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文档简介

呼气末CO2监测 高中楷2012年11月13日 为什么要监测呼气末CO2 呼气末CO2分压或浓度 PETCO2或FETCO2 是重要的生命指标之一 不仅可监测通气 还可反应循环和肺血 有研究发现 联用CO2检测仪和脉博氧饱和度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低93 持续监测CO2能使10 的术中问题得到早期诊断和处理 临床意义 1 监测通气功能 无明显心肺疾患者 一定程度上PETCO2可反应PaCO2维持正常通气 全麻期间可根据PETCO2来调节通气量 避免通气不足或通气过量 代谢功能的监测 监测CO2的排出可评估机体代谢率 特别有利于恶性高热的协助诊断 这类病人CO2产生大量增加 且CO2增高先于体温升高 临床意义 2 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 PaCO2 为有血灌注的肺泡的PACO2 PetCO2 为有通气的PACO2 若PetCO2低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少 循环功能监测 休克 心脏骤停及肺阻塞时 血流减少或停止 CO2浓度均迅速消失至零 CO2波形消失 PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效 PetCO2的正常值与曲线 PetCO2的正常应为35 40mmHg 超过45mmHg可能存在通气不足 低于30mmHg可能存在通气过度 正常波形分为四部分 1 上升支 P Q2 平台期 Q R3 下降支 R S4 基线 S P 临床常见的PetCO2改变 注意 PetCO2受吸氧浓度影响 因氧分压增高 将使CO2分压稍有下降 吸入60 时测定值应乘以1 04 吸100 氧乘1 08 呼气末CO2突然降至零或低水平 可能情况为 气管导管插入食道 气道完全脱离呼吸机或完全梗阻 肺梗塞可产生PetCO2下降 因其血流通肺受阻而使CO2排出减少 其他可能的原因 突发性肺灌注不足 低血压 心跳骤停等 基线同呼气末CO2逐渐上升PETCO2突然上升 说明经过肺循环的CO2总量急剧升高 见于静注碳酸氢钠 松止血带或主动脉开放等 患者侧卧位时往往会出现驼峰样的曲线 多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中 自主呼吸频率低 峰相呈不连贯状 有如冰山消融 ETCO2值高于正常 PETCO2持续低值且无平台 平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释 常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞 可闻及喘鸣音 罗音 小结 临床麻醉涉及面广泛 PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统 它的应用能避免
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