新生儿静脉补液基础.doc

.新生儿补液基础1、 基本概念1、 总入量（ml）： 1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉）2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d2、 糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或 滴/分钟）1） 糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min2） 糖浓度（%）： 举例：计算该组液体的糖浓度 10%葡萄糖注射液 200ml 10%葡萄糖 120ml 50%葡萄糖 20ml 小儿复方氨基酸 50ml3、热卡（kcal）： 1g葡萄糖-4kcal 1g氨基酸-4kcal 1g脂肪乳-9kcal 100ml母乳-67kcal 100ml配方奶-70-80kcal4、 成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（NaKCaPMg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）5、换算：10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（ ）g50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（ ）g50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（ ）g10%氯化钠（ ）ml,可提供1mmol钠10%氯化钾（ ）ml,可提供1mmol钾小儿复方氨基酸（ ）ml，含氨基酸1g20%脂肪乳（ ）ml，含脂肪乳1g2、 新生儿静脉营养的适应症1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。3、 新生儿静脉营养的禁忌症休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用！4、 不同日龄体重液体入量日龄1000g1500g2500g2500g1天1008060403天1401201008047天140180120180100150100150第24周1402001302001201601001605、 补充原则1、 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳起始幅度MAX注意事项生后第一天生后第二天氨基酸11.5g/(kgd)1.52g/(kgd)每天增加1g/(kgd)ELBW，4.0g/(kgd)VLBW，3.5g/(kgd)LBW，3.0g/(kgd)脂肪乳0.51.5 g/(kgd)每天增加0.51g/(kgd)3g/(kgd)脂肪乳必须24小时内均匀输注。甘油三脂2.25 mmol/L，停用一天，再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始。有明显呼吸系统症状的患儿,从0.5 g/(kgd)开始每天增加0.5g/(kgd)3g/(kgd)葡萄糖 足月儿 68 mg/(kgmin)耐受后每天增加足月儿12.5mg/(kgmin)输糖过程中，血糖7mmol/L 早产儿 46 mg/(kgmin) 12 mg/(kgmin)早产儿11mg/(kgmin)糖速4mg/(kgmin)时仍有高血糖，考虑加用胰岛素0.010.05 IU/(kgh)2、电解质生后第2天补钠、生后第3天;注意液体张力，K浓度小于3/1000.电解质足月儿早产儿钠23mmol/kg34mmol/kg钾12mmol/kg23mmol/kg钙1mmol/kg(40mg）1.5mmol/kg(60mg)磷1.5mmol/kg(50mg) 1.5mmol/kg(50mg)镁0.2mmol/kg0.4mmol/kg3、外周静脉:渗透压1000mOsmol/L，一般建议800mOmol/L，葡萄糖浓度12.5%，氨基酸浓度3.5%。 6、 具体用法：1、 定总量2、 定糖量3、 定成分4、 定液速5、 注意事项1） 配伍禁忌（电解质与水溶性维生素，钙、磷与脂肪）2） 外周静脉糖浓度小于12.5%3）24小时匀速泵入4）氨基酸：13g/kg.d 脂肪乳：从0.5g/kg.d开始，注意甘油三脂 钠（NA）:23mmol/kg 钾（K）：12mmol/kg举例：孕周35周，出生体重2.5kg，羊水三度污染， 生后第1天、生后7天补液1） 生后1天：未开奶， 长期（5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾0.12g，BID） 临时（维生素K1 1mg肌注）2） 生后7天：配方奶 5ml Q3H， 前日糖速6mg/kgmin血糖2.5mmol/l 长期（同前）生后1天临时补液：1） 定总量：2.560ml/kg.d =150, 临时补液量：150-10=140ml2） 定糖量：糖速拟定4mg/kgmin 总糖：424602.5=14400mg=14.4g3） 定成分：葡萄糖(14.4)、氨基酸（1） 4） 定速度：144ml23小时5） 检查：糖浓度10%GS 100mlAA 35ml50%GS 9ml 总入量60ml/kg.d ，糖速4mg/kgmin，糖浓度10%，速度6.3ml/h 生后7天临时补液：1） 定总量：2.5120ml/kg.d =300, 临时补液量：300-10-40=250ml2）定糖量：糖速拟定8mg/kgmin 总糖：824602.5=28.8g6） 定成分： 葡萄糖(28.8)、氨基酸（2）、脂肪乳（1）、钠（3）、钾（2） 7） 定速度：2