麻醉学主治医师-19试题.doc

麻醉学主治医师-19(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：50.00)1.关于静脉麻醉药，下列说法哪项错误A氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药B羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C依托咪酯对循环影响最小，适用于冠心病和其他心脏储备功能差的患者D异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重E异丙酚最适合于门诊手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：羟丁酸钠麻醉后使血钾下降，主要由于其代谢时促使钾离子进入细胞内造成的。2.关于硫喷妥钠，下列哪项错误A对循环有明显抑制作用B使脑血流量减少，脑耗氧量降低C使迷走神经作用相对增强D具有抗惊厥作用E其超短效作用是因为代谢快（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：硫喷妥钠超短效作用与药物的再分布有关。3.硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于A麻醉诱导B麻醉维持C抗惊厥D防治局部麻醉药中毒E小儿基础麻醉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：硫喷妥钠用于麻醉维持易因蓄积过量而中毒。4.异丙酚静脉麻醉应慎用于A颅高压患者B非住院患者C癫痫史患者D长期卧床的老年患者E哮喘史患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。5.关于氯胺酮静脉麻醉药，下列说法哪项错误A氯胺酮麻醉常用于短小体表手术B氯胺酮复合麻醉可用于各部位手术C氯胺酮可扩张支气管，常用于支气管哮喘患者D氯胺酮可导致颅内压升高E氯胺酮可使血压升高，常用于严重休克患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：对低血容量患者应先纠正休克，否则，在体内儿茶酚胺储存不足时，由于氯胺酮对心肌的抑制，反而会使血压下降。6.氯胺酮的主要不良反应是A肝毒性B喉痉挛C精神运动性反应D局部刺激性E抑制循环（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.静脉注射丙泊酚药物后，多长时间作用达峰值A30秒B60秒C90秒D120秒E150秒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.有关依托咪酯的叙述哪项错误A依托咪酯无镇痛作用B可降低脑血流量和脑耗氧量C麻醉诱导时可出现肌阵挛D常用于肾上腺皮质功能减退者E可产生注射后疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：依托咪酯对肾上腺皮质功能有一定抑制作用。9.关于咪达唑仑下面表述错误的是A具有逆行性遗忘作用B无组胺释放作用C不抑制肾上腺皮质功能D可用于ICU患者镇静E可用于全麻诱导（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：咪达唑仑具有顺行性遗忘作用，常用于抗焦虑、催眠等作用。10.关于咪达唑仑的叙述，错误的是At1/2是2.13.1hB水溶性药物C可与碱性药物混合后应用D局部刺激轻微E口服首过效应大（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：咪达唑仑不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。见药品说明书。11.局部麻醉药引起的局部麻醉作用是通过其阻止动作电位所必需的何种离子内流ANa+BK+CCa2+DCl-EH+（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.哪种局部麻醉药在血浆中被胆碱酯酶分解代谢A丁哌卡因B罗哌卡因C利多卡因D甲哌卡因E丁卡因（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：酯类局部麻醉药主要通过假性胆碱酯酶代谢。酰胺类局部麻醉药在肝被微粒体P450酶代谢。13.关于局部麻醉药中毒，哪一项是错误的A早期出现味觉异常B循环衰竭的发生总是要早于惊厥C注药时注意边注药边回吸，避免误注入血管，有助于防止中毒D局部麻醉药误注入血管内可出现中毒症状E患者会在极短时间内由清醒到惊厥（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：中枢神经系统对局部麻醉药易感。对于清醒的患者，出现中枢神经系统症状常为局部麻醉药过量的先兆。14.给予局部麻醉药的描述错误的是A酯类局部麻醉药的过敏反应较常见，通常是由于内含防腐剂甲基对羟苯甲酸酯引起的B局部麻醉药可以抑制活化中性粒细胞中溶血磷脂酸的作用，因此可降低手术引起的炎性反应C可卡因可引起血管收缩D意外将丁哌卡因注入静脉可引起严重的心脏毒性反应，包括低血压、房室传导阻滞、室性自搏心律等E局部麻醉药的毒性程度通常与局部麻醉药的作用强度成正比（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：酯类局部麻醉药的衍生物对氨基苯甲酸是已知的过敏源，因此酯类局部麻醉药的过敏反应较常见。