第七章第一节(1)胎儿发育生理过程VIP

第七章特殊人群用药第一节妊娠期用药之一胎儿发育生理过程 本章主要内容 第一节妊娠期用药第二节哺乳期用药第三节小儿用药第四节老年人用药第五节特殊职业群体营养 学习要求 掌握 孕妇 授乳妇慎用或禁用的药物及用药原则 小儿用药剂量计算 应慎用的药物 用药注意事项 老年人应慎用的治疗药物及用药注意事项 熟悉 药物对胚胎和胎儿的不良影响 药物在乳汁中的排泄特点 小儿生理特点及其对药动学的影响 小儿用药剂量计算法 了解 药物在妊娠期母体的药动学变化 药物在胎儿体内过程 老年人药动学方面的改变 第一节妊娠期用药主要内容 一 受精卵形成 1 受精是精子和卵子结合形成合子 即受精卵 的过程 场所 输卵管 子宫 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官 位于女性盆腔的中央位置 女性盆腔内器官包括 中心位置的子宫 两侧的卵巢 连接子宫和卵巢的输卵管 子宫在盆腔内的位置是相对固定的 子宫前面是膀胱 后面是直肠 夹心面包 卵巢 卵巢是雌性动物的生殖器官 卵巢的位置与睾丸相同 呈葡萄状 均为处于不同发育时期的卵泡 卵泡呈黄色 卵巢表面密布血管 卵巢的大小与年龄和产卵期有关 卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素 1 分泌雌激素和黄体酮2 产生卵子 卵巢分泌的雌性激素和孕激素 或称黄体酮 雌性激素 促进女性生殖器官的生长发育 促进女性第二性征的出现等 孕激素 促进子宫内膜在雌性激素作用的基础上继续生长发育 为受精卵着床在子宫里做准备 卵子 小女孩从宫内生活开始就已经储存卵子 卵子总共有几十万个 女性在青春期到绝经期之间 总共有300 400次月经会排出卵子 生育年龄妇女除妊娠和哺乳期外 卵巢每个月发生1次周期性变化并排出卵细胞 排卵多在月经周期第14 16天 卵细胞是由卵巢内卵泡分泌排出的 在数个卵泡的发育中 发育成熟的一般只有1个 因此每个月只有1个卵子成熟 排卵后卵子存活数小时 此时 卵子如进入输卵管并遇到精子即受精成为孕卵 受精卵 充满活力的精子 受精卵形成 精细胞与卵细胞相遇 在受精后几小时内 受精卵开始分裂一周后这个小小的圆球将自己附着在子宫壁上 精子与卵子 受精 fertilization 男女成熟的生殖细胞 精子和卵子 的结合过程 一个新的小生命的起始点 受精卵诞生了 受精卵一边分裂 一边向子宫移动 到达子宫需7 8天 孕卵着床 定位 粘着 穿透 受精卵到达子宫后 分泌出蓝色粘液 以固定于子宫内膜 随后受精卵长出根须 右图 深深扎根在子宫壁中 染色体配对 小生命是以受精卵真正的爆炸式裂变开始的 妊娠的前两个星期是裂变最密集的时期 但受精卵的活动却仍然十分隐秘 难以被人发觉 信号 经期推迟 恶心呕吐 乳房胀痛 疲乏无力从经期推迟的第一天开始 小生命已经有14天了 在这期间 受精卵已经列变成几百个细胞 HCG 绒毛膜促性腺激素 的荷尔蒙 促进卵巢分泌激素 特别是妊娠所需的黄体酮和雌二醇 这种激素平时在人体内是不存在的 但是在怀孕10天后 可以在体内测出 在血液或尿液中检出HCG 是唯一的确凿证据 二 胎儿生长发育过程 不同孕周胎儿发育的特征胎儿的生理特点 二 胎儿生长发育过程 胚胎的发育 妊娠期约为38 40周 月经期后14天是排卵期 预产期 受精日之后9个月或者是最后月经的9个月零15天 例子 您最后一次来月经是1月1日 那排卵期是1月15日 分娩是在10月15日 发现下一次月经推迟 胎儿已14 15天了 两周 了 第23天 神经系统开始发育 此时开始在胚胎的背部形成一条管子 第32天 这时的胚胎还没有一只瓢虫大 不过最初的心脏已经形成眼睛和血管也在这是初具雏形 这时的大脑是一个有很多细胞包围而成的空腔组成的迷宫 此时胳膊和大腿还非常短小 胚胎的变化 胎儿完善阶段 妊娠最后三个月 创造各个器官 器官发育 感觉功能磨合和完善 孕早期 孕中期 孕晚期 4周末 可辨认胚盘与体蒂 脐带的始基 1月 4周末 胎儿脑部 眼睛 嘴巴 