鲁溪镇新型农村合作医疗调研报告.doc

鲁溪镇新型农村合作医疗调研报告黎青 周昊新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度的实施是党和政府“以人为本”、“执政为民”的体现，是解决“三农”问题、提高农民健康素质、全面建设小康社会的重大举措。为了解这项造福农民的德政事业、民心工程在我镇的运行情况，为下步工作总结经验，提高全镇农村居民的整体健康水平，根据上级的安排和部署，我镇于2010年6月下旬至7月上旬，深入全镇15个行政村，通过问卷调查、民主测评定点医疗机构、召开村组干部座谈会、走访部分农民等多种方式，对我镇“新农合”的实施和运行情况进行了专项调研，现将调研情况总结如下：一、我镇实施“新农合”的基本情况1、进展情况。我镇于2008年1月正式启动实施“新农合”，截止2010年1月1日，我镇参加新型农村合作医疗的农户7322 户，参合人数29488人，发放合作医疗证7322个，收取个人筹资款872000元，参合率为95.35%。全镇今年17月份报账27597人次，报账额593061元，其中门诊报账27446人次，报账金额332591元，县外住院报账151人次，报账260470元。2、工作效果。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了农村卫生事业的发展，促进了农民就医观念的改变，同时也提升了党和政府为民办事的形象。我们在各村进行了问卷调查，在收回的251张问卷中，对参加新农合是否出于自愿、新农合制度是否对农民带来了好处、下年是否将继续参加新农合三个问题绝大多数作了肯定的回答，对镇村级定点医疗机构的服务质量、新农合医疗报销的满意率达到了六成多。调查结果表明，新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高。二、我镇“新农合”运行中存在的问题1、部分农民参与意愿不强。调查结果显示，目前尚有部分农民参与意愿不强，导致这种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新型农村合作医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续较烦琐。另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。在农村经济条件还不富裕的地方，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。2、资金筹集难度大、成本高。传统合作医疗基金主要由集体负担，个人承担一部分，新农合虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”，“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，但在实际运行中由于种种原因，农民个人负担部分的征缴已成为一个老大难问题。每年都需要相关工作人员挨家挨户宣传劝说，基本是每个周期都需要重新开始，筹资成本相当高。各村不同程度地存在着垫支现象，给医疗证的核发带来了极大的困难，造成票据、参合信息等基础资料错综复杂，难以理顺。3、定点医疗机构收费偏高。据调查，当前农村医疗费用中药品费用一般占到75以上。我们在调查过程中并没有发现定点医疗机构违规购进药品的现象，但相当一部分药品价格高于市场药店却是不容回避的事实。参合农民发生的药品费用在获得合作医疗报销后，有的地方仍高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加合作医疗的积极性。农民抱怨“药费太贵”是农民对新型农村合作医疗“不满意的主要原因之一”。问卷调查显示：48.2%的农民认为村卫生所收费普遍偏高；38.9%的农民认为镇级定点医疗机构收费要比未参合前高得多，33.3%的农民认为镇级定点医疗机构收费要比未参合前高一些，27.8%的农民认为镇级定点医疗机构收费跟未参合前差异不大。多数农民认为参加新农合后住院报销那点钱就被医院赚去了，自己负担的医药费跟没参合前没啥差别。4、定点医院医疗条件和服务质量较差。部分农民对现有农村合作医疗条件不满意，对从医人员缺乏信任感。关于农村合作医疗条件，调查中有68%的农民表示满意，至少能看到在不断地改善；32%的农民对此不满意，反映出镇级卫生院和村卫生所的医疗条件仍有待改善。在医疗服务体系上，对现有的医疗服务认为满意的占76%，不满意的占24%，说明医疗队伍、医疗服务方式和医疗水平有待改进，需要引起卫生主管部门和政府的高度重视。5、日常工作量大，经办机构建设和管理工作薄弱。一是信息化建设工作滞后，巨大的数据信息量和报销工作量仍然只能依靠半计算机半手工方式结算，严重影响了工作速度和效率。