中医——舌诊.ppt

舌诊 罗桢敏 2020 4 8 1 舌诊概说 丝状乳头 圆锥状乳白色软刺 高2 3mm 分布于舌面大部 是舌苔的主要成分 菌状乳头 上部圆纯 根部细小主要分布于舌尖 边 内含毛细血管 其形态 色泽改变是舌体变化的主要因素 2020 4 8 2 舌诊概说 舌之结构 舌由肌肉 血脉和粘膜组成 舌的上面称舌面 下面叫舌底 舌面上有舌乳头 包括丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头和叶状乳头 2020 4 8 3 舌的结构 舌正面图 2020 4 8 4 舌的显微结构 丝状乳头 占舌面的主要部分 是构成舌苔的主要组织 中医认为与胃气有关 2020 4 8 5 舌的结构 2020 4 8 6 二 舌诊原理 舌与经络相连舌与经络有着密切的联系 手少阴心经沿食道 之别系舌本 足少阴肾经循喉咙 夹舌本 足厥阴肝经 络舌本 足太阴脾经 连舌根 散舌下 手太阴肺经上达咽喉 与舌根相连 心经 肾经 肝经 脾经 2020 4 8 7 舌为心之苗 心气通于舌 手少阴心经沿食道 之别系舌本 因心主血脉而藏神 故舌体的色泽变化 从而反映 心主血脉 的功能 舌体运动是否灵活自如 语言是否清晰 又能反映 心主藏神 的功能 舌与脏腑功能相关 心 2020 4 8 8 舌为脾之外候 足太阴脾经 连舌根 散舌下 舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成 与脾胃运化功能相适应 故舌象的变化 可以反映全身营养和代谢的功能 气血的生化状况 脾 舌与脏腑功能相关 2020 4 8 9 肾藏精 足少阴肾经循喉咙 夹舌本 在液为唾 脾在液为涎 均为津液组成部分 关系舌体之润燥 反映脾肾的功能 舌与脏腑功能相关 人体内部的变化 脏腑虚实 气血的盛衰 津液盈亏均可反映于舌象 肾 2020 4 8 10 脏腑在舌面上的分部 以五脏划分 舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 肾舌两边 肝胆 2020 4 8 11 舌诊的要求 1 光线充足 在自然光下或日光灯下 病人取坐位或卧位 面向光亮处 2 伸舌自然 舌面平坦舒展 便于观察 避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张 影响舌色舌形 3 应注意除外染苔4 察舌顺序一般先舌质后舌苔 由舌尖 舌中 舌两边 舌根 2020 4 8 12 影响舌象的因素 1 光线 白天以自然光为宜 夜晚可在日光灯下观察 如果在白炽灯下看 颜色偏黄 最好次日复查 2 饮食或药品对舌象的影响 如 食后 舌苔薄 蛋黄 舌苔黄厚 牛奶 乳白苔 蜜饯 黄苔 焦黄苔 维生素B2 黄苔 2020 4 8 13 3 口腔内环境对舌象的影响 如 残齿 局部苔薄 牙齿不整齐 局部齿痕舌 张口呼吸 舌苔干 2020 4 8 14 望舌的主要内容 舌体 舌神 舌色 形质 动态 候脏腑虚实 气血盛衰 舌苔 苔质 苔色 分析病邪的浅深 胃气的消长 2020 4 8 15 正常舌象 淡红舌薄白苔舌质柔软 活动灵活舌色淡红 荣润有神 舌苔薄白均匀 干湿适中 2020 4 8 16 舌象的生理性变异 1 儿童 舌象多红嫩 苔多薄白 常见花剥苔 地图舌2 体质禀赋因素对舌象的影响 如先天性裂纹舌 体质多属阴血不足 3 性别 女性月经前或月经期出现舌质偏红 或舌尖边部有明显红刺 4 气候因素对舌色的影响 