阿托品教案doc.doc

教案编号课 题阿托品M胆碱受体阻断药课 型理论课课 时1 课 时授课教师陈 萍授课班级09级护理班授课地点多媒体教室教学用具多媒体课件素 材授课方法1、探究教学法 2、参与表演法 3、讨论法 4、分组合作学习法 教学目标知识目标【1】 理解阿托品的作用。（使学生经历知识回顾，转化到新知识的学习）【2】 掌握阿托品的临床应用。【3】 掌握阿托品的不良反应及禁忌证。能力目标【1】 培养学生有条理地推导，探究新知识的能力。【2】 让学生学会运用理论知识解决临床的用药护理问题的能力。【3】 培养学生自主学习，自我创新，团结协作的能力。情感目标【1】 激发学生对护理工作的热爱。【2】 培养学生关心、爱护 、尊重病人的良好职业素质和细心严谨的工作作风。教学重点探究、理解和掌握好阿托品的临床应用和用药护理。教学难点1、M受体存在部位的生理效应与阿托品药理作用及不良反应之间的联系2、阿托品的临床用药护理方案。重点难点突破设计为了突破教学重难点，本课我的教学设计是以“学生为主体”，让学生们通过分析、推导、探究，学生学习的内容是学生自己去发现。同时，为了增强趣味性，我这设计了小品，把枯燥的文字生动、形象、准确表达，让学生记忆深刻。教学知识点罗 列 抑制腺体分泌麻醉前给药、严重的盗汗及流涎症对眼睛的作用虹膜睫状体炎、验光配眼镜、眼底检查中毒禁忌症平滑肌松弛内脏绞痛、胆绞痛等兴奋心脏心动过缓及房室传阻滞扩张血管抗休克解除M样症状解有机磷酸酯中毒副作用：是相对的作用及应用不良反应及防治 +虽。应用：病例分析制定临床用药护理方案教学环节第一阶段设计设疑激趣，导入新课，激发学生学习的兴趣用时4分钟教学活动设计教学活动目的展示课题：“阿托品M受体阻断药”师：请学生看一则新闻，是关于芭蕾女孩李月的。教师播放课件学生的眼球被短片吸引师：芭蕾女孩李月被救助时现场右腿截肢后经过一个多小时送到西京医院突击分队，心血管内科胡涛博士看见李月面色惨白，已经出现了意识模糊的现象，除右腿截肢外，双上肢也都骨折，无法测量血压，心律从120降到了53,情况十分危急时，有条不紊地下了医嘱，“阿托品0.25毫克静注，多巴胺1毫克静注，肾上腺素2毫克静注”阿托品作为抢救药，让命悬一线的女孩终于转危为安。师：为什么要用阿托品，而且阿托品为什么是地震三大急救药品之一。5.12汶川大地震是备受全世界关注的热点新闻而汶川的芭蕾女孩李月是学生熟知的敬重生命与追逐梦想的典范，通过这则新闻从而让学生对本课主题阿托品产生一定的好奇心和强烈的求知欲，便学生的思维很快进入最佳状态，为顺利导入实施本课的教学目标打下了良好的基础教学环节第二阶段设计回顾旧知 探究新知用时30分钟教学活动设计教学活动目的课前学生已分好六个学习小组首先，带着学生分析课题M受体阻断药设问回顾 M胆碱受体存在什么部位？兴奋时生理效应是什么？（5分钟） 生：每个小组推选两名学生配对，一人说存在的一个部位，一个说该部位兴奋时生理效应。 师：用课件展示学生说的内容（指导阅读）请同学们带着下面的问题认真阅读教材（ ）（5分钟） 阿托品的药物作用有什么？ 阿托品的临床应用如何？分发阿托品药品说明书、阿托品滴眼液说明书 教案最后附录1：说明书 师：指导学生拿着说明书结合书上内容认真阅读 生：推导M胆碱受体抑制时生理效应阿托品的药物作用，进一步联想阿托品可能的临床应用 生：每个小组推选一名学生说出阿托品一个方面的药物作用及临床应用 师：收集意见，用课件展示阿托品的作用及临床应用（以图片及文字的形式），以示总结。（5分钟）抑制腺体分泌麻醉前给药、严重的盗汗及流涎症对眼睛的作用虹膜睫状体炎、验光配眼镜、眼底检查内脏绞痛、胆绞痛等兴奋心脏心动过缓及房室传阻滞扩张血管抗休克解除M样症状解有机磷酸酯中毒作用及应用平滑肌松弛师、生：推出顺口溜，师生一起朗读两篇，加深对阿托品作用及应用的认识和记忆。（3分钟）顺口溜：阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。在此过程中师生共同探讨，学生参与了知识推理的全过程，特别用到了实用性强的药品说明书，让学生养成通过说明书去了解药品，突破一个难点，在学生活动过程中充分体现教师是组织者，引导者，合作者。学生是参与者，研究者，实践者。 推出顺口溜，让学生读起来朗朗上口，记忆深刻，解决学生在药物学习中记忆难的问题。教学环节第三阶段设计假停课堂小品呈现用时10分钟教学活动设计教学活动目的学生活动：五个学生分别饰：王医生、李护士、患者王某、王某之妻、旁白。班上其他学生认真观看。教师活动：引导学生注意王医生、李护士问什么？说什么？做什么？。教案最后附录2：小品稿这一环节的设立，充分满足活跃学生的表现欲望，给课堂营造轻松，愉快的氛围，并且将枯燥的文字，抽象的药理术语，用实际病例有机表现。教学环节第四阶段设计小组讨论 归纳汇报用时15分钟教学活动设计教学活动目的学生活动：分为六个小组，根据本小品，同时结合老师发的阿托品药品说明书讨论阿托品的用药护理，并总结归纳，竞争方式给3个名额（小组推选的）上台陈述汇报。教师活动：最后总结，评价并把比较全面的护理方案用课件展示。该小品病例的护理方案：1. 此患者的用药目的是治疗缓慢性心律失常；2. 掌握阿托品可引起口干、便秘、排尿困难和对眼睛的不良反应；3. 了解患者既往有无青光眼及排尿困难等病史；4. 