广东省中医院中药治疗不寐的处方分析调查研究

广东省中医院中药治疗不寐的处方分析调查研究摘要：目的不寐是我国内科常见病症之一，中医处方用药对其治疗有良好优势，通过统计不寐病症处方的用药情况，总结用药规律，为不寐临床治疗提供更有力的依据。方法收集广东省中医院从2014年12月至2015年3月治疗不寐的门诊处方，对单味中药使用频率，中药类型，中药配伍等用药情况进行统计分析。结果治疗不寐使用频率超过35%的中药：茯苓、甘草、牡蛎、龙骨、柴胡、白芍；中药类型以补虚药、解表药、安神药、清热药、利水渗湿药等居多。结论本院用药特点，重用安神药治标，补虚药治本，辅以解表药、利水渗湿药、理气药等治疗不寐的伴随症状，从而达到起效的目的。关键词：不寐；处方；中药ITheAnalysisofthePrescriptionMedicationTreatingInsomniaCharacteristicsinGuangdongProvinceTraditionalChineseMedicalHospitalAbstracts:ObjectInsomnia,asoneofthemostcommondiseasesinChina,hasadvantagesinChinesemedicinetherapy.ThisreportisaimtocollecttheinformationaboutthestatueforusingtheprescriptionmedicationsofInsomniaandsummerytherouteofthemedicationused,whichprovidesausefulbasisfortheclinicaltreatmentofinsomnia.MethodsTheinformationwhichusedinthisreportiscollectedfromtheprescriptionforinsomniatreatmentinGuangdongProvinceTraditionalChineseMedicalHospitalfromDecember2014toMarch2015,arethefrequencyofusingsingleherb,thetypesofherb,thepairofherbandothers.ResultsTheresultsshowthattheherbswhichuseover35%tothefrequencyintotalmedicineusedlicorice,Poriacocos,oysters,keel,bupleurumandradixpaeoniaealba.Also,themajortypeofherbininsomniaaretonifydeficiencymedicine,diaphoretic,sedativedrug,heatclearingdrugsanddampnessmedicine.ConclusionThecharacteristicsofmedicineuseinthishospitalarethatusingtonifydeficiencymedicineforassistanceandusingsedativedrugtotreatinsomnia.Thehospitalusediaphoretic,dampnessmedicineandtheflowofQiasassistancealongthetreatment,toletpatientsrecoverfrominsomnia.Keywords:insomnia,prescription,herbs目录摘要III1前言32资料与方法42.1资料来源42.2处理方法42.3辨证分类标准43结果53.1治疗不寐的常用中药统计53.2治疗不寐中药分类以及各类药使用频率统计63.3治疗不寐常用药对配伍统计73.4治疗不寐中药炮制品使用频率统计84分析与讨论84.1治疗不寐多频药物的用药分析讨论84.2治疗不寐常用中药类型分析讨论114.3治疗不同证型不寐的常用中药分析124.4治疗不寐常用药对的分析与讨论144.5本院治疗不寐的用药特点分析与讨论14参考文献16综述18致谢2311前言不寐（Insomnia）是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。伴随社会竞争的日趋激烈，生活节奏的不断加快，不寐的现象越来越多，越来越严重，可以造成注意力不集中、记忆力衰减、判断力和日常工作能力下降，影响人们的正常工作、生活、学习和健康1。