颈椎部特殊检查.doc

颈椎部特殊检查 I侧屈位椎间孔挤压试验 检查者位于患者的后面，患者坐位，头向患侧倾斜并后伸，检查者用双手(手指交叉位)向下压按患者头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小，从而使颈经根受压加重，出现疼痛或放射痛，此试验又称Spurling试验，多见于颈椎病。 2Jackson压头试验(后仰位椎间孔挤压试验)患者取坐位，头稍后仰，医生将手置于其头顶部并纵向施加压力若出现患肢疼痛加重、放射痛，即为阳性，颈椎病。 3颈神经根牵拉试验 颈神经根分颈丛(C1-C4)及臂丛(C5-T1)以下三种试验方法不同，临床意义亦不同，三者互相参照，对定位诊断很有价值。 (1)Eaten试验(臂丛神经牵拉试验)：患者取坐位(站位亦可)，稍低头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部，一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。该试验对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病均有一定意义，即颈丛与臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌综合征者均可呈现阳性结果。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。(2)推头压肩试验：术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，推头压肩，出现疼痛及麻木为阳性，该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病，以下的颈椎病此试验多不明显。(3)直臂抬高试验：患者坐位或立位，手臂下垂，术者站在患者的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、C5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征，而C5以上的颈多为阴性。4椎动脉扭曲试验 适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左(右)侧旋转45，约停15s，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型椎病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，晕厥。5、颈引伸试验(颈椎间孔分离试验) 对疑有颈脊神经根痛者令其端坐，检查者用双手分别托住患者下颌及枕部，逐步向上牵引(图465)，若原有上肢麻木疼痛减轻或消失为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，提示椎间盘病变、椎间孔缩 小，椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。可作为颈部牵引治疗的指征之一。 6颈屈伸试验 下列的三种方法，出现的反应不同，临床意义也不样，对定位定性诊断有重要价值。 (1)力米特(Lhermitte)征：患者坐位或立位，屈颈低头，如出现沿肩背向下放 射至腰腿的疼痛或麻木即为阳性，此征曾被认为是多发性硬化的特异性体征，实际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都可出现阳性，其中以颈椎病最多见，如伸颈仰头试验也阳性，则多提示黄韧带肥厚。 (2)低头屈颈征：作法同Lhermitte征，但出现反应不同：疼痛或麻木仅局限在颈肩手；可出现头晕、耳鸣，提示颈椎椎体后外缘骨赘形成，或为后外型颈椎间盘突出。 (3)仰头伸颈征：作法与低头屈颈征相反，但出现症状相似，即仰头伸颈时出现疼痛、麻木或头晕、耳鸣，回到自然位或低头屈颈位则症状消失或缓解。本征主要提示上关节突移位或增生，故对诊断后关节病变有一定的特异性。 7头部叩击试验 嘱患者取坐位，检查者将一手平放在患者的头顶部，掌心向下，另一手握拳叩击放在头顶部的手背，当患者自觉颈部不适或疼痛，或伴有上肢的窜痛、麻木，即为阳性。此试验又称“铁砧”试验。 8转身看物试验 患者不能或不敢贸然转头去看自己的肩部或身旁的物体，或需要转身去看，临床上可见于落枕强直性脊柱炎、颈椎结核等。 9颈静脉加压(Naphziger)试验 患者取卧位或坐位，检查者用双手压住颈静脉，脑脊液压力升高，刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发出现上肢麻木疼痛者为阳性，可见神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。 10头前屈旋转(Fenz)试验 嘱患者前屈头部然后左右旋转，颈椎产生疼痛为阳性，多见于颈椎骨关节病。 11肩部下压试验 患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部相应抬高(图468)。此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，即为阳性。2深呼吸试验 患者取坐位，将两手放置于膝上，检查者双手分别触患者两侧挠动脉，比较两侧桡动脉搏动的力量，然后嘱患者深吸气屏住呼吸，仰头并转向患侧，同时下压患肩，若出现患侧桡动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性(图469)，提示锁骨下动脉受压。如果头转向前方，肩部抬高，则脉搏血压恢复。临床上多见于前斜角肌综合征(图470)、颈肋(图4-71)。此试验又称Adson试验。 13超外展试验 此试验用于检查超外展综合征，即喙突胸小肌综合征。检查时嘱患者坐位或站位，检查者将患者的患肢被动外展，并高举过肩过头，如果出现挠动脉搏动减弱消失，即为阳性，因锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫，所致。所致。14挺胸试验 本试验用于检查肋锁综合征。检查时患者取立位，挺胸，并将两臂向后伸，如果发生臂及手部麻木、疼痛、桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，因锁骨下动脉、臂丛神经在第1肋骨和锁骨间隙受压所致。15臂外展外旋试验 患肢侧平举，然后外旋，使锁骨与第1肋骨间产生剪状力压迫其间血管与神经，阳性表现为患侧桡动脉脉搏减弱或消失，因尺神经受压，环指与小指麻木，同时血压降低。见于肋锁综合征。 16压肩试验 也用于肋锁综合征的检查，检查时医生用力压迫患肩，如果出现该侧上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即为阳性，丛神经受压。 17拉斯特(Rust)征 患者常用手抱着头固定保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。18吞咽试验 患者取坐位，令其做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛，或平时患者吞咽食物时有疼痛感，即为阳性，可见于咽后壁脓肿、颈椎骨折脱位，颈椎结核等。19转头加力试验 术者一手托住患者枕部，另一手托起下颌，将头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动，出现颈痛或上肢放射痛者为阳性。20展臂快速伸屈手指试验(间歇波动试验) 患者取坐位，双上肢外展90。并外旋 (手掌向上)，做快速手指仲