发热原因待查患者的护理查房PPT课件.ppt

发热原因待查患者的护理查房 曹连青急诊科 1 汇报病例 孟攀男32岁主诉 发热 尿频 尿急 血尿半天 现病史 患者于今午间无明显诱因出现做冷 发热 腰部隐痛不适 尿频 尿急 于家中自测体温38度左右 遂自行口服感冒冲剂及退热药物 体温一度降至正常 于下午患者体温又复升至38 5 尿频 尿急 尿痛症状加重 伴有肉眼血尿 患者到院后体温38 9 无关节痛 皮疹 无头晕 视物旋转 无恶心 呕吐 无腹痛 患者自发病神志清 精神差 饮食差 睡眠良好 大小便正常 体重无明显变化 2 既往史 患者平素身体健康 否认肝炎 结核 虐疾病史 否认高血压病史 否认脑血管疾病 精神疾病史 否认传染病史 否认手术 外伤 输血史 否认青霉素过敏史 否认实物过敏史 预防接种史不详 3 体格检查 T37 8 P108次 分R20次 分BP120 80 Hg中年男性 神志清 精神差 步态正常 语言清晰 查体合作 咽部粘膜无充血 扁桃体无肿大 胸廓对称 无畸形 乳房发育正常 呼吸规整 语颤左右侧减弱 无胸膜摩擦感 皮下捻发感 叩诊过清音 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 胸膜摩擦音 心前区无隆起 脉律规整 肠鸣音正常 4次 分 4 辅助检查 1 血常规WBC20 58X10 9 LRBC4 71X10 12 LHb142g L2 尿常规蛋白 隐血 酮体 红细胞 白细胞 细菌156p ul 5 初步诊断 1 发热原因待查2 泌尿系感染 3 急性支气管炎 6 治疗 NS100ml 哌拉西林4 5g静滴q8hNS100ml 左氧氟沙星0 5g静滴qd三金片3片口服tid 7 现状 经内科护理常规 遵医嘱药物治疗 现患者体温降至37 0 37 5 自觉症状较前减轻 继续常规治疗 给予心理护理 8 疾病相关知识 9 定义 发热待查 FUO 是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常 诊断不能明确 称为发热待查 它是目前临床医生经常遇到的难题 由于引起发热疾病种类繁多 导致最终诊断比较困难 10 病因 发热待查的主要病因构成有感染性发热 包括细菌 真菌 病毒 结核 支原体 立克次体 螺旋体 寄生虫等 非感染性发热 无菌性坏死组织吸收热 血液病 肿瘤性疾病 变态反应和结缔组织病 内分泌性发热 中枢性发热 药物热等 本病病因复杂 需根据不同患者的个体病史 体征 检查结果及诊断性治疗结果 一一排查分析 但往往一些发热仍然最终不能确诊 11 临床表现 发热2周以上 体格检查仍然不能明确诊断 12 诊断 1 诊断步骤 1 仔细追问病史 2 全面反复的体格检查 3 观察热程与伴随症状 4 实验室检查 5 诊断性治疗 2 诊断标准 1 国内病程2周以上 体温多次超过37 5 经完整病史询问 体格检查仍然不能明确诊断者 2 国外病程3周以上 体温超过38 3 入院1周仍不能明确诊断者 13 机制 发热是由于发热激活物作用于机体 进而导致内生致热原 EP 的产生并入脑作用于体温调节反馈示意图体温调节中枢 更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变 最终引起发热 常见的发热激活物有来自体外的外致热原 细菌 病毒 真菌 螺旋体 疟原虫等 来自体内的 抗原抗体复合物 类固醇等 内生致热原 EP 来自体内的产EP细胞 其种类主要有 白细胞介素 1 IL 1 肿瘤坏死因子 TNF 干扰素 IFN 白细胞介素 6 IL 6 等 EP作用于位于POAH的体温调节中枢 致使正 负调节介质的产生 后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生 14 发热标准 低热37 3 38 99 14 100 4F 中等热38 1 39 100 58 102 2F 体温计高热39 1 41 102 38 105 