临床上以不易入睡，睡而易醒，醒后不能再睡，时睡时醒，或彻夜不眠为其症候特点，并常伴有多梦，是阴盛阳虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现2。失眠的患者分为虚实两类。虚者多阴血不足，无力敛阳入阴，痰浊瘀血等病理产物尚未生成。从西医学角度来看，患者多没有原发病灶或器质性病变。实者多出现阴虚内热、痰火互结、瘀血阻滞等证。从西医学角度来看，多属器质性病变，久治不愈，往往变生虚实错杂之证3。中医治疗不寐的现状当中，将其病因主要分为：肝气郁结、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚、痰火内扰、胃气不和6型4。治疗不寐主要以方剂治疗为主，应用基本方药物组成：天麻、钩藤、葛根、川芎、柴胡、煅龙骨、生牡蛎、郁金、石菖蒲、赤芍药、白芍药、丹参、合欢皮、首乌藤5。再结合患者病位，包括心、肝、脾、胃、肾，加减方剂中药物对不同患者进行针对性治疗。西医治疗除了心理辅导外，药物似乎只有使用3大类安眠药，即苯二氮类、巴比妥类和其他非巴比妥类；虽然起效快，但副作用大，依赖性强，不宜长期服用。而且服用安眠药的患者不可驾驶车辆或操纵机器，以免发生事故。对儿童使用安眠药是很不适当的，老年病人亦应慎重使用，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。中药治疗无疑已成为大家迫切寻觅的良方3。中医通过调整人体脏腑气血功能，常能明显改善睡眠状况，并且具有疗效好，作用缓和且持久，副作用少等特点。通过查阅近五年来大量中医不寐相关文献得知，无论古方、自拟方等，临床有效率大都在90%以上6，显示出中医在不寐治疗领域的可喜前景。广东省中医院门诊内科经过数十年的发展，积累了丰富的临床治疗经验，因此，本文收集了广东省中医院治疗不寐病症的处方669张，对不寐的用药规律及不同脏腑病症引起的不寐进行初步分析，并以中医药理论为指导，探讨其2对不寐的治疗机理，为临床应用提供依据。2资料与方法2.1资料来源本文收集了广东省中医院2014年12月至2015年3月的2007张治疗不寐病症的中药门诊处方。处方由广东省中医院西区中药房提供，所选处方组成清楚，专治不寐病症。2.2处理方法处方采用直接选取法，直接收集2007张不寐证处方进行分析。处方调查采用频率统计以及分类统计等方法，对收集的处方进行审查，对方中的药味进行归类整理，对各种中药的使用情况及规律进行数据统计。应用EXCEL软件对数据进行录入和处理，参考中国药典，根据中医学基础概论及中药学等理论，对2007张处方的用药情况进行统计分析。2.3辨证分类标准肝气郁结型7：肝郁气结，神魂不宁，易不寐少寐；肝失疏泄，肝火偏旺，则多梦易醒，急燥易怒，胸胁胀满；肝火犯胃，胃热灼津，易口渴喜饮；火热上蒸，则目赤口干苦；尿黄，便结，舌红，苔黄，脉弦数，均为热象！对于本证治疗多采用疏肝解郁，除烦安神。心脾两虚型7：心脾亏虚，心神失养，神不安舍，则不易入睡，或多梦易醒，醒后难以入睡；血不养心则心悸健忘；气血不足，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，易面色少华；脾失健运，则饮食无味，食少腹胀或便澹；生化乏源，血少气虚，则神疲肢倦；舌淡有齿痕苔薄，脉细弱，乃心脾两虚之征。对于本证治疗多采用益气养血，宁心安神。心胆气虚型7：心胆气虚，谋虑不决，触事易惊，神魂不安，易虚烦不寐，胆怯易惊，惕惕然不可终日，心悸不适；肝气不疏则善太息，胸胁不适；肝胃不和则呕恶；心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，易多梦易醒，心悸善惊，气短倦怠，小便清长均为气虚之象，舌淡胖，脉细若弱，均为气血不足的表现。3对于本证治疗多采用益气镇惊，宁神定志。痰火内扰型7：宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则不寐心烦，多梦易醒；因宿食痰湿壅遏于中，则胸闷；清阳被蒙，易头重目眩，痰湿停滞则气机不和畅，胃失和降，易见恶食嗳气；痰郁化火熏蒸胆气则见口苦、吞酸；痰盛则见痰多；舌质偏红苔黄腻，脉滑数均为痰热内扰，宿食内停之征！对于本证治疗多采用清热化痰，和中安神。胃气不和型7：饮食痰浊壅滞胃中，妨碍阴阳上下交通，浊气循胃络上逆扰心而导致卧寐不安；胃有食滞，升降失常，则脘腹痞满，不思饮食，暖腐吞酸，恶心呕吐；传导失职，易大便泄泻；热结大肠，易大便不畅；腑气不通，则腹胀腹痛；食浊内阻，因而舌苔厚腻！