二是镇农医所工作经费少。工作经费和职工福利待遇没有完全得到落实，工作人员待遇低，难以调动起职工的工作积极性，给工作正常开展带来了很大负面影响。6、村级卫生所内部因利益分配不均导致矛盾重重。实行“新农合”后，乡村医生合到村卫生所统一看病，但部分村存在着几名乡村医生间的业务技术、名望、人流量等悬殊过大的现象，合在一起后，原业务量大的对实行平均分配心中不忿，怨气丛生，导致内部矛盾重重，合在一起办公不仅不能取长补短，发挥合力，反而内部相互拆台，消极怠工，影响到统一管理，部分所甚至对“新农合”资金的正常管理造成了威胁。三、加快推进“新农合”的对策建议1、提高认识，加快推进。新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入全镇国民经济和社会发展“十二五”规划，确定推进的进度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实，使全镇广大农民群众尽快享受到新农合政策带来的实惠，提高广大农民的健康水平。 2、强化宣传，优化服务。要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我们通过调查得出这样的结论：宣传的方式不应该书面和官方化，而应通俗易懂，贴近农民。因为农民文化水平有限，他们不会关心合作医疗制度是什么重要手段，是什么最终体现，是什么重要内容，而只关心与他们息息相关的事情，如能够给他们带来怎样的切身利益。如在宣传中没有让村民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处，则村民的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财，往往会以抵触的心理对待。其次通过与村民访谈，我们觉得相关工作人员在宣传这种新型制度的力度还不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的。假如村民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了，反而会加重农民的经济负担。农民是参加新型农村合作医疗的主体，缺少了广大农民群众的支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现。3、改进筹资方法，降低筹资成本。建议是否取消收取个人筹资款，实行参合农民年检制度；或采取村组干部建议的由粮食直补款代扣代缴；或利用微机化管理，农民在规定的时间段内到指定地点缴费；或探讨其它缴费方式。4、加强研究，完善制度。在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农民群众、乡村医生的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总结经验，完善相关制度。一是要简化报销程序。要简化报销手续，县内住院允许全额垫付实行报账制等。二是要完善转诊制度。建议简化逐级转诊制度。允许参加新农合的农民根据自己的意愿和需要，可以在全市范围内自主选择定点医疗机构就医；尽可能简化在市外医院就医的报销程序，提高在外地工作生活或需要经常外出的农民参加合作医疗的积极性。三是要提高镇级卫生院就医报销比例和医疗水平。用高比例报销和优质服务吸引农民到镇级卫生院就医，减轻农民到上级医院就诊的负担。6、增加投入，规范管理。政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部关于卫生事业补助政策的意见“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、编制和经费，改善经办机构的办公条件，尽快提高信息化水平，充分利用计算机及网络技术，使用管理软件，将参合农民的个人资料、就医情况、住院费用报销情况等基础资料实行计算机网络管理，提高工作效率，既方便各项工作的开展、各种数据的统计，也能杜绝一些人为因素的影响。7、加强医疗机构建设，规范医疗服务行为。如果说，党和国家的决策是新农合制度的先决条件，农民的积极参与是新农合制度的广泛基础，那么医疗队伍建设就是这一制度健康运行的关键环节。珍惜新农合为农村医疗卫生事业带来的发展机遇，一是要抓好医德医风，增强服务意识，决不允许个别医护人员从中牟取不当利益；要以病人为中心，优质服务；要定期召开参合农民代表座谈会，征求意见，改进服务；要畅通病员诉求途径，及时解决病员的实际困难。二是要全面提高医疗技能和服务水平，以精湛的医术和热忱的态度获取农民的信任，塑造良好的医卫形象。三是要探索完善乡村医生利益分配制度。或实行由行政村统一管理经营，乡村医生工资制；或实行乡村医生按一定比例抽成或者奖金制，等等，以充