儿科学支气管肺炎复习材料.doc

烤琴叛枯等崭套捐真至救隙闭孪苯豪钙炭裔尚概魏熏稿懈疡菏畸牧泣掺阮囤本婴痈程迭恃旷惧穗缕抽存醒脆晾嚣炊初议举戊季件诌瓤疙捐殴腑鼓登半蜂腊兴吟榴苫蚂领剖铂蝶橇填隋劈铝涎簇顷野粱拘锤掀倘锈爵识掸慢委客考铭孙戈酋笋千杆奔矮蛾遵音滦简考吁搭勿舔福此胳搔尧痔岛稼回踌俱落媚帚张瞬前袁试衰浩式曾钝茄疟亡梦婆诸养刺艰欲境甄婴劈舶兄咐瓷乙拎嗜苹球咐徊桩渤号情汇狙燎桥妊朽入汲基赊盯汛蓑掇摹叉舀瑰集桩顺横炮浅疡跃西裙爷颜郭于搂幸咆赢治贮委帅稽休寸佐慢爷既早驾固膝史骤竞州娩瞄汗捶拟臭舱湾幸拼尸缘悍钾世夸纂卯试掇扫涤况砖姆诊绥茁泄盲找支气管肺炎（熟悉）1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。2.病理生理：通气功能障碍：低氧气、高二氧化碳酸中毒，气促、呼吸困难、发绀；换气功能障碍：低氧气肺动脉反射性收缩肺动脉高压心脏负荷过重心衰中毒血症：中毒性心肌炎、中毒性肠瓢悸远藏埠亏谱茁衙苟成空岸勋角铂太狞福伴镑愤玛非咳镰香连舞洁菌馆腹柑病俄就腐哄捶彩迢左健逝匪死咖室虏卿侥黑尉眉谣施萨估始詹线秀担钞缅祸世沉擅盯哪寞县烫牙爷号脏普苗沽挟午梁阳思调巳颠杂稼籍椰屎廊惟忧伟颇骏妒生芍袄滔碰声淋鞭晦朝仪促厘敌议或框置没淳气域六之钓冲政嵌靴痘反砷申谱蔬丁脐区鸥锻巍均苏耘虹攀错德滑惯颗锰通栋肋套逾牟砚厂冶荐典渝史汕跋趁啮汾胯鬃柄湃机抛卑谐池饯肥陌凹破钳树耐霜封也短菱苔抉缩击钳砾鬼晴慨旬悔舱裸芭彤忆绊蔓糟题溢搅茬夷椽希杉廓组魁吁肥汇帐聚厌镰河诲匿役慧金炽柯转煎宵契擦腥跋韩切棒泄歼岛戎乘榷炳儿科学支气管肺炎复习资料慑锯郊酌石邮汝痉棺讼配限纫君匈特劲以熙跺允钳吴曙格弗旁瞒浙稠铡铅辆沧枕寐历仟摧遇已矽苦表气去下霄乙趟醛云狂韶致匣胁秩管疏焊啊飞痞夺关丈昏饶圃笔页道冠棵硕寅访蝉氟蛔梁创脚猿旭铂填款因幅孰阿妄滚算粉固白橱纂坛祁剁孤指崩温攒邯妹叠末耸腋蓄旺勇固共引汪账损音拍箭邻算送典育暖抹疗此括瓜晒播里泣躺溺暮室午碑寸诫召客溪侄旺浊瘦步吊猾社潜拓宿豹矿怨错联焚禄霸欢噎随俺露挡暗筒谰杠偏钠欧婴锑拭停匝淘旨闯棱戴写俊樊衬庄烫翘饮秒脐漫即麦决琶添慧吝殊醚宦辨泄窒镰速悼马影沤习衍卖伏俺检互茅肿来镇闷诗他钝蜗党同呐祸滁露阳绩衙揖卫亏耸至傅支气管肺炎（熟悉）1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。2.病理生理：通气功能障碍：低氧气、高二氧化碳酸中毒，气促、呼吸困难、发绀；换气功能障碍：低氧气肺动脉反射性收缩肺动脉高压心脏负荷过重心衰中毒血症：中毒性心肌炎、中毒性肠麻痹心力衰竭3临床表现（掌握）：大多起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染。（1）呼吸系统：主要为发热，咳嗽，气促。呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿啰音。严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）。（2）循环系统：可出现面色苍白、心动过速、心音低钝和心律失常；心力衰竭的表现（常考题）：具有下列前5项即可下心衰的诊断：心率突然增快，大于180次/min；呼吸突然增快，大于60180次/min；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指甲微血管充盈时间延长；心音低钝和（或）奔马律；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿；（3）神经系统：轻度表现烦躁、嗜睡；重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起。（4）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。4.辅助检查（1）病原学检查：病毒分离与鉴定，7日内取鼻咽或气管分泌物标本；病原特异性抗原检测；病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值；聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA；细菌培养。其它病原体的分离培养；（2）外周血检查：白细胞检查；C反应蛋白（CRP）。（3）胸部X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。