口腔頜面部感染（1）.doc

口腔頜面部感染（1） Infections ofOraland MaxillofacialRegionChenggeHuaWest ChinaCollegeof Stomatology口腔頜面部感染I I華成舸四川大學華西口腔醫學院口腔頜面外科By Frederick.E.Washington8th EditionCopyright?HuacgAll rightsreserved WHO（24Dec.xx）确诊病例19340例；死亡人数7518人INTRODUCTION INTRODUCTION?New Super-bacterium foundin SouthAsiaINTRODUCTIONNEWSNot aspecial bacterium,but aMECHANISM thatcan transferbetween differentkinds ofbacteria.AlermNDM-1New Delhimetallo-lactamase-1The LancetInfectious Disease,Septxx,10 (9):597-602New Policy新德里金属-内酰胺酶1耐药性质粒?抗菌药物临床应用指导原则（卫医发xx285号）?关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发xx48号）?关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政xx38号）?抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（xx年）?全国抗菌药物临床应用专项整治活动（卫办医政xx56号）?卫生部部令第84号xx年年4月月24日抗菌药物临床应用管理办法xx年年8月月1日起施行。 INTRODUCTION INTRODUTION?概念infection由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 牙体牙髓根尖周牙周（冠周）皮肤及软组织颌面部间隙颌骨副鼻窦涎腺化脓性pyogenic特异性peculiar?组织?致病菌inflammation SectionIINTRODUCTION局部和全身防御机制破坏病原菌的数量和构成失调外源性细菌正常菌群失调入侵（数量和位置）病原微生物局部微生态失调条件致病全身抵抗力局部防御屏障下降破坏宿主机体组织暴露于病原微生物的攻击易感因素?化脓性感染以混合感染多见金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等特异性感染结核、梅毒、放线菌、HIV等口腔颌面部解剖生理特点与感染?口、鼻腔等开放性孔道?牙及牙周组织?颜面皮肤及附件?众多潜在的筋膜间隙?颜面部静脉多无静脉瓣?淋巴组织丰富?位置表浅?血液循环丰富治疗?牙源性?腺源性?损伤性?血源性?医源性感染播散、蔓延局限、吸收慢性迁延INTRODUCTION?临床表现急性期红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛。 慢性期炎性浸润块、功能障碍、窦（瘘）形成。 遗留畸形。 局部急性期畏寒、发热、头痛、乏力、食欲下降、休克、昏迷等。 白细胞增高，核左移等。 慢性期持续低热、慢性消耗、营养不良、贫血等。 全身金黄色葡萄球菌黄色、粘稠链球菌淡黄或淡红色、稀薄或褐色绿脓杆菌翠绿色、酸臭、稍粘稠混合感染灰白、灰褐色，腐臭大肠杆菌黄褐色，较稀薄，有粪便臭结核杆菌黄绿色、稀薄，可有豆渣样干酪物；放线菌脓液中可有黄色硫磺颗粒脓液特性走马牙疳皮瘘Gangrenous stomatitisFistula INTRODUCTION?诊断?临床查体?穿刺?实验室检查?影像学检查?脓培养和药敏试验炎症初期五大体征红、肿、热、痛、功能障碍脓肿形成后浅表部位局部波动感；深在部位局限性压痛点、凹陷性水肿；穿刺抽脓对隐蔽部位脓肿，如颌下间隙、翼颌间隙、颞间隙、咬肌间隙和淋巴结内脓肿血象白细胞数上升、核左移、分类计数异常B超和和CT脓肿的部位和范围、大小X线检查骨髓炎病变范围、程度、死骨顽固难治的感染、败血症、脓毒血症明确诊断、了解病情进展、指导临床抗生素的使用INTRODUCTIONC反应蛋白（C-reactive protein）细菌感染和创伤时上升正常值800-8000g/L右上颌窦炎CT X-ray左下颌骨骨髓炎X-ray CTRecCTINTRODUCTION?治疗局部治疗减轻症状、防止感染扩散、缩短病程清洁制动外敷（高渗盐水、中成药）INTRODUCTION?治疗手术治疗目的切开排脓、清除病灶脓肿切开引流目的消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散指征1.明显肿胀、发亮、发红2.搏动性跳痛3.局限压痛点、波动感，凹陷性水肿4.穿刺及脓5.多间隙感染，局部症状严重6.明显全身中毒症状7.冷脓肿操作低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔切至皮（粘膜）下、建立通畅引流清除病灶治疗病灶牙内科治疗、拔除患牙死骨刮除颌骨骨髓炎清除异物外伤等INTRODUCTION?治疗全身治疗充分休息，对症、支持抗菌药物应用的基本原则1.明确诊断，针对用药2.个体化3.避免滥用广谱、随意联合4.剂量适当5.严格联合用药6.合理的预防用药INTRODUCTION SectionII智齿冠周炎Pericoronitis?Conception由于牙齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症以下颌第三磨牙常见，好发于1830Y。 ?Etiology由于人类种系进化和饮食习惯的变化，咀嚼功能退化，导致颌骨长度与牙列长度的不协调冠周炎Pericoronitis?Clinic Feature症状磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。 随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。 全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同发热、畏寒、头痛等。 体征智齿萌出不全或阻生冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓不同程度的张口受限颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛白细胞总数升高、中性粒比例上升冠周炎Pericoronitis冠周炎Pericoronitis面颊水肿龈袋溢脓?扩散与蔓延直接蔓延或经淋巴引流扩散咽上缩肌扁桃体阻生智齿翼内肌下颌骨咬肌颊肌颊肌咬肌下颌骨下颌舌骨肌冠周炎Pericoronitis?Clinic Feature冠周炎Pericoronitis?Diagnosis根据症状和查体，易于诊断X片检查了解阻生牙的情况?Differentiation1.第一磨牙炎症所致的面颊瘘2.第二磨牙根尖周炎3.咬肌、翼颌等间隙感染所致的张口受限4.恶性肿瘤5.上颌第三磨牙冠周炎6.下颌第二磨牙冠周炎冠周炎Pericoronitis?Treatment早期诊断，及时治疗急性期治疗?