如夏季舌色多偏红 秋季舌苔常偏燥 冬季舌苔常偏白 2020 4 8 17 望舌质 主要内容舌神舌色舌形舌态 2020 4 8 18 一 舌神 1 荣舌 红活润泽 运动灵活 有神 2 枯舌 晦暗无光 死板干枯 无神 鉴别 红润 晦暗 灵活 死板 2020 4 8 19 二 望舌色 淡红舌气血调和的征象 心气充足 胃气旺盛 见于正常人 外感病初起 病情较浅 尚未伤及气血及内脏亦可见淡红舌 2020 4 8 20 望舌色 淡白舌 主气血两虚 阳虚 寒证 淡白光莹 舌体瘦薄 气血两虚 淡白湿润 舌体胖嫩 阳虚水湿内停 枯白舌主脱血夺气 2020 4 8 21 望舌色 红绛舌 主实热证 阴虚舌色深于正常 鲜红者称为红舌 深红为绛舌 舌鲜红少苔 或光红无苔 舌体瘦薄 或有裂纹 虚热证 舌色鲜红 苔黄燥 气分实热舌尖红 心火亢盛 舌边红 肝胆火盛 舌中部红 中焦热盛 2020 4 8 22 实热证 舌红绛苔黄 阴虚证 舌红绛少苔或无苔 2020 4 8 23 2020 4 8 24 望舌色 青紫舌主热主寒主瘀舌色淡紫无红为青舌 深绛而暗为紫舌成因 在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅 舌绛而深 干枯少津 热毒炽盛 淡紫或青紫而润 阴寒内盛 舌色紫暗或青紫 或局部有瘀点 瘀血 2020 4 8 25 红绛而深 青紫舌 2020 4 8 26 舌边与舌尖有明显青紫斑 舌苔薄白润 肝郁血瘀 2020 4 8 27 附 七色衍变关系 2020 4 8 28 三 望舌形 老嫩胖瘦裂纹 芒刺齿痕 2020 4 8 29 望舌形 老嫩舌 老 舌质纹理粗糙或皱缩 坚敛而不柔软 舌色多深或暗 多主实证 嫩 舌质纹理细腻 浮胖娇嫩 舌色浅淡 多主虚证 舌质的老和嫩是疾病虚实的标志 2020 4 8 30 老舌 嫩舌 2020 4 8 31 望舌形 胖大舌 舌体大而厚 伸舌满口 津液输布失常 水液停滞 主水肿 痰饮舌淡白而胖大 常伴见齿痕 脾肾阳虚舌红而胖大伴有黄腻苔 脾胃湿热或痰热内蕴 或湿热酒毒上泛 2020 4 8 32 肿胀舌 胖大舌 心脾积热 2020 4 8 33 望舌形 瘦薄舌 气血阴液不足 舌失濡养主阴血亏虚瘦薄而舌淡白 久病气血两虚 可伴见舌边齿痕 瘦薄而舌红绛干燥 少苔或无苔 阴虚火旺 津液耗伤 2020 4 8 34 2020 4 8 35 望舌形 裂纹舌 主精血亏虚舌红绛而有裂纹 热盛伤津 或阴虚液损舌色淡白而有裂纹 血虚不润舌淡白胖嫩 边有齿痕而舌面有裂纹 脾虚湿侵 2020 4 8 36 裂纹舌 舌面上出现各种形状的裂纹 裂沟 沟裂中并无舌苔覆盖 多由邪热炽盛 阴液亏虚 血虚不润 脾虚湿侵所致 2020 4 8 37 望舌形 芒刺舌 多主热盛舌红而生芒刺 气分热甚 舌尖有芒刺 为心火亢盛 舌边有芒刺 肝胆火盛 舌中有芒刺 主胃肠积热 热入营血 2020 4 8 38 望舌形 齿痕舌 舌体边缘有牙体挤压的痕迹舌淡胖 边有齿痕 脾虚湿盛舌娇嫩 不胖 边齿痕 气血两虚 2020 4 8 39 四 望舌态 痿软舌 阴血亏虚 舌肌失养而萎缩舌痿 红绛少苔 外感病热盛伤阴 或内伤杂病阴虚火旺 舌痿 枯白无华 气血虚衰 舌红干而渐痿 肝肾阴亏 舌肌筋脉失养强硬舌 主热入心包或中风病证邪热内扰 热盛伤津 舌脉失养 热扰神明 舌失主宰 强硬舌痰浊内阻 蒙闭心包 肝风夹痰 上阻舌窍 2020 4 8 40 震颤舌 肝风内动久病 舌淡白 颤动 血虚生风 新病 舌绛紫 颤动 