新生儿光疗PPT课件.ppt

新生儿光疗 1 概述 光疗 光照疗法 是新生儿高胆红素 未结合 血症的主要治疗方法 胆红素能吸收光 以波长450 460nm的光最强 未结合胆红素为脂溶性 光照后形成构型异构体 结构异构体 光红素 及少量光氧化胆红素 它们为水溶性 经胆道及尿路排出使血清胆红素水平降低 2 光源 用于光疗的光源有多种 1 蓝光波长范围为335 660nm 主峰为425 475nm 有一种特殊蓝光 波长范围为420 480nm 2 绿光荧光灯波长510nm 3 卤素灯光强 但不均匀 且产热量高 4 光导纤维光疗毯光导纤维将绿光源引入并分散于光疗毯 光照面积小 5 发光二极管波长范围窄 效率高 3 光源 上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久 目前仍为最常用的光源 重点介绍蓝光照射 4 适应症 适用于高胆红素 未结合 血症 光疗的禁忌症 1 直接胆红素高 68 4umol l 2 心肺或肝功能损害3 有出血倾向4 有呕吐或腹泻出现5 尿量减少6 体温过高 超过38 0 5 操作方法与程序 光疗有单面光疗和双面光疗 后者因光照面积大 效果优于单面光疗 单面光疗时患儿可睡在暖箱或婴儿床里 光源置于其上方 若患儿睡在远红外辐射床 开放暖箱 则光源在患儿侧方 双面光疗一般有专门的光疗床 照射强度 5 W cm2时才有效 一般不超过10 W cm2 灯管与小儿距离会影响光照强度 一般上方灯管距离小儿40 50cm 便于护理操作 而下方灯管可近些 约25cm 因灯管产热 不宜太近 光疗时患儿应尽量裸露 尿布面积要小 眼睛用黑纸或不透光眼罩遮盖 单向光疗时 每隔2 3h改变患儿体位 使较多部位皮肤得到光照 光疗的时间视患儿的具体情况而异 当血清胆红素水平降到光疗指征以下时 可停止光疗 若胆红素再次达到光疗指征水平 可再行光疗 光疗分连续或间歇照射 后者为照射12h间歇12h 6 注意事项 1 观察小儿一般状况 如体温 呼吸情况及大便形状与次数 既要避免因保暖不够引起体温过低 亦应防止环境温度较高 加上灯管产热引起发热 甚至诱发呼吸暂停 光疗常导致小儿腹泻 排绿色便 2 光疗时皮肤黄疸明显减轻 故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗效 可以测血清胆红素 对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血指征者 宜隔4 6h检测一次 一般至少每天测一次 光疗结束后亦应随访 必要时再次光疗 3 光疗时不显性失水增加 经消化道失水亦增多 故要注意入液量的补充 一般要较生理需要量增加15 20 4 当血清结合胆红素 51 mol L 3mg dl 或肝功能损害者 光疗可引起 青铜症 停止光疗后1 3个月皮肤颜色转为正常 7 注意事项 5 光疗的光源可使静脉营养复方氨基酸液中的氨基酸色氨酸等浓度降低 故复方氨基酸注射液须用铝箔包裹 以避免损失 6 除上述的副作用外 光疗还可引起皮疹 低血钙 维生素B2 核黄素 破坏增加等 皮疹一般不必处理 但要保持皮肤清洁 如出现低血钙症状 则应给予相应处理 光疗疗程短 进食正常者不一定补充维生素B2 如疗程较长可少量补充维生素B2 5mg d 7 光疗可单独使用或与其他治疗 换血疗法 药物 相结合 8 灯管的照射强度随着灯管的使用而逐渐衰减 质量高的灯管使用2000 2500h须更换 质量差的灯管使用1000h就要考虑更换 8 新生儿光疗的流程 目的 治疗新生儿高胆红素血症 降低胆红素浓度操作着准备 洗手准备 评估患儿 了解病史 黄疸程度 血清胆红素 有无双眼分泌物 指甲 日龄用物准备 蓝光箱 眼罩 手套四只 婴儿枕 胶布蓝光箱评估 检查蓝光箱 各项仪表显示情况 灯管使用时间 有无清洁消毒 携用物至病人床旁核对 核对医嘱 床号 姓名蓝光箱准备 开启蓝光箱 箱内放置婴儿枕患儿准备 脱去患儿衣服 清洁