康复科-中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径(试行版)

中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。2.西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行）（1995年）”。（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的中国脑血管病防治指南（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。（3）肩-手综合征的诊断标准：参考中国康复研究中心制定的诊断要点。单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；手指屈曲受限；局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；多发生在脑血管病13月内。2.疾病分期（1）期：急性期（2）期：营养障碍期（3）期：萎缩期3.证候诊断参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候：气虚不运，血瘀水停证痰湿阻络，血瘀水停证阳虚寒凝，血瘀水停证阴虚热灼，血瘀水停证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、中医内科常见病临床诊疗指南（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的中国脑血管病防治指南（2007年）标准。1.诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征），本次住院主要表现为肩-手综合征症状。2.患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者，本次住院主要表现为肩-手综合征症状。2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）尿常规；（3）大便常规+潜血；（4）肝功能、肾功能、血脂四项、电解质、血糖；（5）心电图；（6）凝血功能；（7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI；（8）康复评定项目。2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。（八）治疗方法1.预防2.康复治疗（1）期的康复治疗良肢位摆放减轻水肿针灸治疗新肩三针穴位注射疗法中药外敷及熏洗疗法耳穴压豆通络止痛推拿治疗物理因子治疗运动和作业疗法中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗（2）期的康复治疗温针治疗运动灸巨刺疗法中药薰药治疗穴位埋线推拿治疗物理因子治疗运动和作业疗法（3）期的康复治疗推拿手法灸法小针刀治疗功能训练辅助用具配置和使用练习神经阻滞治疗物理因子治疗3.辨证使用口服中药汤剂、中成药（1）气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。（2）痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化痰，行气利水。（3）阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。（4）阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。4.辨证选择静脉滴注中药注射液5.内科基础治疗6.护理调摄（九）出院标准1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症状改善。2.日常生活能力、生活质量改善。3.没有需要进一步住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加。2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径住院表单适用对象：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：163）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：30天 实际住院日： 天日期 年 月 日（住院第1-3天） 年 月 日至 月 日（住院第4-27天） 年 月 日（住院28-30天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息康复评定拟定康复目标及康复计划完成病历书写和病程记录防治并发症上级医师查房向家属交待病情和康复治疗注意事项实施康复方案上级医师查房根据康复治疗进展，调整康复目标及方案定期复查辅助检查并发症处理辨证论治康复评定出院康复评定完成出院记录交代出院注意事项出院带药制定家庭康复计划 重点医嘱长期医嘱康复科常规护理 分级护理膳食选择针灸治疗推拿治疗物理因子治疗中药包热敷治疗中药薰洗治疗穴位注射耳穴压豆功能训练中医辨证辨证选择口服中药、中成药静脉滴注中药注射液内科基础治疗临时医嘱康复评定血、尿、便常规+潜血肝肾功能、血脂、电解质、血糖凝血功能心电图肩关节正侧位胸部正侧位片颅脑CT或MRI上肢静脉彩超，全身骨密度测定、颈部血管彩超、心脏彩超、全腹B超等（必要时）长期医嘱康复科常规护理 分级护理良肢位的摆放针灸治疗新肩三针穴位注射疗法推拿治疗耳穴压豆物理因子治疗中药包热敷治疗中药薰洗治疗穴位埋线功能训练小针刀治疗神经阻滞治疗中医辨证辨证选择口服中药、中成药静脉滴注中药注射液内科基础治疗辅助用具配置和使用练习临时医嘱复查辅助检查对症处理必要时会诊康复评定临时医嘱出院评定出院带药康复评定主要护理工作入院介绍、护理评估安全宣教（包括防跌倒/坠床烫伤）良肢位摆放及指导病情监测辨证施护疾病、药物宣教各项检查、检查前注意事项指导执行各项检查、检验饮食、日常生活指导康复护理及宣教辨证施护病情监