8F 超高热41 105 8F 及以上 15 分析热型 一 按温度高低 腋窝温度 分为低热型 40 二 按体温曲线形态分型如稽留热弛张热 间歇热 双峰热消耗热 波状热 不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明 大多认为热型与病变性质有关 决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度 这些均影响体温调定点上移的高度和速度 16 禁忌食物 一忌多吃鸡蛋 重发热症状 并延迟发热时刻二忌多品茗 三忌多喝冷饮四忌多食蜂蜜 发热时代应以清热为主 不宜滋补 五忌多食辛辣六忌强逼进食 17 处理方法 衣服不要穿得过多 被子也不要盖得过厚 以免影响体热散发 在退热过程中 要大量出汗 此时要用热毛巾擦去胸 背 腋下及面额部的汗 并及时更换内衣 注意补充营养物质和水分 发热时营养物质和水分的消耗增多 而消化功能减退 因此应该适当减少饮食 吃一些富有营养易消化的流食或半流食 尽量多喂水 多喝水不但有利于降温 而且有助于细菌毒素的排泄 高热时唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 适宜细菌生长繁殖 会引起舌炎 口腔炎等 因此要注意口腔卫生 可于饭前用温水漱口 帮助增加食欲 饭后用盐水漱口或刷牙 勤喂水也可达到清洁口腔的目的 18 退热药和物理降温法不能同时应用 因为两种方法的降温机制截然不同 使用退热药后 患者表现为全身血管扩张 毛孔张开 出汗增加 达到降温目的 应用物理降温方法 一般是由于冷的作用使局部血管收缩 热量经传导散热 而达到降温目的 如果使用退热药后马上又使用物理降温 就会使扩张的血管立即收缩 汗毛孔关闭 出汗停止 退热不但受到影响 而且病儿会感到很不舒服 一般是应先采用物理降温的方法 如体温不降 经1 2h后 再使用药物退热 19 相关护理诊断 1 体温过高 与病原体感染有关 与体温调节中枢功能障碍有关 2 体液不足 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关 3 营养失调 低于机体需要量与长期发热代谢率增高有关 4 口腔黏膜改变 与发热所致的口腔黏膜干燥有关5 潜在并发症 惊厥 意识障碍 20 护理措施 一 一般护理 1 收集患者资料了解患者的年龄 性别 全身状况 文化程度 对高热知识的了解程度 评估发热的原因 排除影响体温的生理因素 2 降温高热患者体温一般在39 以上 应予物理降温或化学降温 物理降温主要有冰袋 冰帽 冷湿敷 乙醇擦浴 温水擦浴 冰水灌肠以及针灸等 应根据病情加以选择 化学降温主要指应用退热药 以抑制体温调节中枢 减少产热 加速散热 30min后必须再次测量体温 将结果记录于体温单上 21 护理措施 3 保持清洁和舒适高热患者在退热过程中往往大量出汗 应及时擦干汗液 更换衣被 条件允许应洗头 洗澡以保持皮肤的清洁 但要防止着凉 避免对流风 加强口腔护理 每日早晚应进行口腔护理 饮食前 后均应漱口 观察舌苔 舌质 保证口腔卫生 口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油 有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏 保持室内空气新鲜 加强通风 调整被盖 限制活动等 4 密切观察病情变化高热病人每4h测1次体温 绘制于体温单上 观察其热型及临床过程 观察呼吸 血压的变化及一些伴随症状 在患者大量出汗或退热时 应注意有无虚脱现象 22 护理措施 二 饮食鼓励病人进食营养丰富即高热量 高蛋白 高维生素 低脂肪 易消化的清淡流质 半流质饮食并少量多餐 鼓励病人多饮水 每日摄入量不少于3000ml 必要时按医嘱静脉补充液体 23 护理措施 三 安全护理高热病人有时会躁动不安 谵安 应注意防止坠床 舌咬伤 必要时用床档 约束带固定患者