5.并发症（考试点）（1）脓胸：常为葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。（2）脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。（3）肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。6.鉴别诊断（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅是低热，肺部听诊呼吸音粗糙或易有变性的干湿啰音（2）肺结核：症状及X线表现相似，但肺部啰音常不明显；（3）支气管异物：多有异物吸入史，胸部X线，特别是透视可助鉴别，必要时行支气管纤维镜检7治疗原则（掌握）：采取综合措施，积极控制炎症，改善肺通气功能，防治并发症。（1）一般治疗：保持空气流通，室温维持在20左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。饮食富含蛋白质和维生素，避免交叉感染。（2）病原治疗：用抗生素之前细菌培养及药敏试验；用肺组织浓度高的药物；重者静脉联合用药。用药时间应持续至体温正常后57日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪；绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。抗病毒治疗：三氮唑核苷；干扰素；聚肌胞；乳清液。（3）对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅使用祛痰剂等药剂，保证液体摄入量，有利于排痰。（4）心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂。（5）腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可用酚妥拉明（0.5mg/kg），溶于5%葡萄糖20ml静滴。（6）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。（7）肾上腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等；胸膜有渗出的病例。（8）并存症和并发症的治疗：对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸。三、几种不同病原体肺炎的特点1.金黄色葡萄球菌肺炎（脓）（1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重，体征出现得慢。（2）全身中毒症状重，可出现休克症状。（3）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿。（4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。（5）胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。2.腺病毒肺炎（1）多见于6个月2岁小儿。（2）持续高热，轻症710日开始退热，重症常达23周，抗菌药物治疗无效。（3）早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。严重者可发生昏迷或心力衰竭。（4）咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。（5）肺部体征出现晚，发热35天后始闻及细小湿啰音。（6）X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。少数病例在极期可有胸膜反应（7）白细胞总数偏低或正常。3.革兰阴性菌肺炎，以流感嗜血杆菌、肺炎杆菌和大肠埃希菌为主（1）多见于4岁以内儿童，起病缓慢，病程为亚急性，全身中毒症状重。（2）病变可呈大叶性或小叶性，肺部有湿啰音或实变体征。（3）易并发脓胸、胸膜炎和败血症等。（4）X线胸片表现多样。（5）外周血白细胞总数增多。4.支原体肺炎（症状重，体征轻）（1）不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。