cssd年会论文 手术器械保值管理研究

手术器械保值管理研究宋瑾刘芳江苏省人民医院复用手术器械保值管理是指通过干予措施保持可重复使用的手术器械在使用多次后仍有其原有价值，无功能缺损等现象。本项目研究通过与国际公司合作，依据ISO11607及手术器械灭菌包装评估依据（AKI指南），应用200倍放大镜，对我院手术器械进行质量评估，通过流程回顾、手术器械检测、器械包配置评估，分析影响器械质量因素；优化手术器械包内器械配置，null高手术器械使用周转效率，保值管理，节省成本。1资料与方法1.1一般资料2015年1月20日2015年1月23日对我院使用中的10个手术器械包623件手术器械进行预试验，2015年6月1日至6日对69个手术器械包3375件器械进行再试验，系统评估。1.2方法1.2.1流程回顾按照消毒供应中心手术器械处理十大流程【1】，跟踪各环节，重点对清洗器械水质进行分析、器械检测、器械包配置进行评估。1.2.1.1清洗器械水质分析从手工清洗用水、自动清洗机终未漂洗用水、清洗后下排水、反渗透水箱水分别取出水样，检测氯离子、PH值、电导率、硅酸盐，评估清洗用水质量。1.2.2手术器械检测依据ISO11607及手术器械灭菌包装评估依据（AKI指南），应用200倍放大镜，先后对干预前10个手术器械包623件器械、干预后69个手术器械包3375件器械进行检测。手术器械质量评判标准：完好：指手术器械表面、材质及功能良好；表面轻度损伤：指手术器械表面有水渍、硅酸盐褪色、血液残留沉积、轻微的表面损坏，需要机械性表面翻修；维修：是指通过对切割类器械再打磨变锋利，钳子、镊子及针持等器械的手柄和抓持质量功能损坏需要维修；更换：因严重的点状腐蚀、应力裂纹，不可能进行翻修或翻修不经济需淘汰的器械。1.2.3手术器械包内器械数量及种类优化配置对手术器械包内器械数量及种类进行评估、优化，取出不常用或不用器械，对不常用而可能需要使用的器械实行单个包装。2结果2.1器械清洗水质分析结果（见表1）2.2干预前后手术器械质量比较（见表2）2.3干预前后手术器械包内器械优化减少数量比较（见表3）3讨论自2009年4月国家卫计委颁发医院消毒供应中心管理规范三项强制性标准后，国内绝大多数医院已开展对手术器械的集中处理，在工作开展过程遇到一些问题，如手术器械配置数量及质量的困惑、库存数量及种类统计繁琐或无统计、手术器械包内器械数量及种类配置无标准、手术器械包重量超标、器械锈蚀等未能科学评估分析、器械使用性能未能科学检测、供应手术室器械满意度相对偏低等等。总之，目前消毒供应中心科学化评估器械质量，实行器械保值管理研究尚无报道，且无统一标准与规范要求。3.1清洗器械水质本研究对清洗器械用水全过程进行取样检测、追踪分析。研究发现，器械初洗用水为自来水，其水质与终未用水在含氯离子、PH值、电导率、硅酸盐等明显有差异，与EN285标准：氯离子2mg/L；PH值5-7pH；电导率15us/cm；硅酸盐1mg/L要求偏差大，是对器械清洗质量及性能影响因素之一；反渗透水与清洗终未用水无差异；清洗后下排水虽与反渗透水有差异，但较自来水水质好。在日常工作中，建议有条件医院初洗用水可用软化水或反渗透水，减少对器械清洗质量及其性能影响。3.2手术器械包内器械检测按照规范要求，消毒供应中心应对手术器械清洗质量进行日常监测和定期抽查，各医院在日常工作中应用目测或借助荧光源放大镜检查，由于国内尚无器械质量检查标准，故对器械质量评价以主观因素考虑为多。本项目研究通过与国际公司合作，依据ISO11607及手术器械和灭菌包装的评估依据（AKI指南），应用200倍放大镜，对我院手术器械进行质量评估，并按照外企生产器械标准要求，衡量器械长度、角度、活动度、材质等。本研究干预前10个手术器械包623包器械为预试验，器械完好率仅为28%，通过采取干预措施，如关注清洗器械水质、正确掌握器械清洗流程、开展员工手术器械维护与保养培训等等，干预后69个手术器械包3375把器械再检测，器械完好率null高至87%，干预前后器械质量比较，P0.001有显著差异。3.5手术器械包内器械数量及种类优化配置手术器械包内器械数量及种类优化配置是指与手术医生及护士沟通，对手术器械包内器械数量及种类进行评估，删除不常用或不用器械，优化配置。我院自2009年集中管理手术器械后，一直沿用手术室原有手术器械包内器械配置清单，未进行优化配置。本研究通过对69个手术器械包3375把器械进行评估、优化配置，减少原有包内不常用或不用器械525把，优化率达15.56%，对于可能需用器械实行单件包装，节省器械清洗、包装成本，null高器械使用周转率；同时减少器械反复清洗次数，减少器械不必要的损耗，节省成本。比较干预前后手术器械包内器械优化减少数量，P0.001有显著差异。4结论手术时拥有适当的高品质手术器械可优化手术表现，消毒供应中心对手术器械实现精细化管理，注重流程及环节控制，配备良好的清洗用水，开展员工手术器械维护与保养培训，能大大null高手术器械使用寿命；同时优化手术器械包内配置，对原有手术器