直肠癌的放射治疗建议2010版

直肠癌的放射治疗建议直肠癌的放射治疗建议 2010 版版 放疗既是直肠癌重要的辅助治疗手段 又是晚期直肠癌姑息治疗的 重要手段 放疗可降低可手术直肠癌术后的局部复发风险 术前放 疗优于术后放疗 放疗综合同步化疗可进一步提高局部控制率 即 便全直肠系膜切除 TME 手术后 辅助放化疗仍可进一步降低局部 复发风险 对于老年合并症较多难以耐受大手术的病例 可选择放 疗加局部手术切除 直肠癌的术前放疗 直肠癌的术前放疗 l 局部晚期直肠癌 T3 T4 或直肠周围淋巴结转移 可以 考虑术前同步化放疗 休息 4 6 周手术 l 术前放疗范围包括肿瘤 骶前 髂内 部分髂外及髂总 淋巴结 放疗剂量 50Gy l 局部晚期直肠癌术前同步放化疗 50Gy 后 休息 4 6 周进 行体查和影像学评价 可手术切除者进行手术治疗 仍无法手术切 除者可缩野至肿瘤局部加量 16 20Gy 并同步化疗 l 如果就诊时存在可手术切除的远处转移灶 局限的肝转 移 可先行术前同步化放疗 再行转移灶和直肠肿瘤同时切除 如果已行手术治疗 则依据术后病理决定是否行术后辅助同步化放 疗 直肠病理为 PT1 T2 化疗 随诊观察 病理为 PT3 T4 或 N 则考虑术后盆腔同步化放疗 直肠癌的术后放疗 直肠癌的术后放疗 1 经腹或腹会阴联合切除术后的直肠癌病例 根据分期决定是否辅 助放疗 l PT1 T2N0M0 随诊观察 l PT3 T4 或 N 无远处转移 术后同步化放疗 2 经肛局部切除术后 l 病理为 PTis PT1 切缘净 无不良病理特点 可随诊 观察 l PT1 有不良病理特点 切缘阳性 淋巴血管受侵 病理 分化差 建议经腹再次手术切除 如果不能再次手术 应当辅以同 步化放疗 l 无法耐受经腹手术的老年直肠癌 可选择经肛手术局部 切除 辅以术后放疗 同步化疗 放疗的其他应用 放疗的其他应用 l 直肠癌术后盆腔复发 可再次手术切除者先行再次手术 治疗 如果未曾做过放疗 则根据此次术后病理分期决定是否术后 辅助放疗 病理为 PT1 T2N0M0 随诊观察 病理为 PT3 T4 或 N 无 远处转移 则考虑术后盆腔同步化放疗 l 直肠癌术后盆腔复发 无法再次手术者 先行同步化放 疗 50Gy 再评价是否可手术切除 如果能手术切除即行手术治疗 仍 无法手术则局部继续加量放疗至 DT66 70Gy 并同步化疗 l 无法手术的晚期直肠癌 盆腔放疗可改善局部症状 减 缓局部肿瘤进展 l 晚期直肠癌骨转移或腹膜后转移引起疼痛 局部放疗能 缓解疼痛 改善生活质量 同步化放疗化疗推荐方案 同步化放疗化疗推荐方案 l 放疗 5 FU 持续滴注 放疗期间 5 FU 225 mg m2 24 小 时滴注 7 天 周 l 5 FU CF 方案 5 FU 400 mg m2 CF 四氢叶酸 20 mg m2 静脉滴注连用 4 天 每 28 天为一周期 放疗的第 1 5 周加 用化疗 l 卡培他宾方案 卡培他宾 825 mg m2 Bid 5 7 天 周 应用于整个放疗期间 放射治疗技术 放射治疗技术 1 定位和设野 l 为减少小肠 膀胱等的照射 直肠癌应采用俯卧位充盈 膀胱定位放疗 并俯卧于带孔特制腹板内 使小肠和膀胱前移以减 少小肠和膀胱照射 l 体模固定以提高治疗摆位准确性和重复性 l 放疗野包括肿瘤或瘤床 骶前 髂内淋巴结 以及部分 髂总淋巴结 如果为 T4 并侵及直肠前器官和结构需包括髂外淋巴结 侵及肛管时可以考虑包括腹股沟淋巴结 l 靶区上界在腰 5 椎体下缘水平或腰 5 椎体 1 2 处 下界 依据肿瘤所在直肠节段确定 上段直肠癌下界以闭孔上缘为宜 但 需包全盆底 中段直肠癌可定为闭孔 1 2 处 下段直肠癌应当包全 肛门口或会阴疤痕 l 可采用常规放疗或适形放疗 但必需应用多野 3 野以 上 放疗技术 2 放疗剂量 l 盆腔放疗 45 50Gy 25 28 次 有肿瘤残存或不可手术的 缩野到肿瘤局部避开重要器官补量 10 16Gy 3 临近重要器官限量 l 小肠 最大剂量 52Gy V50 5 l 结肠 最大剂量 55Gy V50 10 l 膀胱 V50