向患者说明用药后可能出现的不良反应，嘱多饮水、多食含纤维的食物、佩戴墨镜保护眼睛；5. 5 用药期间要注意患者的脉搏、呼吸、体温等的变化；6. 对药物疗效的评价。让学生体会讨论激发思维，体会合作的重要性，每个小组的发言都是集全组同学的智慧而来。此过程还把主动权交给了学生，营造轻松的学习氛围，并培养学生的口头表达能力。教学环节第五段设计总结评价 体验成功用时8分钟教学活动设计教学活动目的师：据简要的板书总结本课所学的内容，并重温顺口溜。生：一起回顾生：在教师做的评价表中选择的位置打“” 课后完成评价并交上来。 教案最后附录2：学生自我评价表巩固本节课教学内容。肯定了学生的活动价值，营造体验成功的情境。老师可根据此表检测学生学习的效果，达到一举三得的作用。教学环节第六阶段设计布置作业，知识拓展用时8分钟教学活动设计教学活动目的练习题 1 阿托品的作用不包括：（ ） A 视远物模糊不清 B 使胃肠平滑肌松弛 C 扩张血管 D 抑制腺体分泌 E 呼吸加快 2 下列哪种情况不能使用阿托品： A 休克血压下降者 B 房室传导阻滞 C 手术全身麻醉前 D 前列腺增生排尿困难者 E 有机磷中毒 3 病例分析题 患者，男，62岁，因左眼老年性成熟期白内障住院，欲在局麻下进行白内障摘除术。术前晚上滴1%阿托品液3次，每次12滴。滴药半小时后，患者自觉口干，下腹部胀满感，欲排小便未果。检查发现：面色正常，左眼瞳孔扩大5mm ,膀胱区胀满隆起，触之软，有波动感，即导尿750ml。次日上午术前又滴1%阿托品液3次，每次12滴，滴药半小时后患者上述症状再现。再次导尿800ml，并留置导尿管。术后停用阿托品，当晚导尿管自行滑出，患者能自行小便，上述症状消失。请分析阿托品滴眼液导致尿潴留的原因，临床应用时要注意什么？适当布置作业，巩固所学知识，并把课堂设及的阿托品作滴眼液时的用药护理留给学生拓展思维。教学反思下面对教学设计作出说明，本节课在教学的结构和突出学生的个性了发展上做了一些有意的讨论和转变，体现了教师教学行为的转变，具体表现如下：1. 坚持“以教师为主导，学生为主体”的教学原则。2. 能通过恰当的教学手段激发学生的学习热情，让学生积极主动地参与到教学中来。3. 为了解决药理学记忆难的问题，我特地引入了顺口溜，以简化记忆内容。4. 本课用小品表演的方式进行，简化表述、生动、形象、准确，学生记忆深刻。5. 课间鼓励学生相互之间合作交流，讨论理解，总结汇报等，培养学生的自主学习，大胆探索，相互协作精神。板书设计附录1：说明书硫酸阿托品滴眼液说明书【通用名】 硫酸阿托品滴眼液【英文名】 GuttaeAtropiniSulfatis【药品含量】 05、1、2、3、4【作用与用途】散瞳、调节麻痹。用于虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、白内障手术前后及小儿扩瞳验光等。【用法与用量】 滴眼次数视病情而定。【不良反应】口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高【注意事项】 滴眼时须压迫泪囊部，以防进入鼻腔而吸收中毒；青光眼或心血管系统有明显器质性病变患者禁用；40岁以上患者不宜使用。【贮 藏】 避光，密闭，凉处保存。附：阿托品散瞳验光注意事项 1、验光前五天上膏（药量如小绿豆或火柴头大小即可）。 2、每天二次共五天 （上下午各一次）涂于双下睑结膜。每次上药后3、必须用手指压迫大眼角内侧部下方约35分钟。 4、如有严重口干，心跳脸红现象，应停止上药（轻度者多喝一些水份即可） 医学教 育网收集整理 。 5、散瞳三周内视近物不清、怕光为正常现象。 6、一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。 7、散瞳药主要用阿托品类药物，即1%阿托品眼药水，每日3-6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1-2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。 8、滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎。 9、另：瞳孔散大后，可能会有畏光症状，减少光线刺激，可戴有色眼镜硫酸阿托品说明书【通用名】硫酸阿托品【药品别名】 阿托品、硫酸阿托品 【药理作用】 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 【作用类别】 抗胆碱药/M受体阻断药/有机磷中毒解毒药/胃肠解痉药【使用类别】处方药【是否医保】是【药代动力】 本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应t1/2为3.7-4.3h。血浆蛋白结合率为14-22，分布容积为1.7Lkg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。 【适应症】 在临床上的用途主要是： (1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1-2mg，小儿0.03-0.05mg/kg，静注，每15-30分钟1次，2-3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。 (2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1-2mg(用5%-25%葡萄糖液10-20ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，15-30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3-4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。 (3) 治有机磷农药中毒： 与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5-1mg，隔30-60分钟1次；对严重中毒，每次静注1-2mg，隔15-30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。 单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5-1mg，隔30-120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1-2mg，隔15-30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2-5mg，以后每次1-2mg，隔15-30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 (4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。 (5) 用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。 (6) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%-3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。 【注意事项】 (1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。 (2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。 (3) 一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。【中毒解救】 用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5-10mg)与致死量(80-130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5-1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。 【制剂规格】 片剂：每片0.3mg。 注射液：每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。 滴眼剂：取硫酸阿托品1g，氯化钠0.29g，无水磷酸二氢钠0.4g，无水磷酸氢二钠0.47g，羟安乙酯0.03g，蒸馏水加至100ml配成附录2：小品稿人物：王老憨（男 56岁） 王老憨之妻 张医生 李护士道具布置：两把椅子，一个办公桌，体温计，血压计，两张招牌（心内科，心电图室）水杯 墨镜 青菜 剧情： 旁白： 一天上午，王老憨在家又一次晕厥过去，王老憨的妻子吓得六神无主，把他往医院送。王老憨的老婆嘀咕着：“这老头了真是点憨，你有点不舒服也不早点打个招呼，要是有个三长两短可怎么办哟！”旁白：王老憨渐渐苏醒过来老太婆说：“这回子，一定找个专家看看，真是把我魂都吓没了”旁白：老两口来到心内科老太婆：“医生，我真是找到救星了，拜托你好好给他看看！”张医生：“请坐，不着急，请说说你的姓名、年龄、家庭住址？”老太婆：“王老憨，今年56岁，荣昌县昌元镇玉屏街41号，才比我大一岁，不可能就不行了吧！”张医生：“别担心，请问病人有哪里不舒服？”王老憨勉强打起精神：“我怕老太婆担心，一直都没说，晕了几回了，近半年来总是感觉头昏，全身没力气，有时还感觉心脏跳很快，不规则的跳，很不舒服，有时还出现呼吸很困难。”旁白：张医生接下来仔细给王老憨检查了血压、查了心率张医生：收缩压137mmHg、舒张压84mmHg、心率48次每分钟（正常人60100次、分钟），心律整齐。张医生：“李护士，王老憨的家属请你们扶他到心电图室去做个检查。”一会儿结果拿回来了，交给医生张医生看了看后：二度房室传导阻滞张医生：“王老憨你是否有青光眼，前列腺增生，或是眼睛特别胀痛看不清楚东西，或者上厕所排小便时想排又排不出。”王老憨：“没有这些症状。”于是张医生给患者开了药，并嘱附：“你的病是：房室传导阻滞造成的缓慢性心律失常，我给你开的药是：阿托品 0.6 mg, 3次/日，口服。要定时定量吃，并且因为这个药可以引起口干、便秘、排尿困难和让眼睛看近物不清