第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理.doc

.第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理一、名词解释1.胃大部切除术二、选择题A1型题1.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了（ ）A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征 C.十二指肠残端破裂 D.急性输入襻梗阻 E.输出襻梗阻2.男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了（ ）A.吻合口出血 B.急性输入襻梗阻 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂3.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是（ ）A.吻合口梗阻 B.急性输入襻梗阻 C.输出襻梗阻 D.倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂4.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿孔。行毕式胃大部切除术后第1天,护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是（ ）A.继续观察，不需特殊处理 B.加快静脉输液速度 C.应用止血药 D.胃管内灌注冰盐水 E.马上做好手术止血的准备5.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是（ ）A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D.让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药6.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（ ）A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂7.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（ ）A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药8.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（ ）A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药9.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（ ）A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘10.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（ ）A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便11.十二指肠溃疡的好发部位是（ ）A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E.十二指肠与空肠交界处12.十二指肠溃疡疼痛的特点是（ ）A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛13.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（ ）A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体14.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（ ）A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波15.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括（ ）A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.影响工作与生活16.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是（ ）A.心理护理 B.皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试17.毕式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（ ）A.呕吐胃内容物，不含胆汁 B.呕吐食物和胆汁 C.频繁呕吐，量少不含胆汁 D.呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食 E.呕吐物带粪臭味18.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（ ）A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物19.关于胃溃疡的临床特点，不正确的是（ ）A.进餐后3060分钟开始疼痛 B.进食后缓解 C.抗酸药物不明显 D.压痛点位于剑突与脐间的正中线 E.易复发、出血 20.