xx年年终检查院感要求.doc

xx年年终检查院感要求 xx年年终检查的院感内容及要求博爱医院吴灿 一、院感相关制度及职责?1.门诊医院感染管理制度；?2.治疗室、处置室、换药室注射室的医院感染管理制度；?3.消毒隔离制度；?4.一次性使用无菌医疗用品管理制度；?5.医疗废物管理制度；?6.医务人员职业卫生防护制度；?7.医院感染培训制度；（所有制度的制定依据医院自身情况参考安徽省实施的医院感染管理办法细则）医疗机构消毒管理的指导文件?消毒管理办法?医院感染管理办法?xx版医疗机构消毒技术规范?医院隔离技术规范?医务人员手卫生规范一般诊所必须达到的要求进行无菌操作时必须戴口罩、帽子。 治疗室、换药室清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放，标识清楚；无菌包分类放置、无过期、干燥、外观清洁（无污渍、无破损、无碳化）、六项标识齐全；灭菌容器开启注明有效时间。 持物钳及干缸有效时间为4小时；其他无菌敷料缸每天更换，注射用碘酒、酒精容器每周更换两次。 药物现配现用，抽出的药液和开启的静脉输入液体不得超过两小时。 启封的瓶装溶媒不得超过24小时，注明有效时间。 紫外线消毒?消毒对象治疗室、输液室、诊室空气和物体表面。 ? 1、照射时间30分钟。 ?- 2、消毒的适宜温度2040,相对湿度低于60%。 当温度低于20或者高于40时,应适当延长照射时间。 ? 3、消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。 戊二醛的消毒与灭菌?常用消毒物品手术器械（清创）、镊子（体温表、压舌板）?-洗净、干燥?-完全浸没（容器加盖）?-消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。 ?-无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干净后使用。 注意事项?有毒性、腐蚀性-室内通风，接触时立即用清水连续冲洗。 ?不应用于物体表面的擦拭喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜消毒。 ?用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。 ?浓度监测含氯消毒剂?对一般污染物品的表面，用含有效氯400mg/l700mg/l的消毒液擦拭消毒，作用30min后清水擦拭，对经血传播的病原体、结核杆菌等污染物体表面的消毒，用含有效氯2000mg/l的消毒液均匀喷洒，作用大于60min后清除干净喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。 含碘消毒剂?碘伏适用于、皮肤、黏膜及伤口的消毒。 ?皮肤消毒，作用至少2min，擦拭2遍。 ?黏膜、创面、外科手消毒，作用3-5min。 一?皮肤消毒直接用原液，周更换。 ?黏膜、创面消毒要求灭菌。 ?消毒范围静脉输液55cm留置针、PICC应大于敷料（1012cm）面积，一般为1515cm醇类消毒剂?适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒?将待消毒的物品浸没于70%-80%的（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖;或进行物体表面消毒。 ?不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。 ?用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。 在下列情况下请认真洗手手卫生规范?直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 ?接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 ?穿脱隔离衣前后，摘手套后。 ?无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 ?接触患者周围环境及物品后。 ?处理药物或配餐前。 洗手步骤及要点 五、一次性医疗用品的管理? 一、一般管理制度?为了进一步正确使用一次性无菌医疗用品防止一次性使用医疗用品流入社会再次被使用，伤害患者的身心健康，为了预防院内感染，以及减少废物对社会环境造成的污染一和危害，因此必须加强次性使用无菌医疗用品的管理，搞好医疗单位的消毒隔离工作，更有效地防止交叉感染，杜绝医源性疾病的传播，确保人民群众健康和医疗安全，维护患者合法权益，必须采取严格措施加强管理。 ?（一）、严把进货关? 1、对一次性使用无菌医疗用品实行招标采购，要建立一次性使用无菌医疗用品采购，验收制度和登记制度，做到推销人员证件与销售产品的生产企业证件相一致，订货合同上的供货单位与生产企业相一致；发货地点与生产企业所在地相一致。 ?3.质量验收检查每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、灭菌日期、出厂日期、产品灭菌标识和有效期等，进货时要药械科把关。 ?4.建立登记账册采购记录每次到货的时候、生产或经营企业名称、产品名称和和规格、产品数量和单价、生产批号、灭菌批号、出厂日期、有效期、卫生许可证、生产许可证号、医疗器械注册证号、供需双方经办人姓名等，并保留原始订货合同，以备出现产品质量问题时追查。 ?（二）、严把院内贮存关?凡进入医院的一次性用品在大包装内完整的情况下，设专室贮存。 室内清洁干燥并定期进行空气消毒，货物按有效期长短及品种不同分别于距地面30cm以上的货架上，整齐码放，打开大包装后，中包装进入无菌间专柜存储发放，进入临床方打开中包装，单包装存放，一次性使用，避免和减少污染。 ? 二、一次性使用无菌医疗用品的使用管理措施?1.一次性使用无菌医疗用品，应存放于清洁、温湿度适宜、通风良好的货架上，拆除外包装后，应分类放置于无菌物品存放间，一次性领用不宜过多，并按日期先后顺序排列使用。 ?3.在使用一次性无菌医疗用品过程中，严格按照无菌操作规程进行，临时开启，立即使用，避免放置时间过长；在操作中一次性用品疑被污染或已经被污染，应立即更换，禁止重复使用。 ?4.使用后的一次性无菌医疗用品按医疗废物管理制度规定进行处理，严禁重复使用。 ?5.使用时若发生热源反应，感染或有关医疗事件，必须按规定登记发生时间、种类、受害者临床表现、结局，所涉一次性器具的生产单位、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，并及时上报。 ?6一一6.次性使用无菌医疗用品的用后管理，各诊所使用次性无菌医疗用品后应做好登记（特别是涉及口腔、手术检查、治疗所用器械、物品）登记内容；姓名，物品；名称，型号规格，灭菌批号、生产批号、有效期、生产企业、名称、使用数量、销毁使用日期、经办人。 ?7.感染兼职人员必须协助管理、检查、监督使用后的一次性用品、严禁私自处理，随意丢弃，防止流失。 8?8.督查感染控制兼职人员、医务人员、护理人员等都应采取不定期抽查一次性医疗用品使用情况，列入考核内容，抽查不合格的人员和科室奖金挂钩。 医疗废物分类的意义?1.对不同危险性的医院废物进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。 2?2.医院