脑出血Microsoft PowerPoint 演示文稿

脑出血 一 脑出血的概念 原发性非外伤性脑实质内出血 亦称为自发性脑出血 二 脑出血的病因 1 高血压合并细 小动脉硬化 最主要的病因 2 脑动静脉畸形 动脉瘤 血液病 脑淀粉样血管病 3 抗凝或溶栓治疗时 4 原发性或转移性脑肿瘤的血管破裂 三 发病机制 1 先天因素 脑内动脉壁薄弱 中层肌细胞和外膜结缔组织较少且无外弹力层 2 脑细小动脉硬化 发生透明性及纤维素性坏死等使血管弹性减弱 血压突然升高 血管破裂出血 也可导致微小动脉瘤形成 当血压升高时 动脉瘤破裂出血 3 凝血机制障碍 四 好发部位 好发部位是基底节区和内囊 根据出血部位的不同可分为 1 丘脑型 内侧型 出血局限于丘脑和内囊2 壳核型 外侧型 出血局限于壳核 外囊和带状核3 混合型 内囊出血 出血范围大 延及内囊外囊 丘脑4 血液还可破入脑室和蛛网膜下腔 少量脑出血还可位于脑叶 脑干 小脑 5 急性期后血块溶解 吞噬细胞清除坏死组织 小出血灶形成胶质瘢痕 大出血灶形成中风囊 五 临床表现 脑出血以50岁以上的高血压病患者多见 通常在情绪激动和用力过度时急性发作 发病时血压明显升高 出现突然剧烈头痛 头晕 呕吐 意识障碍和神经缺失等症状 临床根据出血部位不同可分为以下常见类型 1 壳核出血 最常见 多由外侧豆纹动脉破裂引起 内囊受压可出现典型的三偏征 对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 出血量大可有意识障碍 病灶位于左半球可有失语 壳核出血 临床表现 2 丘脑出血 由后丘脑穿通动脉和丘脑膝状体动脉破裂引起 有内囊出血三偏征 但以感觉障碍明显 上 下肢瘫痪程度基本均等 眼球上视障碍 可凝视鼻尖 瞳孔缩小 光反射消失 3 桥脑出血 多由基底动脉桥脑支破裂引起 一侧桥脑少量出血 表现为交叉性瘫痪 病侧周围性面瘫 对侧肢体中枢性瘫痪 两眼向病灶侧凝视麻痹 但多数累及两侧桥脑 出血破入第四脑室 迅速出现深度昏迷 双侧瞳孔针尖样缩小 四肢瘫痪和中枢性高热 持续39 以上 躯干热而四肢不热 的特征性体征 并出现中枢性呼吸障碍和去脑强直 多于数天内死亡 4 小脑出血 由小脑齿状核动脉破裂引起 常有眩晕 频繁呕吐 后枕剧痛 步履不稳 构音障碍 体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪 重症者因血肿压迫脑干或破入脑室 迅速出现昏迷 中枢性呼吸困难 常因枕骨大孔疝而死亡 5 脑叶出血 为皮质下出血 老年人常因脑动脉硬化或淀粉样变引起 青壮年多由先天性血管畸形所致 表现为头痛 呕吐 脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状 额叶可有对侧单肢瘫或偏身轻瘫 精神异常 摸索 强握 左颞叶有感觉性失语 幻听幻视 顶叶有对侧单肢瘫或偏身感觉障碍 失用空间构象障碍 枕叶为视野缺损 六 实验室检查及其他检查 1 CT头颅CT是脑出血首选的检查方法 确诊的主要依据 2 MRI也可明确部位 范围 脑水肿和脑室情况 急性脑出血不如CT敏感 但对脑干出血 脑血管畸形 脑肿瘤比CT敏感 3 其他脑脊液检查 血 尿 粪常规 肝肾功能 血糖 凝血功能和心电图等 七 诊断要点 1 多数为50岁以上高血压患者 在活动或情绪激动时突然发病 2 突然出现头痛 呕吐 意识障碍和偏瘫 失语等局灶性神经缺失症状 病程发展迅速 3 CT可见脑内高密度区 八 治疗 1 一般治疗1 保持安静 避免不必要的搬动 2 有条件送重症监护病房 密切观察患者的症状体征变化 3 确保气道通畅 4 建立静脉通道 保持营养和水 电解质平衡 5 加强护理 防止肺炎和褥疮等 2 减轻脑水肿 降低颅内压 1 适当控制液体输入 抬高床头 吸氧并控制躁动疼痛 2 气管插管 高流量给氧降低动脉血二氧化碳分压至30 35mmHg 3 依病情选择高渗性脱水剂如20 甘露醇125 250ml静脉滴注 速尿20 40mg静点 甘油果糖250 500mi 或使用白蛋白 一般不用激素 3 控制血压 一般范围收缩压 165mmHg 舒张压 95mmHg时就不用强降压 4 止血药物 一般不用 若有凝血功能障碍 可应用 时间不超过一周 5 亚低温治疗 越早用越好 6 积极处理并发症 7 康复治疗 九 护理及预防 1 急性期密切观察病情变化 及时对症治疗 2 积极防治并发症3 康复护理 早期 被动运动为主 后期 以患者自主运动为主 配合针灸 推拿 拔罐及心理辅导 语言训练等 4 重视先兆症状 5 按时规律用药 定期测量血压 避免血压大幅波动 6 慎起居 调情志饮食 7 加强功能锻炼 提高机体抗病能力 8 避免复发 十 中医疗法 证型及方剂治疗1 中经络 常无猝然昏倒 不省人事 仅发口角歪斜 语言不利而出现半身不遂为主要症状 风邪入中 经络痹阻型 兼恶寒发热 苔薄脉浮 治宜祛风通络 方用大秦艽汤 肝肾阴虚 风阳上扰型 兼腰酸耳鸣 舌红脉细 治宜滋阴熄风 方用镇肝熄风汤 痰热腑实 风痰上扰型 兼痰多便秘 苔腻脉滑 治宜通腑化痰 方用小承气汤加味 2 中脏腑 除见中经络的症状外 还有猝然昏倒 不省人事 朦胧嗜睡或昏愦无知等神志症状 又可分为闭脱二证 闭证 证见牙关紧闭 两手握固 肢体强痉等 多属实证 属阳闭者兼见面红身热 苔腻脉滑 治宜辛凉开窍 滋阴熄风 方用至宝丹和羚羊角汤 阴闭