郭家墩小学营养餐计划.doc

附表 2 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学校基本情况表 为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖填写单位公章。 甘肃省（区） 永登县 郭家墩小学学校(单位盖章)填表人 张玲（签字）学校编号 gs0121015 填表日期2013 年 4 月23日*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号一、 基本信息 1.学校性质: 1教学点2中心小学3普通初中4九年一贯制学校5完全中学6其他，请说明 完全小学 2.学校所在地: 1县城2乡镇所在地 3村里 3.学生总数 67人，共有 6个年级，共 6个班级，从 1年级到 6年级。 4.学校寄宿生 0人；享受国家“一补”的学生人数 0人，小学生补助标准 元/人/学年，初中生补助标准 元/人/学年；享受地方补助经费的学生 0人，小学生补助标准 元/人/学年，初中生补助标准 元/人/学年。二、学生就餐情况 1.参加“计划”学生，从“计划”中获得的补助标准为 3 元/人/天，每学年以 190 天计算。 2.国家3 元钱补助采用的供餐方式（没有此项供餐方式时填 0 人） 食堂供餐 人、企业（单位）供餐 67 人、家庭（个人）供餐 人。 3.对于采用“学校食堂供餐”的学生，经费的使用形式是？（可多选）1 为学生提供免费的一顿饭2 在学生餐中提供独立的、一到两份饭菜3 为学生提供免费的副食、学生自己承担主食 4 融入学校日常伙食中5 其他方式，请说明 学校不供餐 4.对于采取企业（单位）供餐的学生，企业（单位）供餐形式是（可多选 ）？1学生餐2学校供餐的基础上提供食物加餐3课间加餐 5.对于采取企业（单位）供餐的学校，如果提供食物加餐或课间加餐，食物的种类主要是（可多选）1牛奶，品种是 a 普通鲜奶b 学生奶c 酸奶d 其他奶制品，是 供应频率约为 5次/周2蛋类，品种是 a 煮鸡/鸭蛋 b 卤蛋 c 咸鸡/鸭蛋 d 其他蛋类制品，是 供应频率约为 2次/周3豆类，品种是 a 豆腐干b 豆浆c 其他豆制品，是 供应频率约为0次/周4肉类，品种是 a 火腿肠b 熟肉c 其他肉类制品，是 供应频率约为 2次/周5主食，品种是 a 面包b 饼干 c 馒头/烧饼 d 其他米面制品，是 供应频率约为 5次/周6蔬菜，是 供应频率约为 0次/周7水果，品种是 a 应季水果 b 果汁c 果脯/果干d 其他水果制品，是 供应频率约为 1次/周8其他食物，请说明 无 供应频率约为 次/周以周为单位，提供食物的方式：1每天都一样2每天口味不同，而食物种类相同3每天口味不同，有一些食物的种类不同 4每天的食物种类和口味都不同三、学校是否有食堂？1有2无 (如果选 2，请跳到第四部分） 1学校食堂经营方式：1学校自己管理 2个人承包 3公司承包 4其他（请说明） 2. 工作人员有 人。 3. 学校食堂操作间（厨房）的面积： 平方米 4 是否有餐厅：1没有2有：面积为 平方米，是否有桌椅 a 有b 没有 5. 食堂地面：1水泥2瓷砖3砖4土5其他（ ） 6. 食堂墙壁：1水泥2瓷砖3涂料 4砖5其他（） 7. 学校食堂一天提供几顿饭？ （顿）几点供应早餐： （按 24 小时填写，如早上 7 点，填写 7 点）；提供下面哪些食物（多选） 1主食 2咸菜 3蔬菜 4肉类或鸡蛋 5豆类 6牛奶 7不供应早餐 几点供应午餐： （按 24 小时填写，如早上 11 点，填写 11 点）；提供下面哪些食物（多选） 1主食 2咸菜 3蔬菜 4肉类或鸡蛋 5豆类 6牛奶 7不供应午餐 几点供应晚餐： （按 24 小时填写，如下午 5 点，填写 17 点）；提供下面哪些食物（多选） 1主食 2咸菜 3蔬菜 4肉类或鸡蛋 5豆类 6牛奶 7不供应晚餐 8. 学生在校饮水情况（可多选）1学校提供开水2学校提供桶装水 3学生直接饮用自来水4直接饮用井水/河水5不供应饮用水6其他（请注明） 9. 食堂是否为教师供餐？1是2否供餐教师数：早餐为 人，午餐为 人，晚餐为 人。 四、健康教育课情况 1学校开设健康教育课了吗？1开设了2没开设3开设了，但没有上过（如果选 2 或 3，请跳到第五部分） 2学校多长时间上一次健康教育课？11 次/周 2 1 次/2 周 3 1 次/月 4 小于 1 次/月 5 基本不上 3谁讲授健康教育课：1专职卫生老师或健康教育老师2 体育课老师3其他任课老师 五、其他信息1学校是否种植蔬菜/水果、养殖畜/禽等，用于补贴学生伙食（可多选）：1种蔬菜/水果2养殖畜/禽3其他（请注明） 无2学校是否收取学生伙食（管理）费（单选）：1不收取2收取，收费标准是_ 0 元/人/年3. 除国家的“一补”和“计划”经费外，学校是否有其他经费或项目开展学生营养改善工作（可多选）？ 1 提供食物,请说明食物类型(可多选)a 牛奶b 鸡蛋c 豆类d 肉类e 主食f 蔬菜g 水果h 其他2 营养知识的宣传教育3 改善学校食堂设施 4 食物强化5 资助学校种植蔬菜、水果或饲养牲畜6 其他营业改善措施，请说明 无7 没有其他资助这些学生营养改善工作的经费来源是：1省/市/县财政 2非政府组织（如扶贫基金会等） 3企业/公司 4个人 4过去一年内，学校是否为学生统一服用驱虫药物？ 1否2是，在 年 月， 3. 对“农村义务教育学生营养改善计划”有哪些意见和建议？建议加大营养资金投入，改善农村学生营养条件。