毕式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点（ ）A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物21.“皮革胃”多见于（ ）A.早期胃癌 B.结节型胃癌 C.溃疡局限型胃癌 D.溃疡浸润型胃癌 E.弥漫浸润型胃癌22.67.男性，40岁，胃不适，嗳气，消化不良3个月，经检查确诊为早期胃癌，首选的治疗方案是（ ）A.根治术 B.姑息手术 C.化疗 D.根治术加化疗 E.放疗 23.胃癌的好发部位是（ ）A.贲门部 B.幽门部 C.胃大弯 D.胃小弯 E.胃窦部24.胃癌最主要的转移途径是（ ）A.直接浸润 B.腹膜种植转移 C.淋巴转移 D.血行转移 E.远处转移25.患者，男性，48岁。溃疡病史10年，突发心窝部剧痛并波及右下腹，检查右侧腹部腹膜刺激征。下列最重要的护理措施是（ ）A.禁食，胃肠减压 B.取半卧位 C.输液、输血 D.观察血压、脉搏 E.使用抗生素26.患者，男性。胃大部切除术后2小时正在输液，从胃管内流出大量血液。检查：脉搏120次/分，血压10.4/6.5KPa（78/48mmHg），当班护士首先立即（ ）A.通知医师准备再手术 B.静注止血药 C.输血 D.加快静脉输液速度 E.胃管内注入去甲肾上腺素27.关于胃大部切除术术前饮食指导中，错误的是（ ）A.少量多餐 B.低蛋白 C.高热量 D.高维生素 E.易消化、无刺激性28.胃大部切除术后行胃空肠RouX-en-Y 吻合的优点是（ ）A.防止术后胆胰液进入残胃 B.防止术后梗阻 C.防止胃排空障碍 D.防止溃疡复发 E.防止倾倒综合症29.胃癌早期症状是（ ）A.上腹痛 B.贫血 C.腹块 D.进食哽死感 E.消化不良、嗳气30.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现中错误的一项是（ ）A.突发持续性上腹剧痛 B.常伴恶心、呕吐 C.肠鸣音亢进 D.有明显腹膜刺激征 E.肝浊音界减弱或消失31.早期胃癌诊断的最有效方法是（ ）A.纤维胃镜 B.磁共振 C.CT D.胃钡餐透视 E.B超32.下列胃癌早期临床表现中不应出现（ ）A.上腹不适 B.嗳气、反酸 C.食欲减退 D.恶病质 E.上腹隐痛33.关于胃癌的简述下列哪项是错误的（ ）A.是最常见的消化道恶性肿瘤 B.发病年龄以40-60岁多见 C.女性多见 D.发病与食物中的亚硝酸胺有关 E.胃幽门螺旋杆菌是胃癌发生的重要因素34.能提高早期胃癌诊断率的重要辅助检查（ ）A.大便潜血试验 B.胃酸检查 C.纤维胃镜检查 D.X线钡餐检查 E.碱性磷酸酶测定35.胃十二指肠溃疡急性大出血患者在病情观察和非手术治疗期间哪项护理应特别注意（ ）A.输血输液同时严密监测血压、脉搏 B.记录呕血和便血的量 C.保持静脉输液通畅 D.保持胃管通畅 E.做好术前常规准备36.对胃十二指肠溃疡急性穿孔并发休克者护理时，错误做法是（ ）A.取半卧位 B.维持水、电解质和酸碱平衡 C.使用抗生素 D.保持有效胃肠减压E.禁食、禁饮 37.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现是下列哪项（ ）A.上腹部刀割样剧痛 B.腹肌紧张 C.全身中毒症状 D.失血性休克的症状E.呕吐宿食38.胃大部切除术后5天，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，病伴有强烈的腹膜刺激征，应首先考虑为（ ）A. 输出段空肠梗阻 B.胃出血C.倾倒综合征 D.胃肠吻合口破裂E.胃潴留39.十二指肠穿孔的诱因是（ ）A.情绪激动 B.暴食 C.进刺激性食物 D.过度疲劳 E.以上都对 40.胃癌按组织学分类，最常见的是（ ）A.腺鳞癌 B.腺癌 C.未分化癌 D.鳞状癌 E.胃黏膜癌 41.胃穿孔的x线检查所见为（ ）A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面 42.胃溃疡的手术适应症中哪项是错误的（ ）A.贲门部溃疡 B.巨大溃疡 C.怀疑有恶变 D.反复多次大出血 E35岁以上的病人 43.66.男性，55岁，近3月来上腹不适，时有疼痛，食欲不佳，体重下降，当前病人做何种检查可以确诊（ ）A.X光造影 B.B超 C.胃镜取病理 D.胃镜检查 E.大便潜血 44.关于胃十二指肠溃疡病，下列哪种情况不需外科手术治疗（ ）A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 B.36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起剧烈腹痛 C.溃疡恶变 D.胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重 E.复合溃疡，经正规内科治疗无效 45.胃、十二指肠溃疡急性出血的表现特点是（ ）A.软弱无力 B.恶心，呕吐 C.腹胀，腹痛 D.呕血，黑便 E.腹膜刺激征 46.早期胃癌的概念是（ ）A.局限于胃窦内 B.尚未侵及浆膜层 C.直径在2cm以内 D.无淋巴结转移 E.局限于黏膜及黏膜下层 47.下述哪项不属于胃癌前状态（ ）A.胃粘膜脱垂B.胃溃疡C.胃息肉 D.萎缩性胃炎 E.HP感染 48.对判断胃、十二指肠溃疡急性大出血无意义的化验是（ ）A.血红蛋白 B.红细胞计数 C.红细胞比积 D.白细胞计数 E.大便潜血试验 49.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是（ ）A.低氯低钾性碱中毒 B.高氯低钾性碱中毒 C.低氯高钾性碱中毒 D.低氯低钾性酸中毒 E.低氯高钾性酸中毒 50.对胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻进行钡餐检查显示（ ）A.胃高度扩张但无潴留 B.