心脏肿瘤ppt课件

心脏肿瘤 2012年11月07日 心脏肿瘤可分为原发性与继发性两大类 继发性性脏肿瘤 即转移性肿瘤 比原发性心脏肿瘤更常见 原发性心脏肿瘤是极少见的 其中75 的原发性肿瘤是良性的 25 为恶性 原发性心脏肿瘤来源于间胚叶 种类繁多 粘液瘤 占所有良性肿瘤的40 心脏粘液瘤是一种心腔内肿瘤 可以发生于心腔任何部位 其中75 的粘液瘤发生于左心房 大多有蒂附着于房室隔近卵圆窝处 内有囊变 出血 坏死 少数有钙化 2 可发生于右心房 而2 发生于心室腔内 根据粘液瘤大大小和活动性 粘液瘤通常引起左 右心室腔的充盈阻塞 并发呼吸困难 肺水肿和右心衰 症状类似于二 三尖瓣狭窄 30 40 的粘液瘤可形成血栓 大多数粘液瘤位于左心房内 栓塞的症状频繁发生 主要是脑血管 包括视网膜动脉受影响 外周栓塞也可以粘液瘤发生 粘液瘤的生长速度通常很快 粘液瘤还有一种恶性类型是粘液肉瘤 同样主要生长在左心房内 由于其临床症状不典型 通常被误诊为其他心脏疾病 如 心脏瓣膜病 亚急性细菌性心内膜炎 甚至由于瘤体部分脱落而引起脑血管阻塞而误诊为脑栓塞等 CT表现 为左心房内的占位性病变 肿瘤可以呈分叶状 肿瘤内部CT值多不均匀 可伴有出血或钙化 另外粘液瘤的蒂通常位于卵圆窝附近 MRI表现 为在T1WI上呈中 高信号 边缘多光整有分叶 在T2WI上呈高信号 信号表现不均匀 强化也不均匀 在梯度回波的快速成像电影序列上可见瘤体与其周围血流高信号对比呈中 低信号 随运动脱入房室瓣 粘液瘤的信号特点取决于它的肿瘤成分 高信号可出现在肿瘤内亚急性出血 低信号可出现在钙化和慢性出血 另外 肿瘤表面常覆盖血栓 注射造影剂后肿瘤可根据它的组织特点出现均匀或不均匀强化 而坏死及囊变的部分基本不强化 横纹肌瘤 横纹肌瘤是婴儿和儿童时期最常见的心脏肿瘤 经常被认为是一种错构瘤 横纹肌瘤常见多发 累及两个房室 通常位于心肌内 有时也能位于心腔内或呈形成蕈伞形肿块游离 大约有1 3的横纹肌肉瘤可以形成结节状硬化 面部棕黄色血管纤维瘤 指甲旁的纤维瘤及皮下结节的出现提示这个诊断 另外横纹肌瘤很少有钙化 MRI对判断肿瘤的位置和范伟有帮助 MRI表现 T1WI上变现为中到高信号 信号强度高低不均匀 肌壁增厚 心内外包膜完整 在T2WI上表现为中等信号 造影剂增强后肿瘤表现与周围心肌强化信号相同 横纹肌瘤良 恶性鉴别有时难以区分 一般良性肿瘤一般为局限 单个 密度或信号均匀 轮廓清晰 有包膜 很少引起心包积液或心包变形MRI信号无特殊 恶性肿瘤则范围较大 境界欠清 多个结节状突起或不均匀增厚 常伴有不规则坏死 出血 导致信号不均匀 有中度以上强化 常导致心腔缩小变形和心包积液 脂肪瘤 脏的脂肪瘤体积可以很小也可以很大 质地柔软 产生心包积液 临床可以没有症状 因此经常被错误认为是心包囊肿 因胸片提示纵膈增宽而被发现 心肌内脂肪瘤可以因被压缩而体积较小 CT特征表现为极低密度 MRIT1 T2加权可以区分肿瘤与周围的组织 在T1WI上表现为均匀一致的较高信号 T2WI上表现为中等偏高信号 脂肪瘤需与亚急性出血鉴别 两者在T1WI上均表现为高信号 T2WI上脂肪瘤常表现为中等信号 而亚急性出血则表现为高信号 增强后脂肪瘤不强化 脂肪抑制序列上可以区分脂肪与亚急性出血 其他继发性肿瘤 原发于其他组织器官的恶性肿瘤转移到心脏比心脏原发肿瘤更常见 多来源于肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤和间叶组织肉瘤 当其他部位有肿瘤 而又出现了心腔进行性扩大 心动过速 心律失常及心力衰竭 常意味着出现了心脏转移 局限于心脏的转移性肿瘤常引起心包转移 其特点是血性心包积液 心脏转移瘤最常见的临床表现是心脏压塞 肿瘤直接侵犯腔心脏与腔静脉或肺静脉 常导致房室瓣阻塞及体循环或肺循环或两者阻塞 鉴别诊断 1 左心房粘液瘤需与左心房血栓鉴别 左心房血栓多见于左心耳 左心房后侧壁 多为椭圆形或不规则形 形态不变 固定无蒂不活动 可有钙化 同事多合并有瓣膜疾病 左心房粘液瘤多位于左心房内 形态圆或椭圆形 形态可变 有蒂 附着面小 多位于卵圆孔附近 同时B超可见瘤体运动并脱入左侧房室瓣口 2 局限性肥厚型心肌病类似于心脏肿瘤 首先局限性心肌病与邻近心肌信号基本一样 其次与周围心肌没有清楚锐利的界限 更重要的是肥厚的心肌有收缩功能 而心肌肿瘤并无心脏收缩功能 肥厚型心肌病MRI表现为室间隔厚度与左心室侧壁厚度之比大于15时 称为不对称性室间隔肥厚 心肌肥厚的部位也有突出表现在心尖部和心脏其他部位者 心肌细胞肥大 排列紊乱