（优质课件）诊断学：腹痛

腹痛 1 主要内容 Title 3 腹痛的问诊要点 2 一 腹痛 abdominalpain 是指腹部出现难以形容的不适感 俗称 肚子痛 是临床最常见的症状 也是促使病人就诊的原因 腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状 亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现 3 二 腹痛的发病机制 4 又称腹膜皮肤反射痛 主要是指由脊神经支配的腹部皮肤 腹肌 前后壁腹膜 部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息 通过体神经传至脊髓背根 可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉 称为躯体性腹痛 5 又称感应性腹痛或称放射性腹痛 是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛 可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区 6 又称中枢性腹痛 是指腹部并无任何局部原因 而来自中枢兴奋灶导致的腹痛 常由精神因素引起 汽车也会肚子疼 7 三 问诊要点 SUR MED 8 4 性质与程度 隐痛或钝痛 持续性隐痛 绞痛 刀割样锐痛 钻顶样疼痛 9 5 牵涉痛 放射痛 由于牵涉痛的关系 一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域 胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛 胰腺疾病放射痛是向左腰背部 并呈束带状 肾盂 输尿管病变 其疼痛多沿两侧腹向腹股沟 大腿内侧及会阴部放射 10 6 诱因与缓解腹痛的因素 进食油腻或酗酒 可诱发急性胰腺炎或胆道疾病 暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔 进食刺激性食物上腹痛加重 服碱性药物疼痛减轻者 常提示性消化溃疡 腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因 腹部受外力暴力作用或工作用力过猛 突然腹部剧痛 甚至休克者 常为肝 脾破裂 呕吐后腹痛减轻或缓解 多为急性胃炎 幽门梗阻 下腹痛可随排便或排气而缓解者 提示结肠 直肠的功能性或器质性病变 11 7 腹痛与体位的关系 胰体癌仰卧位腹痛加重 而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛 肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解 左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻 右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱垂病人的特点 躯体前倾时 剑突下烧灼痛加重 立位则减轻常提示反流性食管炎 急性腹膜炎静卧时腹痛减轻 体位改变或腹压增加时腹痛加重 12 8 伴随症状 1 发热提示炎症 脓肿 恶性肿瘤 结缔组织病 4 反酸 暖气多提示消化性溃疡 慢性胃炎 13 7 排尿异常腹痛伴尿频 尿急和血尿者 多提示泌尿系疾病 6 消化道出血 柏油便或呕血者 常提示上消化道出血 见于消化性溃疡 鲜血便者多由炎症性肠病 结肠癌引起的下消化道出血 黄疽腹痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关 8 14 四 临床意义 1 腹内病变 包括空腔脏器 实质脏器 腹膜及腹壁 包括胃 十二指肠 小肠 结肠 直肠 胆管 输尿管 膀胧 子宫及血管 扩张与痉挛 一般为绞痛 常为阵发性加剧 见于 机械性肠梗阻 绞窄性疝 结石 栓塞与血栓形成 扭转或压迫性阻塞 扩张 功能性 15 炎症和溃疡 多为持续性腹痛 阵发性加剧 持续性腹痛 阵发性加剧 急慢性胃肠炎 消化性溃疡 炎症性肠病 肠结核 急性出血坏死性肠炎 阑尾炎 胆囊炎 胆管炎 急性胰腺炎 16 肿瘤 以恶性肿瘤居多 肿瘤浸润压迫感觉神经 持续性腹痛 见于贪门癌 胃癌 结肠癌 直肠癌 小肠肿瘤 胆囊癌 胆管癌 胃肠息肉及膀胧癌 17