胃高度扩张有胃潴留 C.胃无扩张无潴留 D.胃无扩张有潴留 E.胃轻度扩张无潴留 51.瘢痕性幽门梗阻病人经常发生呕吐，久之可发生（ ）A.高钾血症 B.代谢性酸中毒 C.低氯、低钾性碱中毒 D.低氯、高钾性碱中毒 E.低碳酸血症 52.提高胃癌治愈率的关键（ ）A.早期诊断 B.彻底手术 C.积极放疗 D.综合治疗 E.早期化疗 53.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗原则是（ ）A.青年病人行手术治疗 B.中年病人行胃大部切除术 C.常行胃大部切除术 D.行幽门成形术 E.保守治疗 54.王女士，40岁，胃癌根治术后化疗期间，血白细胞计数降至310的9次方L，血小板6010的9次方L。处理应首先（ ）A.减少化疗药量 B.暂停化疗 C.用升血药物 D.成分输血 E.保护性隔离 55.女性，52岁，胃大部分切除术后8天在进食高渗性流食后20分钟，感腹胀 不适、心悸乏力、呕吐，并有肠鸣和腹泻，应考虑为哪种并发症（ ）A.吻合口梗阻 B.吻合口出血 C.十二指肠残端瘘 D.倾倒综合征 E.输出段肠襻梗阻 56.胃穿孔非手术疗法的护理，哪一项最重要（ ）A.有效的胃肠减压 B.禁食，静脉输液 C.准确记录出入量 D.取半卧位E.按时应用抗生素 57.胃、十二指肠溃疡穿孔非手术疗法护理中，最为重要的是（ ）A.给予半卧位 B.禁食、禁饮 C.保持有效胃肠减压 D.输液维持水电解质平衡 E.严密观察病情 58.幽门梗阻最突出的临床特征为（ ）A.上腹饱胀 B.脱水 C.上腹振水声 D.呕吐大量宿食 E.营养不良 59.上消化道出血最有诊断价值的是（ ）A.X线钡餐检查 B.腹部平片 C.胃液检查 D.纤维胃镜 E.B超 60.胃、十二指肠溃疡急性穿孔腹壁的特点是（ ）A.腹软 B.腹肌轻度紧张 C.腹肌紧张，无压痛 D.板状腹、压痛、反跳痛 E.腹肌极度紧张，无反跳痛 61.胃术后，康复指导建议忌食（ ）A.咖啡 B.油炸食品 C.浓茶 D.辣椒 E.以上均是 62.关于胃癌的简述下列哪项不对（ ）A.是最常见的消化道恶性肿瘤 B.女性多见 C.发病年龄以4060岁多见 D.发病与食物中的亚硝胺有关 E.胃幽门螺旋杆菌是胃癌发生的重要因素 63.胃癌早期确诊后的治疗是（ ）A.根治术 B.姑息性手术 C.根治术+术后化疗 D.化疗 E.放疗 64.女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温362，血压8550mmHg，脉搏115次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是（ ）A.恶心 B.头晕、心悸、无力 C.血压下降、脉搏细速 D.排大量柏油样便E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷65.十二指肠溃疡大出血的常见部位是（ ）A.十二指肠球部 B.十二指肠水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部E.十二指肠与空肠交界处66.男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体查：皮肤干燥、弹性差，唇干，上腹部彭隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗。诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是（ ）A.长期患十二指肠溃疡 B.上腹部胀满不适 C.反复呕吐带酸臭味的宿食 D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波 E.呕吐后病人自觉胃部舒适67.瘢痕性幽门梗阻病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡（ ）A.高钾性酸中毒 B.低钾、低氯性碱中毒 C.低钙、低镁性碱中毒 D.低钠、低钾性碱中毒 E.高氯性酸中毒68.瘢痕性幽门梗阻术前护理措施中，不正确的是（ ）A.纠正电解质和酸碱失衡 B.记录出人水量 C.提供营养支持 D.留置胃管E.每晚用冰盐水洗胃69.病人行毕式胃大部切除术后第l天，应重点观察的并发症是（ ）A.倾倒综合征 B.吻合口梗阻 C.胃排空延迟 D.术后出血 E.输人襻梗阻70.毕式胃大部切除术术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、心悸、出冷汗。考虑可能发生了（ ）A.倾倒综合征 B.吻合口梗阻 C.十二指肠残端破裂 D.术后出血 E.急性输人襻梗阻71.发生倾倒综合征并发症的主要原因是（ ）A.手术切胃过多 B.术后过早饮食 C.术后过早活动 D.术后营养不良E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道72.倾倒综合征并发症，正确的处理是（ ）A.输液、输血 B.禁食，胃肠减压C.调节饮食，餐后平卧 D.按医嘱应用抗生素 E.吸氧73.男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。目前该病人最重要的护理问题是（ ）A.疼痛 B.潜在并发症：窒息 C.潜在并发症：出血 D.潜在并发症：感染E.潜在并发症：吻合口瘘74.毕式胃大部切除术后回病室应给病人安置何种体位（ ）A.低半卧位 B.平卧，头侧向一侧 C.仰卧位 D.头低脚高位 E.头高脚低位75.毕式胃大部切除术术后第l天，以下观察内容中最主要是观察有无（ ）A.胃排空延迟 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.肛门排气 E.术后出血76.