伤 撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 股骨颈骨折损伤股总静脉 骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支 均可并发髂股静脉血栓形成 3 感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起 较为少见 如感染性子宫内膜炎 可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎 3 血液高凝状态 术后 创伤 肿瘤组织裂解 血小板数 凝血因子 抗凝血因子活性 血栓形成 六 临床表现 一 疼痛是最早的症状 主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张 刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故 大多出现在小腿腓肠肌 大腿或腹股沟区域 大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感 活动后加剧 卧床休息或抬高患肢可减轻 CompanyLogo 二 肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状 除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外 绝大多数为单侧下肢肿胀 肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定 CompanyLogo 三 浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应 如果血栓累及深静脉主干 特别是髂 股静脉血栓段 可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张 后期血栓机化常遗留静脉功能减退 导致浅表静脉曲张 色素沉着 溃疡 肿胀等为DVT综合征 CompanyLogo 七 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查 可作为DVT患者的常规检查方法 静脉造影 是DVT诊断的 金标准 放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影 八 DVT的治疗 治疗目的是防止血栓延伸 减少肺栓塞危险 促进血栓分解 保存静脉瓣功能 减少肢体肿胀 消除疼痛和防止复发 方法包括手术和非手术两种 手术 随着血管腔内微创介入治疗技术进步 有作者主张采用静脉腔内导管直接溶栓和结合静脉腔内球囊扩张和支架植入等微创介入方法治疗 非手术 1 卧床休息 患肢抬高制动 禁止按摩患肢 2 溶栓治疗 3 抗凝疗法 4 祛聚疗法 5 中药 九 DVT的预防 1 基本性预防2 机械性预防3 化学性预防 深静脉血栓重在预防 基本性预防 1 严密观察肢端皮色 皮温 感觉 活动及足背胫后动脉搏动 患肢肿胀程度及疼痛情况 必要时进行腓肠肌扪诊试验 2 静脉穿刺时 尽量减少扎止血带时间 力求一次成功 静脉输液时避开下肢 尤其是患肢血管 机械性预防 1 标准长腿弹力袜 协助患者穿弹力袜 加压弹力袜可减少静脉瘀滞和增加回流 降低末端腓肠静脉血栓的发生 穿着长度从足部到大腿根部 2 间歇性充气加压泵 使用间歇外部加压器 足底静脉泵可迅速挤压足部静脉 增加血流速度 3 持续被动活动 CPM 术前教会病人踝 膝关节活动方法 患肢每4小时被动锻炼1次 手术患者术后抬高双侧下肢15 60 手术当天麻醉消失即可开始让患者做足趾 踝关节的背伸与跖屈活动 逐渐增加活动次数 化学性预防 根据医嘱进行预防性用药 改善微循环 降低血液黏稠度 降低纤维蛋白的含量 提高纤维蛋白溶解活性 如低分子右旋糖苷 血栓通等 此方法是预防DVT的有效方法 但对药物正确的选择非常重要 否则可发生出血 血肿或大出血等并发症 十 护理 1 一般护理急性期绝对卧床休息 患肢制动并抬高20 30cm 膝关节屈曲15 以利于静脉血液回流 严禁按摩 热敷 理疗 针灸 不可随意搬动患肢 以防栓子脱落 造成肺栓塞或猝死 避免用力排便 同时 观察患肢肿胀 末梢血液循环的情况 观察患肢皮肤色泽 温度 肿胀变化 可根据病情测量大腿中下1 3处及小腿肿胀处肢体周径 并与健侧比对 观察栓塞进展程度 做好记录 抬高患肢 早期活动戒烟酒积极治疗高血压 糖尿病 动脉硬化等原发病避免碰撞伤肢 在护理过程中嘱患者注意安全 严防碰撞伤 预防并发症 高热患者应加强口腔护理 粘膜溃疡者含化西瓜霜片 口唇干裂者涂石腊油 保持皮肤清洁 经常更换体位 防止褥疮发生 饮食护理 应给予高维生素 高蛋白 高热量 低脂 低胆固醇富含纤维素食物 忌食辛甘肥厚之品 以免增加血液粘稠度 加重病情 2 特殊护理下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞 治疗中最大危险在于并发肺动脉栓塞引起病人猝死 临床护理时若发现患者有咳嗽 胸闷 胸痛 口唇紫绀 咯痰带血等应及时将情况通知医生 给予半卧位 高流量氧气吸入 5 8L min 建立静脉通道 激素及抗凝药静脉注射 监测生命体征及血氧饱和度变化 并嘱患者绝对卧床休息 减少搬动和翻身 避免剧烈咳嗽 3 疼痛的护理 嘱病人绝对卧床休息 抬高患肢 患肢宜抬高心脏平面20 30cm 促进静脉回流 疼痛时禁止热敷 按摩患肢 给予心理支持 分散患者的注意力 如听音乐 和患者聊天等 有效止痛 疼痛剧烈的病人 可遵医嘱给予有效止痛措施 CompanyLogo 4 抗凝的护理 半流饮食 软饭 无骨无刺 可刷牙 刷牙前用温水浸泡牙刷30秒 适当活动患肢 抗凝24h 后 先床上再床下 用弹力绷带绑腿 并做好安全工作 吃华法令时少吃含VitK的食物 5 注意出血倾向 监测病人血常规 血小板 出凝血时间 凝血酶原时间 尿常规 大便常规和便潜血试验皮肤及黏膜有无出血 有无肉眼血尿 粪便或咯痰是否带血女性病人有无阴道出血观察病人有无头痛 呕吐 意识障碍等情况 以判断是否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血 7 预防血栓再形成 1 观察病情 注意观察患者呼吸情况 重视患者的主诉 每日定时测量肢体周径 一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径 2 加强抗凝措施 严格执行医嘱 保证抗凝药物及