内耳 消化系统手脚开始发育 心脏亦开始跳动 胎儿长约半公分 我满月啦 第四星期的我 与其说像人还不如说像鱼 6毫米长的小生命已经出现脑 脊柱 心脏和肝脏了 妊娠一月从第20天开始 出现心脏管道 由两个大血管结合而成 是心脏的雏形 并已开始收缩 心脏开始跳动 第三个星期后 胚胎长2毫米 在胚胎圆盘的上面 一个小腔已经形成了 并会逐渐扩大 成为将来的羊水带 所有细胞都遵循着计划 不久后 胚胎像是一个 大的逗号 因为管子的一端膨胀 大脑的雏形 管子的另一端有一个尾组织 胚胎的变化 2月 8周末 初具人形 头大 五官辨认 有了鼻孔和眼睛 四肢具雏形 手指脚趾开始形成 B超见早期心脏形成搏动 胎儿长约3公分 重约1克 所有器官继续发育 胳膊和腿的组织出现 不久就会发育成四肢 脸开始出现 眼睛的凸起部分 耳朵窝儿 口和鼻的共同开口 神经系统和脊髓也发育了 头部长大很多 胃和肠已经十分清楚 心脏也最后定形了 胚胎的循环完成了 大脑形成 在肌肉发育的同时 骨骼开始骨化 这使得胚胎可以伸直 在这段时间内 胚胎对各种侵害尤其敏感 这些侵害可能会破坏各个器官的形成 导致畸形 胚胎的变化 3月 12周末 外生殖器发育部分可辨性别 四肢可活动胎儿已会踢脚 握拳 转头 眯眼 牙齿 嘴唇开始发育 胎儿身长约9cm 重约28克 妊娠三月性器官出现 生殖器官根据受孕时染色体组合情况分出了是男或是女 脸日益成型 眼睛定位 脸部完善 四肢身长了 能够分辨出臂 小臂和手 长出指甲 并且变硬 腹部器官也发育了 肾脏也最终定位了 脊柱开始骨化 由于肌肉和关节发展了 胎儿可以慢慢移动了 但母亲并不会察觉到它的这些活动 胚胎的变化 4月 16周末 胎儿身长约16cm胎儿头发 眼睛 睫毛 指甲开始生长 外生殖器确定 胎儿出现呼吸运动 出现胎动 X线见脊柱阴影 妊娠四月脸部最终成型 像人了 腹部发育了 头部和身体的其他部分没那么不成比例了 有小小的血管 血液流动 身体由一层奶毛覆盖 出生时会小时 骨骼快速骨化 肌肉伸长变厚 前面定位的器官开始运行 肾脏也开始运行 排尿 心脏以每分钟140的心率跳动 差不多是成人的两倍 胎儿完善阶段 5月 20周末 胎儿身长约25cm 胎儿已长出头发 会吮吸 吞咽排尿功能 闻及胎心音 有胎动 身体各部分器官逐渐成长 胎儿做运动 翻筋斗的一月 胎儿更强壮了 可以踢和推母亲 这时候 空间宽敞 可以朝任何方向移动 母亲休息时 胎儿动作更频繁 胎儿吞下大量的羊水 胸廓发展了 呼吸动作开始了 当然 由于是在液体环境中 并没有呼吸空气 胎儿的指端有了指纹 胎儿完善阶段 6月 24周末 胎儿身长约30cm 脏器已发育 皮下脂肪沉积 出现眉毛胎儿可开闭眼睛和听到母体内的声音 手脚已形成 妊娠六月胎儿更强壮了 他能够握紧拳头 已经有攫握反射了 他吞食大量羊水 每天3升至4升 相当于100克牛奶的营养物质 婴儿每天睡16到20个小时 脸更漂亮了 出现了眉毛 唇线等 胎儿把胳膊蜷在胸前 膝盖放在肚子上 这是最佳姿势 他大脑里的几十亿个神经元开始运行 胎儿的感觉能力开始发展 胎儿完善阶段 最后三个月 在第二个阶段 功能阶段后 情感的可能性开始发展 6个月的胎儿可以看 听 品尝和对一些要求作出反应 已经是一个人了 妊娠最后三个月 7个月 28周末 胎儿身长约35cm 体重较上月增加约一倍 皮肤粉红 出现睫毛 感觉能力发展 妊娠七月神经系统越来越完善 更好地协调动作 由于空间不够宽敞 活动比以前少了些 但每天都活动 微白色的分泌物脱脂会覆盖皮肤 眼睛睁开了 鼓膜出现了 婴儿可以看可以听了 妊娠最后三个月 8个月 32周末 胎儿长约42 46cm胎儿身长约40cm 胎儿日渐长大 骨骼更强健 已可以听到母体外的声音 出现脚趾甲 妊娠八月在第8个月的时候 婴儿会头朝下 屁股朝上 他所有的主要器官已经准备好运行或已经运行了 肺部是在第8个月发育成熟的 婴儿的心脏心率以每分钟120 160下跳动 皮肤平滑了 很丰满 妊娠最后三个月 9个月 36周末 胎儿身长约50 55cm指 趾 甲已达指 趾 端 胸部乳房突出 胎儿发育达完成阶段 皮肤变软 