（优质课件）黏多糖贮积症影像表现

病例讨论 男 6岁 智力落后 面容丑陋 曾有腹股沟斜疝及脐疝手术史 1岁 2岁 1岁 2岁 我得了什么病 小朋友 非常不幸 你得的是一种罕见病 黏多糖贮积症又名粘多糖病 黏多糖代谢障碍 粘多糖增多症等 mucopolysaccharidosis MPS 定义 是一组先天性粘多糖代谢障碍性疾病 为遗传性疾病 属于溶酶体疾病 由于溶酶体中粘多糖分解过程中所需的某些酶缺陷 导致粘多糖的分解代谢发生障碍 分解不完全的粘多糖可贮积于全身各种脏器和组织中 骨骼 神经 皮肤 肝 脾 角膜及心脏等 引起体格发育畸形 智力障碍和脏器损害等 该病是溶酶体贮积病中非常重要的一类 可分为 型等7型 其中 又分 A B C D四个亚型 型分为 A和 B亚型 虽然各型致病基因和临床表现有差异 但由于贮积的底物都是粘多糖而被统称为粘多糖贮积症 除 型为X连锁隐性遗传外 其他各型均为常染色体隐性遗传 疾病类型 临床表现 各型粘多糖贮积症的临床表现可有其特点 但比较共同的特点有 1 骨骼变形 2 主动脉和心脏瓣膜受累 3 智力障碍 4 角膜混浊 5 许多病人表现为身材矮小 面容丑陋及肝脾肿大 第 型所致的骨病变最重 大多数病人寿命不长 死亡多因冠脉和主动脉瓣损害所致 疾病的诊断 当在临床上遇到面容丑陋 骨骼畸形 肝脾肿大 智力低下的患儿时需考虑粘多糖病的可能 确诊需要相关的辅助检查 1 骨骼X线检查 检查部位包括头颅 脊柱 胸部 四肢等2 尿液粘多糖检测 包括粘多糖定量检测方法和琼脂糖凝胶电泳分析 是粘多糖病的重要筛查方法之一 3 酶学分析4 DNA分析 一 骨关节表现 1 四肢骨改变 长管状骨 1 骨干成型收缩障碍和变短 骨干增粗 骨骺骨化中心出现延迟 小而扁平 常有分节现象 与骨干融合时间延迟 干骺增大 不规整 可有缺损区 2 早期皮质增厚 髓腔狭窄 晚期皮质变薄 髓腔增宽 3 骨干的一端或两端变尖 上肢较下肢明显 特别是桡骨远端骨骺向尺侧成角 致尺桡骨远端关节面相互倾斜 手短管骨 爪形手粗短 第2 5掌骨近端变尖 指骨远端变尖 末端指骨发育不良 影像表现 粘多糖病 型 男 5岁 尺桡骨远侧关节面向尺侧倾斜 2 5掌骨近端及腕骨发育不良 男 9岁 2 5掌骨基底部变尖 指骨远端呈锥形 腕骨小而不规则 双侧股骨远侧及胫骨近侧干骺端不规则增宽 骨骺形态不规则 一 骨关节表现 2 脊柱改变 典型表现为椎体普遍性变扁 椎体前部上 下角常有缺损 致椎体呈楔形变或中部呈舌状前突或呈椭圆形 部分椎体前下缘可呈鸟嘴样突出 常见于下胸上腰部椎体 而下部腰椎则趋于正常 脊柱后突成角畸形常发生于L1或L2椎体处 椎体变小并稍向后移位 影像表现 一 骨关节表现 3 骨盆改变 髂骨翼呈圆形 向周围延展 可有缺损 而基底部变尖 髋臼变浅 髋臼角增大 上缘不规整 股骨头扁平 分节 边缘不规整 股骨颈干角逐渐消失 最后股骨头可完全吸收 股骨颈变粗短 形成髋外翻畸形 影像表现 髂骨翼呈圆形 基底部变窄 髋臼变浅 髋臼角增大 股骨头骨骺小而分节 股骨颈变粗短 一 骨关节表现 4 颅骨改变 头颅增大 主要为颅骨前后径增大 呈长头型 舟状 额骨隆突 蝶鞍浅而长 扩大扁平 呈横置的 J 形 鱼钩状或小提琴状 5 肋骨改变 肋骨平直并变宽 脊柱端变细 颇似船桨状或飘带状 二 神经系统表现 1 脑积水 脑萎缩双侧脑室 第三脑室明显扩大 脑室形态明显变化 脑室周围有脑脊液外渗 蛛网膜下腔增宽 脑沟增宽 加深 但脑皮质变薄 脑回窄 2 脑实质多发囊状 斑片状低密度灶或异常信号双侧颞 枕脑实质内 脑室旁白质 胼胝体体区 海马旁回多发斑片状或囊状CT低密度灶 MRI呈T1WI低信号 T2WI高信号 Flair低信号 文献报道主要见于丘脑 胼胝体 放射冠 基底节 岛叶的皮层下区 以侧脑室周围白质为著 长轴多与室管膜垂直 符合深髓血管周围扩大的血管周围间隙 MRI能发现CT不能显示的小囊性病灶 随病情进展病灶逐渐增大 数目增多且分布更为广泛 3 灰白质界限不清 胼胝体结构不清 信号不均 提示发育不良 二 神经系统表现 粘多糖在中枢神经系统的病理学变化 脑积水可能是粘多糖在脑膜 蛛网膜 蛛网膜下腔沉积所致 使脑脊液循环不畅发生交通性脑积水 脑萎缩的影像学表现则与神经细胞内 血管内皮细胞及Virchow Robin间隙粘多糖大量沉积作用导致神经元形成减少 致使脑组织萎缩相关 病理研究证实异常增大Virchow Robin的间隙即血管周围间隙 可能是脑穿支血管周围粘多糖沉积导致局部液体回流不畅而扩大 因神经元的溶酶体内粘多糖大量聚集造成髓鞘形成不良 神经细胞大量凋亡 也是脑萎缩的主要原因 粘多糖在脑膜沉积导致其增厚 三 鉴别诊断 主要为神经系统的鉴别诊断 包括脑积水合并间质性脑水肿 脑囊虫病及脑炎 脑积水可见脑室扩大及脑室周围白质异常信号 但后