食滞不化，或聚湿生痰，则脉弦滑或滑数！对于本证治疗多采用行气和胃安神。心肾不交型7：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心神不安则见心烦不寐，入睡困难，睡梦纷纭，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，易头晕耳鸣健忘；腰为肾府，肾亏腰府失养，易腰膝痠软；精关不固则梦遗滑精，经亏血少则月经不调！阴液不足，虚火内生则口舌生疮，口干津少，五心烦热！舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象！对于本证治疗多采用交通心肾、养心安神。43结果3.1治疗不寐的常用中药统计统计2014年12月至2015年3月治疗不寐的2007张处方中各味中药出现的次数。在2007张处方中，共包括26190个药次，216味药。列出使用频率前24的中药（见表1）。由统计结果可知，其中使用频率超过35%的中药分别为茯苓44.39%、炙甘草43.50%、牡蛎40.36%、龙骨39.91%、柴胡35.87%、白芍35.43%。表12014年12月至2015年3月治疗不寐的中药使用频率序号中药处方中出现的次数百分比(%)序号中药处方中出现的次数百分比(%)1茯苓89144.3913熟附子42321.082炙甘草87343.5014桂枝42321.083牡蛎81040.3615枳壳41420.634龙骨80139.9116党参41420.635柴胡72035.8717黄芩38719.286白芍71135.4318盐山萸肉37818.837首乌藤69334.5319麦冬36017.948法半夏63031.3920合欢皮35117.499酸枣仁54026.9121白术33316.5910大枣51325.5622黄芪32416.1411甘草49524.6623陈皮31515.7012茯神43221.5224当归30615.25注：百分比=处方中出现的次数/2007。3.2治疗不寐中药分类以及各类药使用频率统计统计2014年12月至2015年3月治疗不寐的2007张处方，按中药学7分类，归纳各类中药所占的比例（见表2）。由统计结果可知，百分比最大补虚药26.50%，常用药有炙甘草、白芍、大枣、甘草、党参、麦冬、白术、黄芪和当归；第二解表药11.07%，常用药有龙骨、柴胡、桂枝、防风；第三安神药8.87%，常用药有首乌藤、酸枣仁、合欢皮；第四清热药8.80%，常用药有黄芩、生地黄、赤芍和黄连；第五利水渗湿药7.73%，常用药有茯苓和茯神。表2治疗不寐的中药种类使用频率统计中药类别药味数使用次数相对频率(%)解表药22289811.07清热药2923048.80泻下药31080.41祛风湿药94231.62化湿药87923.02利水渗湿药920257.73温里药57652.92理气药1416566.32止血药3540.21活血化瘀药1213505.15化痰止咳平喘药1914945.70安神药1123228.87平肝熄风药99005.15补虚药41693926.50收涩药1012424.74杀虫止痒药190.03消食药92791.07开窍药21800.69合计216189631.00注：相对频率=处方中出现次数/26190。3.3治疗不寐常用药对配伍统计表3治疗不寐常用药对统计配对药物出现次数龙骨-牡蛎684桂枝-甘草342熟附子-甘草333（法）半夏-首乌藤249桂枝甘草-龙骨牡蛎234茯苓-党参174茯苓-麦冬162酸枣仁-五味子117合计2295根据黄和整理的重剂半夏失眠证治8、李冬松整理的药对赋9、王贵英整理的茯苓对药的临床应用10、樊英林整理的附子对药的临床应用11、蔡庆豪发表的桂甘龙牡类方治疗失眠的证治规律研究12等中药对并对处方中的常用药对进行统计（见表3）。由统计结果可知，2007张处方中镇静安神药对龙骨-牡蛎684次，温助心阳药对桂枝-甘草342次，缓去寒湿药对附子-甘草333次，阴阳交合药对（法）半夏-首乌藤249次，调节气运药对桂枝甘草-龙骨牡蛎234次，益气健脾药对茯苓-党参174次，养心安神药对茯苓麦冬162次，镇静催眠药对酸枣仁-五味子117次。从合计次数来看，广东省中医院使用药对的频率相对较高，药对作为治疗疾病的核心，可以根据伴随症状不同与其他相应药物配伍使用，应用得当可以使治疗效果显著增加。