毕式胃大部切除术术后第l天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是（ ）A.继续观察 B.停止胃肠减压 C.应用止血药、输血 D.加快输液速度E.马上送手术室止血77.毕式胃大部切除术拔除胃管后第3日，病人问护士吃些什么？回答是（ ）A.面条 B.蛋汤、菜汤、藕粉 C.牛奶 D.豆浆 E.米饭78.毕式胃大部切除术病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发（ ）A.倾倒综合征 B.吻合口梗阻 C.十二指肠残端破裂 D.输出襻梗阻 E.输入襻梗阻79.毕式胃大部切除术病人怀疑有吻合口梗阻并发症时，首选的检查是（ ）A.X线造影 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.血常规80.下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是（ ）A.胃下垂 B.萎缩性胃炎 C.胃息肉 D.胃溃疡 E.残胃炎81.腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关（ ）A.脂肪含量高 B.氯化钠的含量高 C.亚硝酸盐 D.含防腐剂 E.含添加剂82.胃癌发生淋巴转移时，首先转移至（ ）A.胃左动脉旁 B.胃周淋巴结 C.肝总动脉旁 D.腹腔动脉旁 E.脾动脉旁83.胃癌早期表现是（ ）A.无明显症状 B.上腹部绞痛 C.黑便 D.呕血 E.体重明显下降84.胃癌若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是（ ）A.避免引起胃出血 B.避免引起急性胃扩张 C.避免引起胃穿孔 D.避免洗胃造成癌细胞的脱落种植 E.避免病人出现虚脱85.关于胃管的护理，下列不正确的是（ ）A.妥善固定和防止滑脱 B.保持通畅 C.观察引流液的颜色、性质和量 D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗 E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管B1型A.突发上腹部持续性刀割样剧痛，全腹紧张如板 B.常于傍晚呕吐大量宿食，无胆汁C.柏油便、面色苍白、身软无力 D.进食后10-20分钟，上腹胀痛、呕吐、心悸乏力E.有规律的上腹部痛转变为无规律的持续性隐痛1.倾倒综合征（ ）2.胃癌（ ）3.胃十二指肠溃疡急性穿孔（ ）4.瘢痕性幽门梗阻（ ）5.胃十二指肠溃疡合并出血（ ）A.术后当天 B.术后36天 C.食后2-4h D.术后数天至1周左右 E.术后6一12个月内 6.胃大部切除术后原发性出血的发生时间（ ）7.晚期倾倒综合征的发生时间（ ） 8.倾倒综合征的消失时间 （ ）9.十二指肠残端破裂的发生时间（ ） A.瘢痕性幽门梗阻 B.活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿 C.胃癌所致幽门梗阻 D.十二指肠球部以下的梗阻性病变 E.胃底贲门癌所致梗阻 10.呕吐物含有胆汁（ ） 11.呕吐物不含宿食，解痉药可缓解梗阻（ ） 12.呕吐量大，呕吐物为宿食，有酸臭味（ ） 13.呕吐多为宿食，伴贫血、消瘦（ ） A.吻合口梗阻 B.吻合口出血 C.十二指肠残端破裂 D.倾倒综合征 E.空肠输出段梗阻 14.呕吐物不含胆汁（ ） 15.胃大部切除术后，进食后20min出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解（ ） 16.胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热和腹肌紧张（ ） X型题1.瘢痕性幽门梗阻患者的术前准备必要的是（ ）A.术前3天起应用抗生素 B.纠正水、电解质和酸碱紊乱C.输血 D.洗胃 E.肺功能检查2.胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现的要点有（ ）A.呕血、黑便 B.突发性上腹部刀割样疼痛 C.有膈下游离气体 D.明显腹膜刺激征 E.肝浊音界缩小、消失3.有关吻合口梗阻的叙述，下列错误的是（ ）A.呕吐物含胆汁、不含食物 B.进食后上腹饱胀、呕吐 C.多发于毕（Billroth）式胃大部切除术后 D.上腹剧痛 E.可先采用非手术治疗4.倾倒综合征的处理方法（ ）A.禁食、禁饮 B.进食需少量多餐 C.以高蛋白、高糖类为宜 D.进干食 E.餐后平卧20-305.胃癌的护理包括（ ）A.心理护理 B.营养护理 C.术前护理 D.术后护理 E.健康教育 三、填空题1.早期倾倒综合征预防措施： 告诫病人术后早期应_； 避免进大量_、_的流质饮食； 进餐后平卧_分钟。多数病人在半年到l年内能逐渐自愈。 2.形成胃十二指肠溃疡的主要因素为_、_和_的破坏。 3.胃十二指肠溃疡的常见并发症有_、_、_、_. 4.胃溃疡首选手术方式是_。 5.早期胃癌的有效治疗方法是_。 6._是胃癌根治术后的严重并发症之一，多发生在术后_日,以贫血, 低蛋白血症和伴组织水肿者易发生 7.迷走神经切断术后并发症包括_、_、_。 8.早期胃癌指所有局限于_或_的胃癌。 9.胃癌最主要的转移方式是_。 10.提高胃癌疗效的关键是_、_和早期治疗。11.胃大部切除术吻合口梗阻的表现为进食后_和_,呕吐物为_且不含_。12.胃大部切除术术后可有少许暗红色或咖啡样胃液自胃管流出,一般24h内不超过_。13.胃大部切除术术后十二指肠残端破裂,一般在术后_天，表现为上腹部剧痛、_和_.14.胃大部切除术术后残胃蠕动无力或称胃排空障碍, 多发生在术后_日,术后拔除胃管或进食数日内出现上腹_、钝痛和呕吐,呕吐含_和_，呈不完全性高位小肠梗阻征象。15.