热极生风歪斜舌 中风或中风先兆 或外伤 2020 4 8 41 吐弄舌 心脾有热 吐舌可见于疫毒攻心 弄舌 动风先兆 或智能发育不良 短缩舌 寒凝经脉 痰湿内阻 热病伤津色淡白 青紫 湿润 寒凝经脉 色淡白无华 气血虚衰 色红绛 干燥 热盛伤津 舌胖大 苔滑腻 脾虚痰浊阻络 2020 4 8 42 痿软舌 歪斜舌 2020 4 8 43 五 舌下络脉 正常舌下络脉不扩张 也无分支或瘀点正常舌下隐隐可见青紫色脉络 若络脉青紫多属血瘀 2020 4 8 44 望舌苔 舌苔是附着于舌面上的一层苔垢 正常舌苔是脾胃之气 津液上蒸而成 表现为薄白苔 是胃气充盛的表现 病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成 2020 4 8 45 一 望苔质 1 厚薄苔 反映邪正盛衰 测病位深浅 2020 4 8 46 薄苔 正常舌苔 薄而均匀 提示正常 病在表 病轻 厚苔 主痰湿 食积 里热等 形成 薄苔 胃气上蒸 胃津上潮 凝聚于舌面厚苔 胃气上蒸 挟有食浊 痰湿等邪气 上聚舌面 2020 4 8 47 舌苔厚 薄动态转化 一般的 薄变厚 提示邪气渐盛或表邪入里 病进厚变薄 或舌上复生薄白新苔 提示正气胜邪或内邪消散外达 病退特殊的 薄苔突然增厚 提示邪气极盛 迅速入里 苔骤然消退 舌上无新生舌苔 提示正不胜邪 或胃气暴绝 2020 4 8 48 2 润 滑 燥 糙苔 反映体内津液盈亏和输布情况 润苔 燥苔 2020 4 8 49 滑苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 扪之湿滑 主痰饮 水湿 2020 4 8 50 燥苔 舌苔干燥 扪之无津 甚则舌苔干裂 高热 大汗 吐泻 过服温燥药物后 亦阳气为痰湿所阻 2020 4 8 51 糙苔 苔质粗糙 扪之碍手 热甚伤津太甚 秽浊盘踞中焦 2020 4 8 52 舌苔润 燥动态转化 润转燥 热重津伤 津液输布不畅 燥转润 热退津复 饮邪始化 体内病理水饮开始转化为正常津液 2020 4 8 53 3 腐腻苔 测知体内阳气与湿浊 湿食痰浊等邪气 消长情况 皆痰饮 食积 腻苔 腐苔 2020 4 8 54 形成 腐苔 阳热有余 蒸化胃中腐浊之气上泛于舌 腻苔 湿浊内盛 阳气被遏 湿浊停聚于舌面 临床意义 腐苔 主食积胃肠 或痰热内蕴 腻苔 主湿浊 痰饮 湿温 食积 2020 4 8 55 4 剥苔 类剥苔 测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰 反映邪正盛衰 判断疾病的预后 2020 4 8 56 舌苔剥脱的部位和范围大小不同 舌前半部苔剥脱 前剥苔舌中部苔剥脱 中剥苔 舌根部苔剥脱 根剥苔舌苔多处剥脱 舌面仅斑驳残存少量舌苔 花剥苔舌苔周围剥脱 仅留中心一小块 鸡心苔舌苔全部退去 以致舌面光洁如镜 光剥舌 镜面舌 地图舌 舌苔大片剥落 形似地图 边缘突起 界限清楚 剥落部位时时转移类剥苔 舌苔剥落处 舌面不光滑 仍有新生苔质颗粒或乳头可见 部位和范围 2020 4 8 57 舌红 剥苔 阴虚舌淡 剥苔 类剥苔 血虚或气血两虚镜面舌 红绛 胃阴枯竭 胃乏生气之兆 阴虚重证舌色枯白如镜 毫无血色 营血大虚 阳气虚衰 病重难治舌苔部分脱落 未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚 痰浊未化 病情较复杂 2020 4 8 58 中剥苔 