3.4治疗不寐中药炮制品使用频率统计3.4.1甘草与炙甘草使用频率统计与分析统计2014年12月至2015年3月治疗不寐的2007张处方，出现次数即用药频率，归纳甘草和炙甘草所占比例。由统计结果可得到，甘草出现了495次，占24.66%；炙甘草出现了873次，占43.50%，使用情况存在较大差异。3.4.2法半夏与清水半夏使用频率统计统计2014年12月至2015年3月治疗不寐的2007张处方，出现次数即用药频率，归纳法半夏和清水半夏所占比例。由统计结果可得到，法半夏出现了630次，占31.39%；清水半夏出现了135次，占6.73%，使用情况存在较大差异。3.4.3茯苓与茯神使用频率统计统计2014年12月至2015年3月治疗不寐的2007张处方，出现次数即用药频率，归纳茯苓和茯神所占比例。由统计结果可得到，茯苓出现了891次，占44.39%；茯神出现了432次，占21.52%，使用情况存在较大差异。4分析与讨论4.1治疗不寐多频药物的用药分析讨论由表1可知，治疗不寐用药频率最大的一味药是茯苓，用药频率为44.39%，即2007张处方中有891张处方用到茯苓，用药频率超过40%的还有炙甘草43.50%和牡蛎40.36%，超过35%的有龙骨39.91%、柴胡35.87%和白芍35.43%。值得注意的是在2007张处方中有495张处方用到甘草，即甘草与甘草的炮制品炙甘草合共出现了1368次，用药频率达到68.16%，远远比其他中药的使用频率要高。4.1.1甘草和炙甘草甘草13（GlycyrrhizauralensisFisch）药性平和通行十二经脉，有调和诸药、解毒、补虚、止咳润肺等多种功能，为常用的处方药，故又名“国老”。在中医治疗各种病症当中主要起清热解毒、缓急止痛、补脾益气等作用。甘草的主要有效成分是多种三萜化合物和多种黄酮类化合物。从药理学方面的研究可以发现，甘草与清热解毒功效相关的药理作用就是抗菌、抗炎、抗病毒以及抗变态反应等，而甘草中含有的黄酮成分甘草甙，其抗炎效果较好。另外甘草还含有甘草甜素，对机体的免疫功能具有调节作用；甘草甜素水解得到的甘草次酸具有肾上腺皮质固醇类作用，这两大作用与补脾益气功效相关。炙甘草是甘草的炮制品，用蜜烘制后甘温补气,缓急荣心,既可“通经脉、利血气”,又可益气血生化之源。作为治疗不寐病症的常用药，甘草调和诸药、补脾益气、清热解毒等作用都对治疗有着重要的作用。4.1.2茯苓茯苓（Hoelen）味甘、淡，性平；归心、肺、脾、肾经。有健脾补中、养心安神、利水渗湿的功能。主治水湿停滞、小便不利、水肿胀满、食少便塘、心悸失眠。在药理学方面的研究中发现，茯苓中分离得到的三萜类成分：如茯苓酸、去氢土莫酸和猪苓酸C在药材中含量较高且较具特征性14-15,是利尿、镇静作用的主要有效成分。茯苓中与健脾渗湿相关的药理作用为增强免疫功能，其中有效成分为茯苓多糖及其衍生物梭甲基获等多糖，在增强免疫，抗癌镇静，抗氧化损伤16方面等方面起到一定的作用17。茯苓能健脾渗湿，利水，养心安神，作为治疗不寐的常用药发挥了显著的祛湿健脾作用。4.1.3牡蛎和龙骨牡蛎（ostreagigastnunb）药用部分为牡蛎的贝壳，性咸微寒，入肝、胆、肾经，有重镇安神、潜阳补阴、软坚散结、收敛固涩功效18。钟洁雯等19对戊巴比妥钠诱导的小鼠睡眠时间进行镇静催眠实验表明，未经煅烧的牡蛎壳有较好的镇静、催眠作用。牡蛎的现代药理研究则多集中在牡蛎软体或是全牡蛎的提取物，结果提示其具有抗病毒、抗氧化、抗肿瘤、抗衰老、降血糖等作用20。龙骨性甘、涩、平，主入心、肝、肾经，具有镇静安神、平肝潜阳、固涩收敛之效21。龙骨的现代药理研究多选用含龙骨的汤剂及其有效部位或是龙骨水煎液，其药理作用主要有镇静安神、抗抑郁等22。现代药理研究比较表明，同属介类质重之品的龙骨与牡蛎都具有镇静、催眠、抗惊厥的药理作用，虽性味有甘涩、咸涩之异，但常相须为用，共奏平肝潜阳、镇静安神、收敛固涩之效，在治疗不寐的常用药对中发挥了重要的作用23。4.1.4柴胡中医学认为：柴胡性味苦、微寒，归肝胆实经，有疏散退热、疏肝解郁、升阳举气之功效，用于治疗寒热往来，胸满肋痛，口苦耳聋，头痛目眩等。柴胡的主要有效成分为柴胡皂昔和挥发油。在药理学方面的研究中发现，柴胡中与治疗肝郁气滞功效相关的药理作用是保肝作用。从现代药理学角度讲，乙酰胆碱具有调节消化系统和神经系统的作用，乙酰胆碱可被胆碱酯酶水解。柴胡中含有的柴胡皂苷可以抑制胆碱酯酶，发挥拟胆碱样作用，进而对消化系统和神经系统发挥调节作用24，从而治疗肝郁证，起到疏肝解郁的作用。