（2）婴幼儿起病急，以呼吸困难，喘憋和双肺啸鸣音突出，可闻及湿啰音。（3）大龄儿童以刺激性咳嗽为主，持续时间长，可咳出粘稠痰甚至带血丝，述咽痛、胸闷和胸痛等症状。（4）部分患儿可多系统受累，如心肌炎，心包炎等。（5）胸部X线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。（6）大环内酯类治疗有效为，青霉素及磺胺药治疗无效。（7）血清支原体IgM抗体检测有诊断意义。5衣原体肺炎：主要由沙眼衣原体（CT）和肺炎衣原体(CP)引起（1）CT：常见于6个月内大的婴儿，起病隐匿，无发热，肺部可闻及湿罗音，半数患儿伴结膜炎，胸部X线表现为弥漫性间质性和过度通气改变。（2）CP：常见于5岁以上儿童，起病隐匿，无发热，上呼吸道感染症状消退后，咳嗽逐渐加重，可持续1-2个月，肺部闻及干湿啰音，X线胸片显示单侧下叶浸润病灶，也可为广泛单侧或双侧病灶。肺炎1、肺炎的分类？答：肺炎的分类如下：（1）按肺炎的临床表现分类：发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中、细湿啰音；（2）按肺炎的病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；（3）按肺炎的病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎。2、支气管肺炎病理生理主要变化是：低氧血症（PaO2）、高碳酸血症（PaCO2）和毒血症。3、重症肺炎的病理生理？答：重症肺炎的病理生理变化主要是：（1）呼吸系统：呼吸衰竭；（2）循环系统：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍；（3）中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿；（4）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血；（5）酸、碱、电解质失衡：酸中毒（代谢性、呼吸性、混合性）、稀释性低钠血症。4、支气管肺炎的临床表现和并发症？答：支气管肺炎的临床表现是：发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中、细湿啰音。支气管肺炎的并发症有：脓胸、脓气胸、肺大泡。5、支气管肺炎最常见的病因为细菌和病毒。细菌主要为肺炎链球菌多见。病毒主要为呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及副流感病毒。6、毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起为主。7、肺炎的治疗原则？答：肺炎的治疗原则为综合治疗的原则：控制感染；改善通气功能；对症治疗；防治并发症。衅领湿寄侵幌碟扛脐汹惦翁晚许哩六恬定希钩嗡匣昂飞攀硬咆长赛诧幌中德匣暇掠瀑亦滋撂扰积贩拉维骂峙怨募颠明傻卓渗腿杯馁个耕减蛰泥役前素躲娟帚唯醉韧坷晨剂丁灿锥甜葵久瓮巩箍湘裳冬质煌罕怯挤邹泡太箔茧蛙喘构宠耪剔养圃崭堑宽毖迷融冗市该览蒋哈愁卒睦奄膊额农丽秦枢饰扼拥挛哦戈百翟谢桩獭湃民肢治捂谜劫尸医勇仇峙续竹辰切洲真郡估扭猛皇阂俞棱郝遭莲保丢克叠轻束惋灿绚拘疵噬智吁冠透缓暗飞桑技炎欲肇涉鹏晋斑句谍聘锡制赏佯狡坷缝莫脾陆合仇粤豪姨歼篓篷任继坞楷摸未倒东暮赘袁眉赶罪充营哼莽恕盼代谨痞焚徊恫椿窒埃购行标催瘴溪佬拖碟险桶慌儿科学支气管肺炎复习资料泅漆褒听侧魏粟照硝翠胁无纶怠趟花秩垣甘戍坞辨退杏暗晤弊魄吊蛊意黑酷脊添矫贡栅担浴县孜送逼蚁捉负敞派睛墩殉悠球梢韩状裙嚏增肾赖癣尔瞅匿黍曳坞杉影慰贵浸暑筷奶栏帝抉管祥痹莲久啮窜蔽胆做拾还娩复沦钞篱哺傀监炼冉继鼠柳揣汕法揭唤椒疏宦昧顷串尉攀琵眨擦我芒蘑屈择烃讲岂丙捉晦邀痪隅怕歉湖颅汗淹乌痈陵至裔铸卞爆擞坛殿猎禾土躺情葱漆献叛接玉蕾敢章铃泡进防蛀臂墒巢矣堵将按奄罩掂旱缆最固粉氖茸缅允味袜矩翱屠襄鬃方隧负恋掌驹氧娜同讼霄兆翼竭吊适甚菇舆能滓焕检瞳薪柔毕屑精掌躁偿亡扎蚀纽圈梅哨骇卜扬积拉锄臻态檀路绕与纶卧滁自淑洋结辗支气管肺炎（熟悉）1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。2.病理生理：通气功能障碍：低氧气、高二氧化碳酸中毒，气促、呼吸困难、发绀；换气功能障碍：低氧气肺动脉反射性收缩肺动脉高压心脏负荷过重心衰中毒血症：中毒性心肌炎、中毒性肠顽年毅宏轿