舌中部苔剥脱 2020 4 8 59 厚剥苔 2020 4 8 60 花剥苔 舌苔多处剥脱 舌面仅斑驳残存少量舌苔 2020 4 8 61 类剥苔 舌苔剥脱处 舌面不光滑 仍有新生苔质颗粒 或舌乳头可见 2020 4 8 62 镜面舌 舌苔全部脱落 舌面光洁如镜 2020 4 8 63 5 望苔质 真假苔 真假苔判断标准 以有根 无根为标准 真苔有根 假苔无根 真苔多见于实证 假苔多见于虚证病之初 中期见真苔且厚 胃气壅实 病较深重 久病 胃气尚存病初期出现假苔 邪浊渐聚 病情较轻 久病假苔 胃气匮乏 不能上潮 病情危重 2020 4 8 64 苔色 苔色的变化主要有白苔 黄苔 灰黑苔三类 临床可单独出现 亦可相兼出现 2020 4 8 65 二 望苔色 白苔 表证 寒证 薄白苔 表证 寒证 薄白而干 风热表证秋燥 舌淡苔薄白 阳虚内寒苔薄色白 舌面湿润水滑 痰湿上犯 2020 4 8 66 厚白苔 里证 实证 苔白厚腻 脾阳不振 痰湿内生苔白厚如积粉 感受疫气 热毒内盛 2020 4 8 67 薄白苔白苔 2020 4 8 68 白苔 舌面上所附舌苔呈现白色 可为正常舌苔 病中多主表证 寒证 湿证 亦可见于热证 2020 4 8 69 积粉苔 苔白如积粉 扪之不燥系秽浊湿邪与热毒相结 常见于瘟疫 内痈等病 2020 4 8 70 薄黄苔 热轻深黄苔 热重焦黄苔 热结 舌尖苔黄 热在上焦舌中苔黄 热在中焦舌根苔黄 热在下焦舌边苔黄 热在肝胆 苔色愈黄邪热愈甚 部位 二 望苔色 黄苔 主里证 热证 2020 4 8 71 黄苔 舌苔呈黄色 主热证 里证 2020 4 8 72 淡黄苔 微黄苔 苔呈浅黄色 多由薄白苔转化而来 为外感表证处于化热入里 表里相兼阶段 2020 4 8 73 黄腻苔 黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴 或为食积化腐 2020 4 8 74 焦黄苔 老黄苔 是正黄色中加有灰黑色苔 主邪热伤津 燥结腑实之证 2020 4 8 75 2020 4 8 76 机理分析 苔由白 黄 黄白相兼 外感表证入里化热 苔淡黄 薄 外感风热表证或风寒化热 苔薄黄 润 邪初入里 热未伤津 干 邪热不甚 但津已伤 苔黄腻 湿热或痰热内蕴 或食积化腐苔黄厚而干 高热伤津苔焦黄干裂 邪热炽盛 津液枯涸 黄滑而润 舌质胖而嫩 阳气虚衰 水湿不化 2020 4 8 77 望苔色 灰黑苔 热 寒 灰黑而润 白苔转化而来 里寒重证灰黑而燥 黄苔转化而来 里热重证润燥分寒热 2020 4 8 78 灰黑苔 苔色浅黑 称为灰苔 苔色深灰 称为黑苔 两者只是浅深之别 故常并称为灰黑苔 主阴寒内盛 或里热炽盛 2020 4 8 79 2020 4 8 80 综合审查舌质舌苔 舌苔的色 质变化 所感邪气及病证的性质舌质的色 形 脏腑气血津液的情况舌质舌苔单方面异常 表示病情单纯 2020 4 8 81 舌苔和舌质均出现异常 舌质与舌苔变化一致 提示病机相同 所主病证一致 说明病变比较单纯 举例 2020 4 8 82 舌苔和舌质变化不一致 舌质与舌苔不一致 甚至相反 多提示病因病机比较复杂 体内存在二种或二种以上的病理变化 舌象的辨证意义亦是二者的结合 临床应注意分析病变的标本缓急 2020 4 8 83 淡白舌黄腻苔 舌质淡白 主虚寒舌苔黄腻 主湿热 舌质 反映正气 舌苔 反映病邪 舌质淡白 正气亏虚 里虚寒证 舌苔黄腻 湿热 热 湿 脾喜燥恶湿 脾的病变 脾胃虚寒 脾胃虚寒者复感