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻呕吐特点是_、不含_、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适.病人营养不良、水电解质平衡失调,导致脱水、_。四、问答题1.简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。2.胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理3.简述什么是倾倒综合征。4.胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。5.外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证有哪些？6.简述十二指肠溃疡的临床特点。 7.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征。 8.简述胃大部切除术后的护理要点。9.简述胃癌的发生与哪些因素有关系?10.胃大部切除术后可引起哪些并发症?五、论述题1.试述胃癌根治术后的饮食护理。 六、案例分析1.女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术木后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。请分析：(1)术后应重点观察哪些并发症?(2)胃肠减压的护理要点?(3)术后第2周，病人进食后1020分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题?应如何处理?2.男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1，P106次分钟，R24次分钟，BP11080mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析：(1)病人最可能并发了什么问题?首选的辅助检查方法?(2)病人目前的主要护理诊断问题及护理措施?3.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治 疗后好转。请分析：(1）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？(2）如何进行预防？ 4.患者男性，40岁，餐后疼痛、反酸、暧气多年。近日出现上腹部持续性钝痛，食欲不振、消瘦、体重减轻。纤维胃镜检查见胃窦部有一块状突起，触之易破，取活检四块送病理。请分析： （1）病人最可能的诊断是什么？ （2）治疗原则是什么？ （3）入院后，护理人员应从哪几个方面对病人进行评估？ 【参考答案】一、名词解释1.胃大部切除术：属溃疡病最常用的手术方法，传统的胃大部切除术的切除范围是：胃的远侧2/33/4，包括胃体的大部，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 二、选择题A1型题1D 2E 3C 4A 5A 6C 7D 8D 9B 10E 11A 12D 13E 14C 15E 16D 17A 18B 19B 20A 21E 22D 23E 24.C 25.A 26.D 27.B 28.A 29.E 30.C 31.A 32.D 33.C 34.C 35.B 36.A 37.D 38.D 39.E 40.B 41.B 42E 43C 44B 45D 46.E 47A 48.D 49.A 50.B 51.C 52.D 53.C 54.B 55.D 56.A 57.C 58.D 59.D 60.D 61.E 62B 63.C 64.D 65.A 66.C 67.B 68.E 69.D 70.A 71.E 72.C73.B 74.B 75.E 76.C 77.B 78.B 79.A 80.A 81.C 82.B 83.A 84.D 85.DB1型题1.D 2.E 3.A 4.B 5.C 6.A 7.C 8.E 9.B 10.D 11.B 12.A13.C 14.A 15.D 16.C X型题1.BDE 2.BCDE 3.ACD 4.BDE 5.ABCDE三、填空题1.少食多餐 过甜 过咸 过浓 10202.胃酸分泌异常 幽门螺杆菌感染 粘膜防御机制 3.急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 胃溃疡癌变。 4.胃大部切除术 5.根治性切除 6.胃肠吻合口破裂 37 7.吞咽困难 胃潴留 腹泻 8.黏膜 黏膜下层 9.淋巴转移 10.早期发现 早期诊断11.上腹饱胀 呕吐 食物 胆汁12. 300ml.13. 3-6 发热 腹膜刺激征.14. 7-10 饱胀 胆汁 食物15.量大 胆汁 低钾低氯性碱中毒四、问答题1.胃大部切除木治疗溃疡的基本原理：切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。2胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理：观察：术后吻合口瘘多发生在术后37天，主要表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。预防：木前充分的胃肠道准备、维持有效的胃肠减压和纠正营养不良。护理：一旦发生瘘，应作好腹腔引流的护理，保护瘘口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。3.倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后牛小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。