商品化的酰胺类局部麻醉药中通常含有防腐剂甲基对羟苯甲酸酯，其化学结构类似对氨基苯甲酸。酰胺类局部麻醉药引起的罕见的过敏反应多数是由甲基对羟苯甲酸酯造成的。15.以下选项中不是治疗局部麻醉药毒性反应的措施为A吸氧B开放静脉，保持循环稳定C静脉给予硫喷妥钠D降温治疗E保护患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：治疗局部麻醉药毒性反应的措施为：发生惊厥时注意保护患者，避免发生意外的损伤；吸氧，并进行辅助或控制呼吸；开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；静注硫喷妥钠或地西泮等。16.下列哪项因素不影响局部麻醉药起效时间A局部麻醉药的解离常数B周围组织结构C神经的粗细D血浆钠离子浓度E局部麻醉药的浓度（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：不同的神经纤维对局部麻醉药的敏感程度不同，影响因素包括轴突的直径、髓鞘形成的程度、解剖结构和生理因素。局部麻醉药的起效时间依赖于许多因素，如脂溶性、非离子状态脂溶性结构(B)与离子状态水溶性结构(BH+)的浓度比，用解离常数表达。17.下列哪项不能使局部麻醉药的局部麻醉作用增强A降低pHB升高pHC增加剂量D加入缩血管药E加入吗啡（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：局部麻醉药液碱化、增加局部麻醉药剂量、应用缩血管药、加入阿片类药均可使局部麻醉药临床麻醉效果增强。18.影响局部麻醉药药理作用的因素，错误的是A剂量大小，pH均是影响因素B肾上腺素延长局部麻醉药的时效与所用局部麻醉药的种类、浓度及注药部位有关C钙剂可增强局部麻醉药的作用D局部麻醉药透过神经膜的数量取决于碱基的浓度E临床常采用顺序联合法给药，即先注入起效快的药物再在适当时注入长效药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：局部麻醉药的效能与抑制钙和磷脂的结合相关，大多数局部麻醉药作用与实验液的钙浓度成反比，因此钙剂可降低局部麻醉药的作用。局部麻醉药作用与剂量、pH直接相关，在酸性溶液中，同量的局部麻醉药复合盐只离解出较少碱基，局部麻醉药作用下降。肾上腺素可延长局部麻醉药的时效，因不同药物而异，如利多卡因可延缓33%，甲哌卡因22%，与所用浓度及注药部位也有关，对手指、足趾或阴茎行局部阻滞，禁用肾上腺素。局部麻醉药透过神经膜的数量取决于碱基的浓度，在一定范围内，浓度越大，起效越快。临床常采用顺序联合法给药，即先注入起效快的药物再在适当时注入长效药，这样可起效快，作用时间长。19.局部麻醉药中加入肾上腺素，以下说法错误的是A减少不良反应B降低血内浓度C加快给药部位的吸收D延长有效时限E高血压、冠心病者禁用（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：局部麻醉药中加入适量肾上腺素，因其收缩血管作用可减慢局部麻醉药从作用部位的吸收，降低血内局部麻醉药的浓度，延长其作用时间，减少全身不良反应。20.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素A药物剂量B术前用药C局部麻醉药性能D血管收缩药使用E作用部位（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：影响局部麻醉药吸收的因素：药物剂量、局部麻醉药性能、血管收缩药使用、作用部位。21.局部麻醉药中毒时，发生惊厥的主要机制A大脑皮质兴奋B兴奋大脑兴奋性通路C作用于大脑抑制性通路，使下行抑制作用减弱D兴奋交感神经系统E抑制副交感神经系统（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：局部麻醉药中毒引起的惊厥是由于选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮层的下行抑制性通路，使其作用减弱，使大脑皮层和皮层下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。22.局部麻醉药产生局部麻醉作用的原理是A阻滞钠离子内流B阻滞钠离子外流C阻滞钙离子内流D阻滞钾离子外流E阻滞钾离子内流（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：局部麻醉药是通过对细胞膜钠通道的阻滞，使钠通道失活，造成阻滞钠离子内流而产生作用。23.局部麻醉药实用浓度较理论上最低麻醉浓度A基本相等B大1倍左右C大2倍左右D大5倍左右E大7倍左右（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：一般局部麻醉药实用的浓度比理论上的最低麻醉浓度要大7倍左右，以抵消其在体内输送过程中的损耗。24.普鲁卡因在体内消除的方式是A以原形从肾排出B重新分布于脂肪C在肝氧化分解D被假性胆碱酯酶水解E被单胺氧化酶代谢（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：普鲁卡因在组织和血浆内被假性胆碱酯酶水解。