有研究表明，柴胡的药理作用还有解热作用，其有效成分为柴胡挥发油。口服粗制柴胡皂甙有明显的镇静、催眠作用，并可延长巴比妥钠、环己烯巴比妥钠的催眠时间。尚能对抗咖啡因、苯丙胺引起的兴奋25。柴胡能解热、保肝、镇静、催眠等，作为不寐的治疗常用药发挥了重要的疏肝解郁作用。4.1.5白芍白芍（PaeonialactifloraPall）性微寒，味苦、酸。归肝、脾经。具平肝止痛、养血调经、敛阴止汗之功效。其化学成分主要为挥发油类、单萜类、三萜类及黄酮类化合物等。白芍长于补虚，善“养血调经”，善“柔肝止痛”，又能“养血敛阴、平抑肝阳”，为治疗肝阳上亢之常用药。在药理学方面的研究中发现，白芍中与养血柔肝、平肝潜阳功效相关的药理作用为抗抑郁、降压等作用，其中有效成分为白芍总苷，白芍总苷可通过调节中枢单胺类类神经递质发挥抗抑郁作用26。对白芍总苷的进一步研究发现，白芍总苷还具有降压作用27。白芍能养血敛阴、缓急止痛、平肝潜阳，在治疗不寐病症中发挥了重要作用。4.2治疗不寐常用中药类型分析讨论从表2显示，2014年12月至2015年3月治疗不寐的用药频率的中药按中药学分类归纳，补虚药使用频率最大，占26.50%，其次为解表药，占11.07%，第三为安神药，占8.87%。总体上治疗不寐的中药类型以补虚类、解表类、安神类等居多。对不寐的病因病机进行分析：一、从肝方面论治：肝主疏泄,调畅气血,若肝失疏泄之机,条达之性,则气血失和,病即由之而生。内伤杂病,七情居首,郁生百病,肝当其冲,故情志为病多源于肝。二、从脾胃方面论治：脾胃与心络相通,血液充盈则心有所主,而只有当脾胃运化功能正常,其化生血液的功能方能旺盛。若脾胃虚弱化源不足,子病及母,心失所养,则心悸、不寐。三、从心方面论治：心为君主之官,主血脉、神明、职司藏神。心受外邪侵袭,脏腑、经络机能紊乱,气血阴阳相对失衡,是不寐产生的重要原因。主要分四种方法治疗:心病不寐,正虚邪扰,治以补虚泻实；心肾不交,水火不济,治当交通上下；五志过极,肝病及心,疏肝清心安神；心胃同病,调理中焦,畅达交通之路。因此用补虚药补虚扶弱，补充人体气血阴阳之亏损；解表药发散表邪、解除表证；安神药养心安神，用于治疗心肝血虚、心神失养，并常与补血养心药同用，以增强疗效；清热药清除脏腑热毒；利水渗湿药通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停；理气药疏通气机、消除气滞、平降气逆。各类中药根据病人的病情需要配伍使用，可以更全面高效地治疗不寐。4.2.1补虚药补虚药能补益正气，补充人体气血阴阳不足，增强体质拟提高抗病能力，改善脏腑功能，治疗虚证为主。根据药理学的研究表面，补虚类中药主要的药理作用有抗氧化损伤、增强免疫力、促进物质新陈代谢、促进改善造血机能和补血功能28。不寐主要分实证与虚证，虚者多见肝经、心经血虚所致的虚烦不得眠，所以补虚药通过改善造血补血功能，发挥补虚、滋阴养血的作用从而达到治疗心经血虚；而抗氧化损伤又能护肝改善肝经问题。因此可以通过辨证使用不同类型的补虚药治疗相应症状的不寐。4.2.2解表药解表药有祛除表证、发散表邪的功效。根据药理学的研究表明，解表药在治疗不寐病症主要发挥着疏散退热、疏肝解郁，解热镇静的作用。肝郁气滞型的不寐由于肝失疏泄，肝火偏旺，则急燥易怒、多梦易醒，胸胁胀满；心肾不交型的不寐由于肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心神不安导致入睡困难，心烦不寐，睡梦纷纭。根据辩证使用不同的解表药能够治疗不同证型导致的不寐。4.2.3安神药安神药分为重镇安神和养心安神两类，功效主要为镇静安神。根据不同辨证类型选用不同的安神药，如化痰安神类用茯苓、养血安神类用酸枣仁、解郁安神类用合欢皮等。安神药具有养心滋肝功效，对心神失养、心肝血虚的不寐虚证有较好疗效，也可以与补血养心药配伍使用增强疗效。4.3治疗不同证型不寐的常用中药分析4.3.1治疗肝气郁结型不寐常用药的总结与分析肝气郁结型不寐常用药为柴胡、当归、白芍、首乌藤、郁金、白术、茯苓、炙甘草、酸枣仁。该证型不寐由于肝郁气结、神魂不宁，火热上蒸，肝失疏泄、肝火偏旺。治疗多着重疏肝解郁和健脾安神。运用柴胡、郁金疏肝理气，当归、白芍养血柔肝、养血滋阴，配合首乌藤和酸枣仁养心安神，令心有所养，神有所藏，从而心神安宁。茯苓、白术、炙甘草则补中健脾，气血生化充足可以间接养心气，补营血，安神。数味药合用可以达到甘温缓急以杜其变的目的。