晚期倾倒综合征多发生于餐后24小时，病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。4.胃十二指肠溃疡大出血病人的护理：（1）心理护理：缓解焦虑与恐惧。（2）维持体液平衡：平卧位、休息；补充血容量；遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃；严密观察病情；暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。5.外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证有：（1）内科治疗无效的顽固性溃疡；（2）胃十二指肠溃疡急性穿孔；（3）胃十二指肠溃疡大出血；（4）胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻（5）胃溃疡恶变。6.十二指肠溃疡的临床特点：胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后34小时）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。疼痛 在进食后能逐渐消失等因胃酸被食物中和之故。检查时，压病点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作的特点，一般秋冬为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇1-2个月后再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长,而间隔期相应缩短。 7.胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征：(1)上腹部饱满膨胀感：进食后有上腹部饱胀感，暧气带有酸臭味。(2)呕吐：为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，且有酸臭味，呕吐后上腹部饱满膨胀感减轻或完全消失，故病人常自行诱发呕吐，以缓解症状。(3)腹部体征：上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。(4)营养障碍：病人有营养不良性消瘦、皮肤干燥等慢性消耗表现。(5)碱中毒：呕吐次数增多时，病人发生脱水及电解质紊乱，表现为碱中毒。8.胃大部切除术后的护理要点：(1)体位：病人神智清楚血压平稳后给予半卧位；(2)预防肺部并发症：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰；(3)禁食、胃肠减压：禁食期间应注意口腔护理，保持胃管通畅，注意观察并记录引流液的色、质、量；(4)输液：禁食期间应静脉补充液体，避免水与电解质失衡；(5)饮食：术后肠功能恢复拔除胃管开始逐渐进食；(6)早期活动：预防术后肠粘连，减少并发症；(7)注意有无出血、梗阻、十二指肠残端破裂等并发症的发生。9.胃癌的发生与下列因素有关：(1)胃的慢性疾病(胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉).（2）胃幽门螺杆菌 （3）环境 （4）饮食 （5）遗传10.胃大部切除术后可引起的并发症(1)胃出血。(2) 十二指肠残端破裂。(3)胃肠吻合口破裂或瘘。(4)残胃蠕动无力或称胃排空延迟。(5)术后梗阻。(6)倾倒综合征。五、论述题1.胃癌根治术后的饮食护理：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次耻5080ml；第3日进全量流质饮食，每次100150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐至恢复正常饮食。六、案例分析1.（1）胃癌根治术后病人全麻醉未醒，应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟，吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻等。远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合症和营养障碍等。（2)胃肠减压的护理包括：妥善固定和防止滑脱：保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；观察引流液的颜色、性质和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。（3)可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧1020分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。2.（1)该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查，80病人可见隔下新月状游离气体影。（2)主要的护理诊断问题1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔；体位：伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。护理措施维持体液平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。观察病情变化。潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。按医嘱应用抗生