25.同等剂量时普鲁卡因、丁卡因、利多卡因毒性大小为A利多卡因普鲁卡因丁卡因B普鲁卡因利多卡因丁卡因C利多卡因丁卡因普鲁卡因D丁卡因普鲁卡因利多卡因E丁卡因利多卡因普鲁卡因（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.利多卡因神经阻滞麻醉时，成人一次剂量最好不要超过A200mgB300mgC400mgD500mgE600mg（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：利多卡因神经阻滞麻醉，成人一次用量为400mg，加用肾上腺素时极量可达500mg。27.在局部麻醉药中丁哌卡因常用于术后镇痛的主要原因A神经毒性小B心脏毒性小C对感觉神经影响小D对运动神经影响小E作用时间长（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：当丁哌卡因持续输注浓度小于或等于0.125%，可以产生良好的镇痛效果，仅有轻度的肌肉软弱无力，所以它被广泛应用于产科硬膜外镇痛和疼痛治疗。28.成人硬膜外应用丁哌卡因极量为A225mgB150mgC400mgD100mgE250mg（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：成人硬膜外应用丁哌卡因的极量是225mg，而丁哌卡因的安全剂量为150mg。29.临床上以肌颤搐由_的时间为恢复指数A由25%恢复至75%之间B由30%恢复至75%之间C由40%恢复至75%之间D由45%恢复至75%之间E由50%恢复至75%之间（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.去极化肌松药阻滞的特点不包括A首次静注在肌松出现前有肌纤维成串收缩B对强直刺激后单刺激反应没有易化C对强直刺激或四个成串刺激肌颤搐不出现衰减D非去极化肌松药可拮抗其阻滞作用E可用乙酰胆碱酯酶抑制剂拮抗（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：去极化肌松药其肌松为非去极化肌松药拮抗，而乙酰胆碱酯酶抑制剂增强其作用。当长时间反复间断静注或持续静滴去极化肌松药，其阻滞性质逐渐由原来纯粹的去极化阻滞(相阻滞)发展成带有非去极化阻滞特点的相阻滞，此肌松可为乙酰胆碱酯酶抑制剂拮抗。31.Sugammadex是哪一种肌松药的特异性拮抗剂A罗库溴铵B维库溴铵C顺阿曲库铵D泮库溴铵E阿曲库铵（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：Sugammadex可快速逆转任何程度罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞，且无不良反应发生。32.下列哪种情况可以缩短肌松药的神经肌肉阻滞时间A低温B代谢性碱中毒C低钾血症D呼吸性酸中毒E抗癫痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：延长肌松药的神经肌肉阻滞时间的有：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒；低温；低钾血症；高钙血症；高镁血症；使用一些抗生素，如：链霉素、多黏菌素或新霉素。缩短的有：抗癫痛药；长期使用苯妥英治疗的患者可使长效肌松剂的作用时间缩短50%。33.经过霍夫曼(Hofmann)消除的药物是A琥珀胆碱B筒箭毒碱C维库溴铵D阿曲库铵E泮库溴铵（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：肌松药中阿曲库铵和顺式阿曲库铵经过霍夫曼消除，琥珀胆碱和米库氯铵经胆碱酯酶水解。34.严重肝、肾衰竭者，最理想的肌松剂是A罗库溴铵B维库溴铵C司可林D泮库溴铵E阿曲库铵（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：阿曲库铵的分解主要在血液中通过霍夫曼消除，不经过肝、肾代谢。35.以下哪种肌松药是经Hofmann消除的A维库溴铵B罗库溴铵C顺式阿曲库铵D琥珀胆碱E米库溴铵（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：36.下列哪种情况是应用琥珀胆碱的适应症A高钾血症B大面积创伤C截瘫患者D拟于全身麻醉下行剖宫产手术的产妇E眼球外伤患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：琥珀胆碱引起去极化作用时，正常的肌肉释放足量的钾离子，可使血清钾离子浓度升高0.5mmol/L。对于烧伤、大面积创伤、神经系统疾病以及一些其他病理生理改变的患者，血清钾的升高可能威胁生命。使用琥珀酰胆碱后，延长了眼外肌细胞的去极化作用，使眼外肌收缩导致眼内压升高，会危及受伤的眼睛。预注非去极化肌松剂不一定能防止眼内压的升高。37.下列有关肌松剂琥珀胆碱叙述正确的是A作用时间短，属于非去极化肌松剂B相阻滞与使用剂量无关C经肝代谢发生D造成心动过缓E安全用于长期卧床患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：琥珀胆碱的分子结构与乙酰胆碱相似可以产生窦性心动过缓，它属于去极化肌松剂，大量应用会发生相阻滞，用于长期卧床患者可引起高钾血症。