4.3.2治疗心脾两虚型不寐常用药的总结与分析心脾两虚型不寐常用药为当归、川芎、龙齿、生地黄、陈皮、白术、茯神、酸枣仁、甘草、黄芪。该证型不寐由于心脾亏虚、心神不养，气血不足、清阳不升，血不养心，脾失健运导致的。甘草益气，调和诸药；白术补脾益不足；酸枣仁味甘而酸，养心益智、安神魂；黄芪补脾益气；当归甘辛温，补血养血活血，合黄芪共奏养肝生心血之功；茯神健脾安神；龙齿镇惊安神；陈皮健脾和胃、行气宽中。诸药合用，养血宁神，健脾以资化源。4.3.3治疗心胆气虚型不寐常用药的总结与分析心胆气虚型不寐常用药为甘草、大枣、浮小麦、首乌藤、菖蒲。该证型不寐是由于心胆气虚，胆怯易惊，神魂不安导致。其中大枣脾经气分药，能厚脾生血，滋营安神，缓肝急治心虚；浮小麦味甘微寒，养心气安心神，和肝气；甘草气平甘缓和中补虚，养心缓急；三药合用可以健脾养心，补益气血。首乌藤养心安神；菖蒲益心气，开窍。诸药合用可以宁神定志、益气镇惊。4.3.4治疗痰火内扰型不寐常用药的总结与分析痰火内扰型不寐常用药为半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣、酸枣仁、龙齿。该证型不寐是由于宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰；痰湿停滞，胃失和降导致的。半夏辛温，为燥湿化痰之主药，并降逆和胃，止呕除烦；陈皮辛苦性温，健脾理气和中、燥湿化痰，枳实破结行气，除三焦痰壅；茯苓健脾渗湿，安神益智；大枣与茯苓相伍补土健脾以制湿；配以炙甘草调和诸药，其味甘入脾胃；竹茹清热化痰，除烦安神；龙齿用于止烦安神。4.3.5治疗胃气不和型不寐常用药的总结与分析胃气不和型不寐常用药为厚朴、陈皮、炙甘草、茯苓、远志、菖蒲、首乌藤、龙齿。该证型不寐是由于饮食痰浊壅滞胃中，妨碍阴阳上下交通，浊气循胃络上逆扰心导致的。厚朴能燥湿运脾，除胀满，行气消积；陈皮理气化滞；茯苓和远志健脾益气，宁心安神；菖蒲入胃经开心窍，祛湿浊；龙齿镇惊安神。4.3.6治疗心肾不交型不寐常用药的总结与分析心肾不交型不寐常用药为黄连、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、知母、首乌藤、远志、石菖蒲、酸枣仁。该证型不寐是由于肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，阴虚火旺，肾精亏耗导致的入睡困难。黄连大寒大苦，清泻亢盛之心，使心阴免受煎灼，得以下润于肾；肉桂入肾，温阳益火；熟地黄味甘，其性缓和，滋肾补水，滋润纯静，守而不走，补肾生精，封填骨髓；山药健脾补肾；山萸肉酸温质润，不寒不燥，补肝肾、益精血、调肝气、通血脉、壮骨髓，酸涩收敛，使浮阳潜藏于阴；酸枣仁质润甘酸，除虚烦、安心神；远志和石菖蒲合用辛温开窍，宁心安神；地黄和知母合用滋阴清热。4.4治疗不寐常用药对的分析与讨论观察表3统计的常用药对发现，桂枝甘草和龙骨牡蛎出现的次数比较多。有研究发现桂枝对于入睡困难、胃脘胀、心悸等症状改善有比较强的关联；甘草（炙）则对精神疲倦、胃脘胀、易醒、心悸等症状的改善也有关联。龙骨和牡蛎合用对入睡困难、胃脘胀、易醒、心悸等症状改善有较强关联。茯苓党参和法半夏首乌藤这类药对合用能健运中焦、补中益气、燥湿健脾，对于调动人体后天之本，促进阳气化生运转具有比较明显的作用。而中焦脾土为后天之本，脾土虚弱则气血生化乏源，易心神失养；土虚水湿不化，湿浊内停易造成各种不寐、精神疲惫、心悸等症状。药对的应用使得治疗不寐的效果更加明显，起效快，作用强；临床用药可以参考使用以提高疗效。4.5本院治疗不寐的用药特点分析与讨论收集广东省中医院2014年12月至2015年3月治疗不寐病症的门诊处方2007张，根据表2显示，使用次数即用药频率，其中最高的补虚药类26.50%，其次是解表药11.07%，安神药8.87%，清热药8.80%，处方中出现次数遥遥领先，补虚药出现了6939次，解表药出现了2989次，安神药出现了2322次，清热药2304次，占所有中药总使用次数的大部分。治疗不寐要根据致病脏腑、部位不同有针对性地选择合适的中药类型配合使用进行治疗。首先辨证不寐是虚证还是实证，实证者多见水饮、食滞、痰火，因而多选用理气药、利水渗湿药等，从而健脾和中、燥湿化痰、安神益智。虚证者虚者多见肝经、心经血虚所致的虚烦不得眠,以及热病后期所致的胆寒不得眠，以补虚药为主，配合安神药、解表药等，调和机体阴阳，补益正气，解热除烦，同时增强机体的造血补血功能，从而补虚滋阴，养血活血，镇静安神。