医院评鉴管理组准备会议一评鉴项目

1,醫院評鑑管理組準備會議,一、評鑑項目二、教戰守則三、資料準備四、聯絡人 五、分工六、討論,2,一、評鑑項目,3,範例,2 （一碼： 大項） 合理的醫院經營管理2.7 （二碼： 中項） 外包業務管理 2.7.1 （三碼： 細項） 制定外包業務管理制度2.7.1.1（四碼：評分項） 訂定外包業務管理辦法,4,評分原則【評鑑基準特優：100% C、50% B、5% A】,Plan有組織及詳實之計畫、辦法、規範DO落實執行並有紀錄可查Check定期追蹤、分析，且據以檢討改善或修正流程、制度並有紀錄可查Action依據檢討結果改善作業流程或制度且績效良好並有紀錄可查,CBA,5,二、教戰守則-1,文件呈現與現場活動並重,文件呈現：檔案完整/編排有序現場活動：SOP熟悉/動線演練,病人安全與病人中心焦點,病人安全：流程管理/PDCA病人中心：病人權利/落實執行,6,二、教戰守則-2,具體成果與成效記錄必問,具體成果：改善措施/數字一致成效記錄：管理結果/最佳事蹟,臨場反應與團隊士氣關鍵,臨場反應：不斷演練/模擬動線團隊士氣：全體動員/將士用命,7,三、資料準備-1,資料夾：黑色、書背白底黑字、新細明體字體、36號字、標註評鑑項目之編碼請依各章節準備評鑑之佐證資料，並按序呈列各項資料彙整後，應做最後檢查以確保資料內容之適當及正確各表格請依相關定義填寫且數字方面須互相吻合自評資料應據實填報，避免跨大而產生負面效果各類常規手冊或作業規定修訂時，應註明原始訂定日期及修訂之日期,8,三、資料準備-2,資料之呈現以能忠實表現醫院平時實際運作狀況為主各類會議紀錄須整理整齊，依類別及日期放置，且要有追蹤辦理之紀錄（最新資料放在最上面)虛偽作假資料容易有破綻，如查證屬實，對醫院評鑑成績將有很大影響資料表中詢答部份如勾選是時，應相對提供佐證資料，故應謹慎勾選評量結果為B或A時，須逐項提供書面具體事蹟以備查,9,四、聯絡人,任期： (請勿輪替)95年6月至96年6月(至評鑑活動結束)職責：參加評鑑準備會議並將訊息轉告單位同仁負責將貴單位承辦項目轉請單位同仁執行適時反映貴單位於準備期間之困難及需求擔任跨單位與貴單位協調聯絡之窗口彙整、查檢、填寫及提供貴單位承辦項目之書面資料表、自評表、展示資料夾及評鑑簡報等,10,五、分工,11,第一章醫院經營策略及社區功能（6評分項）,12,第一章醫院經營策略及社區功能（7評分項）,13,第一章醫院經營策略及社區功能（7評分項）,14,第一章醫院經營策略及社區功能（4評分項）,15,第一章醫院經營策略及社區功能（6評分項）,16,第一章醫院經營策略及社區功能（5評分項）,17,第二章合理的醫院經營管理（9評分項）,18,第二章合理的醫院經營管理（8評分項）,19,第二章合理的醫院經營管理（5評分項）,20,第二章合理的醫院經營管理（8評分項）,21,第二章合理的醫院經營管理（6評分項）,22,第二章合理的醫院經營管理（5評分項）,23,第二章合理的醫院經營管理（5評分項）,24,第二章合理的醫院經營管理（6評分項）,25,第二章合理的醫院經營管理（7評分項）,26,第七章舒適的醫療環境及照護（5評分項）,27,第七章舒適的醫療環境及照護（4評分項）,28,第七章舒適的醫療環境及照護（6評分項）,29,第七章舒適的醫療環境及照護（8評分項）,30,第八章人力素質及品質促進（5評分項）,