附表 4 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表 甘肃省 永登县 郭家墩小学 ( 单位盖章) 填表人 张玲 （签字） 学校编号 gs0121015 填表日期：2013年 4月 23 日序号日期应到校学生数实际到校 学生数事假 学生数病假 学生数病假原因及人数（人）说明消化系统疾病呼吸系统疾病其他疾病12.2567670022.2667670032.2767670042.28676700567891011121314151617181920212223“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表 甘肃省 永登 县 郭家墩小学 学校( 单位盖章) 填表人 张玲 （签字）学校编号 gs0121015填表日期2013年4 月23序号日期应到校学生数实际到校 学生数事假 学生数病假 学生数病假原因及人数（人）说明消化系统疾病呼吸系统疾病其他疾病13.1676601感冒23.467670033.567670043.667670053.7676601感冒63.867670073.1167670083.12676700931467670011318676700133.19676700143.20676700153.21676700163.22676700173.25676700183.26676502感冒193.27676700203.28676700213.296767002223注：监测学校学校主管校长或卫生老师每天填写一行，每月提交一张，加盖单位公章附表 4 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表 甘肃省 永登 县 郭家墩小学 学校( 单位盖章) 填表人 张玲 （签字） 学校编号 gs0121015填表日期:2013年 4 月 23 日 序号日期应到校学生数实际到校 学生数事假 学生数病假 学生数病假原因及人数（人）说明消化系统疾病呼吸系统疾病其他疾病14.1676601感冒24.267670034.367670044.767670054.867670064.967670074.1067670084.1167670094.126766011感冒1041667670012418676700144.19676700154.22676700164.23676700174.24676700184.25676502感冒194.26676700204.27676601感冒214.286767002223注：监测学校学校主管校长或卫生老师每天填写一行，每月提交一张，加盖单位公章体格检查表甘肃 省（区） 永登 县 郭家墩小学学校( 单位盖章) 一 年级 班级体检人（签名） 吴月梅 体检日期 2013年 4 月 23 日个人编号 （ID） 姓 名身高(cm)体 重（kg）备 注121006001李薇10719121001002钱文潭11321121001003毛佳11521121001004毛丽蓉转出121001005孙沁楠11322121001006杨树堂12324121001007朱永华11319121001008施金元11823121001009韩锋11324121001010毛忠强10819121001011周钰青10717121001012韩杰10524身高、体重都精确到小数点后一位，如身高 137.3cm，体重 26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。 体格检查表 甘肃省（区） 永登县 郭家墩小学学校( 单位盖章)个人编号 （ID） 姓 名身高(cm)体 重（kg）备 注111005001麻永鑫11920.5111005002巨正龙11420111005003陈金月12722111005004韩丽娜12523.5111005005高雅雯13430111005006李晶11918111005007陈志宇12424111005008王全龙13125111005009李明12823.5111005010施俊凯12324111005011张文军13328.5111005012席好清12425.5 二 年级 班级体检人（签名） 魏璇 体检日期 2013 年 4月 23日身高、体重都精确到小数点后一位，如身高 137.3cm，体重 26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表 甘肃省（区） 永登县 郭家墩小学学校( 单位盖章)个人编号 （ID） 姓 名身高(cm)体 重（kg）备 注101001004李金凤12925.5101001002毛琴12525.5101001006缪培彬13627.5101001001缪培宇12626101001009林宪宝13026101001003张立新13334.5101001005钱文娜12624101001010周钦山12825101001008吴海雷11624.5101001007麻慧成13127 三 年级 班级体检人（签名） 王晓梅 体检日期 2013 年 4月 23日身高、体重都精确到小数点后一位，如身高 137.3cm，体重 26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表 甘肃省（区） 永登县 郭家墩小学学校( 单位盖章)个人编号 （ID） 姓 名身高(cm)体 重（kg）备 注091005001郭新华13426091005002李珍13127091005003任建新12625.5091005004郭明杰12523.5091005005朱永悦13431091005006巨得金13829.5091005007吴海文13425.5091005008罗海通13535091005009张生磊12425 四 年级 班级体检人（签名） 雷永琴 体检日期 2013 年4 月 23日身高、体重都精确到小数点后一位，如身高 137.3cm，体重 26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表 甘肃省（区） 永登县 郭家墩小学 学校( 单位盖章)个人编号 （ID） 姓 名身高(cm)体 重（kg）备 注081005001何永蓉13430.5081005002杜大伟13532081005003徐丽14534.5081005004罗雅琴13528.5081005005钱泽明14535.5081005006李金霞15143081005007刘其艳13934081005008施永程12625081005009毛发江13026081005010李静14937.5081005011白宗华13427081005012韩磊3528081005013任智鸿13740.5081005014张月婷13633.5侯蕊14935转入 五年级 班级体检人（签名）霍锦萍 体检日期 2013 年4 月 23日身高、体重都精确到小数点后一位，如身高 137.3cm，体重 26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表 甘肃省（区） 永登县 郭家墩小学学校( 单位盖章)个人编号 （ID） 姓 名身高(cm)体 重（kg）备 注071005