滑 他的位置下移至腹部 并且转方向 准备诞生 妊娠九月在第9个月中 婴儿没有太多的变化 肺发育成熟了 骨化没有结束 神经系统还没有发育成熟 有的神经系统已经存在 但它们之间的连接还是很少的 而且裹着神经和方便神经疏导的物质 髓磷脂还没有出现多少 髓磷脂化会在婴儿前两年的生活中完成 各方面的感觉能力提高 已经能与外部进行接触了 妊娠最后三个月 40周末 胎儿身长约50cm 胎儿发育成熟 生活能力强 新生命的第二十八周 请注意体位 现在已经为分娩做好准备了 胎儿发育过程 胚胎的变化 胎儿完善阶段 妊娠最后三个月 创造各个器官 器官发育 感觉功能磨合和完善 孕早期 孕中期 孕晚期 胎儿附属物 胎盘 胎膜 脐带和羊水 胎盘 胎儿的生理特点 胎儿的生理特点 胎盘 胎盘 placenta 是母体与胎儿间进行物质交换的器官 是胚胎与母体组织的结合体 胎盘形成后 是一个直径20厘米 厚3厘米的圆盘 一个重达500g的海棉质蛋糕 是新生儿体重的1 6 胎盘构成 1 羊膜 构成胎盘的胎儿部分 是胎盘的最内层 羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜 羊膜光滑 无血管 神经及淋巴 具有一定的弹性 人类羊膜正常厚0 05mm 2 绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 占妊娠胎盘的主要部分 约在受精后第3周 当绒毛内血管形成时 建立起胎儿胎盘循环 胎盘靠近母体的那一面嵌在子宫里 是肉质的 靠近胎儿的那一面是光滑的 铺有一层膜 羊膜 脐带将胎盘和胎儿连接在一起 脐带附着在羊膜上 胎盘绒毛很多 以致于交换表面面积非常大 有15平方米 目前的血液与胎儿的血液一直是分离的 这种母体与胚胎的内部接触而又不会混合的接近方式是人类和哺乳动物特有的 胎盘给胎儿新陈代谢必需的营养 并排除代谢物 胎盘也分泌一些妊娠正常发展所必需的黄体酮 胎盘 营养工厂 血液循环 来自胎盘血液1条脐静脉 2条脐动脉 胎盘内有母体和胎儿两套血循环 两者的血液在各自的封闭管道内循环 互不相混 两者之间有胎盘屏障相隔 可进行物质交换 通过子宫动脉而来的母亲的血液是含氧的 载有营养物质的血液 在吸收完二氧化碳和胎儿其他的代谢物后 通过子宫静脉返回到肺 来自胎儿的血在胎儿心脏的推动下通过脐带的动脉到达 这些血液将代谢物排出 同时负载上营养物质和氧气通过脐带静脉返回至胎儿 这两种血液循环流量非常高 有助于大量的交换 胎盘 营养工厂 胎盘还有贮藏功能 如人在妊娠初期 胎盘生长很快 大量的营养物质 蛋白质 糖原 钙 铁等 贮存于胎盘细胞内 以供胎儿生长需要 胎盘 天然屏障 大部分的细菌都被胎盘的天然屏障阻止在外面 但胎盘是不完美的屏障 它能让大肠杆菌或梅毒进来 毒素也很容易越过这一屏障 同样 造成弓形虫病或疟疾的寄生生物也能够进入胎儿的血液循环中 气体交换 胎盘和肺相似 是简单扩散 碳氧化物或有毒气体很容易进入 吸烟对胎儿有影响 对于药物同样是 胎盘是一条腺体 胎盘分泌的激素 绒毛促性腺激素 HCG HCG的作用是促进卵巢分泌激素 特别是妊娠所需的黄体酮和雌二醇 胎盘促乳激素 HPL 有利于胎儿和乳腺的发育雌激素和黄体酮 这两种激素协同合作来促进子宫和乳腺的成长和新陈代谢 脐带 脐带是一条连接胎儿和胎盘的胶质的 圆的 微白的 发亮的带子 平均有50 60cm长 脐带厚2cm 包含三条脉管 两条动脉缠绕在静脉上 这使脐带成螺旋形 一条附在羊膜上 羊膜像支撑雨伞的金属条一样铺展在胎盘上 另一面进入胎儿的肚脐里 如前所述 静脉把从母体血液里那一面的胎盘中提取的营养和样子带给胎儿 同时动脉将代谢物带走 羊水 羊水 是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体 在整个怀孕过程中 它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分 在胎儿的不同发育阶段 羊水的来源也各不相同 在妊娠第一个三月期 羊水主要来