在实际的的治疗过程当中，应根据患者的个体差异及其伴随的其他症状，将不同类型的中药配伍使用以达到一个比较好的治疗效果。5总结广东省中医院治疗不寐用药根据患者病情的虚实，病症的证型辨证论治。实证不寐多为痰火内扰型、胃气不和型，因此多使用理气、利湿、泻下、消食药达到和中、祛湿、消积消滞的效果。虚证常为肝气郁结型、心脾两虚型、心胆气虚型、心肾不交型。治疗时应注重补虚，故常选用补虚、解表、利胆、补肾、安神等药物达到调肝气、健脾、养心、活血、益精气、安神的效果。0参考文献1胡霞，张波不寐的病因病机浅析J中医药临床杂志，2013，25(3)：204-2052李岩，高权国浅谈不寐的病因病机J中医药信息，2007，24(2)：5-63崔英海中医治疗失眠症研究J中国现代医生，2008，46(35)：36-374翟嘉宾不寐的中医治疗J中国社区医师医学专业，2011，13(279)：1755王翘楚失眠症的中医诊断、辩证和治疗J中医药通报，2006，5(5)：10-136李清亚，王晓慧，宋瑞华，等中医治疗失眠症的现状J临床心身疾病杂志，2008，14(1)：85-877陈蔚文中药学M北京：人民卫生出版社，201278黄和，钱英重剂半夏失眠证治J中医研究，2010，23(9)：66-689李冬松药对赋J陕西中医函授，1995，4(2)：17-1810王贵英茯苓对药的临床应用J湖南中医药导报，2001，7(12)：610-61311樊英林，范晓萍附子对药的临床应用J中医药学报，2001，29(1)：27-2812蔡庆豪桂甘龙牡类方治疗失眠的证治规律研究M广州：广州中医药大学，201413高鸿霞，邵世和，王国庆中药甘草的研究进展J井冈山医专学报，2004，11(5)：8-1114沈玉萍，杨欢，陈斌，等反相高效液相色谱法测定中药茯苓中4种三萜酸的含量J中国药学杂志，2011，46(5)：388-39015HuanY,YupingS,BinC,etal.RP-HPLC-DADdeterminationofsixtriterpenesinaherbaltonichoelenJ.JLipChromatogrRelatedTechnol,2011,34(16):1772-1782.16ChenXP,TangQC,ChenY,etal.SimultaneousextractionofpolysaccharidesfromPoriacocosbyultrasonictechniqueanditsinhibitoryactivitiesagainstoxidative1injuryinratswithcervicalcancerJ.CarbohydrPolymer,2010,79(2):409-413.17冯文茹，孙向军，胡人杰中药茯苓的药理研究及临床应用J天津医科大学学报，1995，1(2)：95-9718中国药典一部S2005：12019钟洁雯，陈建伟，李祥，等中药牡蛎对戊巴比妥钠催眠作用的影响J中华中医药学刊，2009，27(3)：49920YoshiyukiKimura,HirojiOhminamj,HiromichiOkuda.EffectsofextractofoysteronlipidmetabolisminratsJ.JEthnopharm.1998,59(3):117.21江苏新医学院中药大辞典上册M上海：上海人民出版社，1997：62522康大力，瞿融，朱维柴，等柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位抗抑郁作用机制研究J中国实验方剂学杂志，2011，17(1)：13823张晗，张磊，刘洋龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究J中国中药杂志，2011，36(13)：1839-184024王萍，陈青莲柴胡炮制品对小白鼠全血胆碱酯酶活力的影响J中药材，2000，23(4)：21925金顺姬柴胡的药理作用及临床应用J现代医药卫生，2009，25(7)：107426王景霞，张建军，李伟白芍提取物对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及大脑皮质单胺类神经递质的影响J中华中医药杂志，2010，25(11)：198527冯瑞儿，郑琳颖，吕俊华，等白芍总苷对代谢综合征-高血压大鼠改善胰岛素敏感性、降压和抗氧化作用J中国临床药理学与治疗学，2010，15(2)：15428王明喜补虚药的合理应用简释J实用中医内科杂志，2005，19(3)：285.2综述不寐的治疗概况在社会节奏加快和竞争日益加剧的今天，不寐是一种十分普遍的现象。