38.以下哪种药物可诱发恶性高热A异丙酚B咪达唑仑C琥珀胆碱D依托咪酯E氯胺酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：39.下列哪项不是琥珀胆碱相阻滞的特征A强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化B出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减C轻度的交感神经兴奋作用D抗胆碱酯酶药可能有拮抗作用E多数患者肌张力恢复延迟（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：琥珀胆碱相阻滞的特征：出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；多数患者肌张力恢复延迟；抗胆碱酯酶药可能有拮抗作用。40.关于琥珀胆碱，下列说法哪项错误A使颅内压、胃内压、眼内压升高B可引起术后肌痛C可用抗胆碱酯酶药拮抗D经血浆假性胆碱酯酶水解E禁用于大面积烧伤、严重创伤、截瘫患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：应用抗胆碱酯酶药可以增强琥珀胆碱的作用，而非去极化肌松药则会减弱琥珀胆碱的作用。41.静注琥珀胆碱可能发生相阻滞，与哪项因素无关A药量达710mg/kg或总量超过1gB血浆胆碱酯酶异常C电解质紊乱D重症肌无力E配伍应用麻醉性镇痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱酯酶异常患者易发生相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无关。42.关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是A抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药B低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用C为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物D酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用E使用抗胆碱酯酶药应根据肌张力监测结果，当T125%时拮抗效果较好（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：抗胆碱酯酶药可拮抗非去极化肌松药，低温、酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用。抗胆碱酯酶药可作用于神经肌接头及其他部位的乙酰胆碱酯酶，引起心率减慢、腺体分泌等，因此要合用抗胆碱药物。43.有机磷农药中毒的机制A胆碱酯酶积聚，乙酰胆碱减少B胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少C胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚D乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸E胆碱酯酶不能被磷酸化（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从而引起一系列临床症状。44.下列哪种效应不是通过激动M受体实现的A心率减慢B胃肠道平滑肌收缩C胃肠道括约肌收缩D膀胱括约肌舒张E瞳孔括约肌收缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：M受体激动可导致心率减慢、胃肠道平滑肌收缩、瞳孔括约肌收缩，以及膀胱括约肌和胃肠道括约肌舒张。45.乙酰胆碱作用的消失，主要通过A突触前膜再摄取B肝、肾代谢C神经末梢的胆碱乙酰化酶水解D突触间隙的乙酰胆碱酯酶水解E突触间隙的MAO所破坏（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：乙酰胆碱作用的消失主要被突触间隙的乙酰胆碱酯酶所分解，每1分子的乙酰胆碱酯酶在1分钟内能水解105分子的乙酰胆碱，其水解产物胆碱可被摄入神经末梢，作为乙酰胆碱再合成的原料。46.下面关于胆碱能受体的描述正确的是A毒蕈碱样受体兴奋产生心脏抑制，呼吸道和内脏平滑肌收缩B毒蕈碱样受体主要分布于交感神经和副交感神经节细胞C烟碱样受体主要分布于外周脏器D腺体的烟碱样受体兴奋，激活细胞内生物效应，引起细胞分泌E突触前烟碱样受体兴奋可能减少节后副交感神经释放乙酰胆碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：胆碱受体分为两大类：烟碱(N)受体和毒蕈碱(M)受体。毒蕈碱受体主要分布于外周脏器，烟碱样受体主要分布于交感神经和副交感神经节细胞以及骨骼肌的神经肌肉结合部。腺体的毒蕈碱样受体兴奋，钙离子积那里自内流增加，激活细胞内生物效应，引起细胞分泌。钙离子及钠离子进入平滑肌细胞，导致平滑肌细胞收缩。因此，毒蕈碱样受体兴奋产生心脏抑制，