不寐，即平常所说的失眠，中医又称为“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。2002年全球10个国家失眠流行病学研究(问卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠1。不寐主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时寤，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康2。因此，研究不寐病症可以帮助患者解决问题。现代西医对失眠症的定义1是：指睡眠的始发和维持障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反应迟纯等)的一种睡眠障碍综合征。导致失眠的常见原因有：1、心理因素：不愉快的事件、突发事件所造成得焦虑、抑郁、紧张等心理应激反应；对睡眠环境的过份要求，过分关注睡眠床被和周围环境等。2、生理因素：食物、药物以及疲劳、饥饿、性兴奋等的刺激；各类精神性疾病继发；另外各个系统的躯体性疾病也是常见的病因。3、外环境因素：(噪声、卧具不适等)和倒时差、出差、夜班和白班颠倒等引起的睡眠节律改变、生物钟节奏变化也是失眠的常见病因3-4。中医很早的时候已经对不寐有了一定的认识。唐代王熹外台秘要首次出现“失眠”之名，而以“不寐”为正式病名则始于明代，应用渐广，并得到较多医家的认同5。古代的医家认为不寐的主要病位在心，其次与肝、胆、脾、肾、胃有密切的联系。另外还将不寐分为虚证与实证两大类，实者多见于水饮、痰火、食滞；虚者多见于心经、肝经亏虚所导致的虚烦不得眠和热病后期所导致的胆寒不得眠6。1中药治疗不寐的临床应用31.1中医治疗不寐的内治法1.1.1治疗肝气郁结型不寐症状：多梦易醒，心烦易怒，不寐少寐，甚则彻夜不寐，坐卧不宁，胸胁胀满，目赤耳鸣，口干苦，便结，尿黄，苔黄，舌红，脉弦或弦数！治疗：除烦安神，疏肝解郁。以解郁安神汤加减。1.1.2治疗心脾两虚型不寐症状：心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，不易入睡，或多梦易醒，醒后难以入睡，饮食无味，食少腹胀或便溏，舌淡有齿痕苔薄，面色少华，脉细弱！治疗：宁心安神，益气养血。以补气养血安神汤加减7。1.1.3治疗心胆气虚型不寐症状：心悸善太息，多思善虑，虚烦不寐，胆怯易惊，惕惕然不可终日，胸胁不适，呕恶，悲伤欲哭，或面色不华，舌淡胖，脉细弱！治疗：宁神定志，益气镇惊。以补心壮胆安神汤加减。1.1.4治疗痰火内扰型不寐症状：头重目眩，口苦恶食，不寐心烦，多梦易醒，痰多胸闷，心烦口渴，嗳气吞酸，口黏，舌质偏红苔黄腻，脉滑数！治疗：和中安神，清热化痰。以温胆安神汤加减。1.1.5治疗胃气不和型不寐症状：嗳气不舒，暖腐吞酸，卧寐不安，脘腹痞满，腹胀痛，恶心呕吐，便秘或泄泻，胸膈满闷，舌苔腻，脉弦滑或滑数！治疗：行气和胃安神。以和胃安神汤加减。1.1.6治疗阳不交阴、心肾不交型不寐症状：心悸不安，头晕耳鸣，腰膝痠软，不寐心烦，入睡困难，睡梦纷纭，潮热盗汗，五心烦热，口干少津，口舌生疮，或梦遗滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数！治疗：养心安神，交通心肾。以补肾清心安神汤加减。41.2中医治疗不寐的外治法1.2.1通督调神针刺法中医治疗不寐的历史源远流长，大量的古代医学文献和现代临床报道表明，针灸治疗失眠具有一定的疗效，其具有独特的安全性、有效性，经常受到临床医生的青睐。针灸治疗法8主要是运用督脉穴，通督调神，平衡阴阳，其调神是指调节脑及五脏神的阴阳平衡。取穴分主穴和配穴以及按照证型不同选取：1、主穴：神庭、百会、强间、大椎、脑户、风府、神道。2、配穴：肝火扰心者，加侠溪、行间、照海；痰热扰心者，加内庭、丰隆、阴陵泉；心脾两虚者，加脾俞、心俞、神门；心胆气虚者，加心俞、丘墟、胆俞；胃气失和者，加公孙、内关、中脱；疲血内阻者，加三阴交、隔俞、血海；心肾不交者，加神门、擅中、太溪。操作方法：诸穴常规针刺，手法用平补平泻法，每天1次,每次留针40min。疗程：每日治疗一次，每周6次，四周为一疗程。针灸疗法可以从整体上起到振奋阳气、平衡阴