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XXX人民医院2012年度“非计划再次手术”总结分析自2012年下半年的二甲复审准备工作开展以来，我院的各项规章制度不断健全并逐渐得以落实，“非计划再次手术”管理制度在不断地整改下也渐见成效。根据制度规定，各手术科室须在再次手术进行前主动上报，我院的“非计划再次手术”除了由科室主动上报外，手术室、电子病历管理系统中的实时监控、病案室的病案终末质控都会对“非计划再次手术”展开监管，所以延时上报或者漏报现象基本杜绝。现对本年度“非计划再次手术”所存在的问题做出以下初步分析。1.“非计划再手术”上报情况：我院2012年上报“非计划再次手术”有11例，4月份上报1例，8月份上报5例，9月份上报3例，10月份无上报病例，11月份上报2例，12月份无上报病例。经过对部分病例的追踪检查，发现大部分科室在再次手术前已对非计划再次手术的病例进行了讨论，在术后根据术中的发现的情况及处理的情况，进行了全科的讨论、分析、总结。在再次手术病例的病案质控中发现一下问题：病案存在记录过简、手术记录内容不够详细、对手术的风险估计不足、术前讨论不细致等问题；缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论；第一次手术后的术后观察记录简单，不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因；再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单。2.原因分析：上半年由于科室对上报制度认识不充分，上报率偏低，下半年以来，各手术科室能够按时上报，从现有数据分析，发生率呈总体下降趋势。根据各科室上报的“非计划再次手术”申报表及医务科去临床科室追踪病例检查的结果分析，再次手术的主要原因统计如下：术后伤口感染4例；术后出血2例；术后腹部切口裂开1例；术后粘连性肠梗阻1例；尿管引流不畅1例；术后患者自行回家，导致外固定架松动1例；术后皮瓣坏死1例。对出现以上问题做进一步的分析：发生比较多、有一定共性的就是切口感染的问题，共有4例，该4例患者属于不同的科室，有3例属于开放性、污染创口，皮肤挫伤重，术前、术后已应用了抗菌药物，术中也作了清创处理。类切口术后感染1例，该患者术后前预防应用了抗菌药物。感染的4例患者围手术期用药合理，感染的原因考虑创口挫伤重，有坏死液化，导致感染，另外也不能排除无菌操作的未严格执行。另一个较多出现的是术后术区出血的问题，患者凝血功能差、术中止血是否彻底。对于医疗文书的书写、记录不够严谨，对核心制度中的病案书写、术前讨论制度等落实不够。3.整改措施：落实好围手术期的管理制度，严格无菌操作，清创时彻底清理失活组织及严重污染的创面，合理应用抗菌药物，科室做好手术质量的动态管理。相关科室手术医师总结术区术后出血的原因，在病例讨论中不断积累经验、完善自己。严格落实好核心制度，科室内部质量安全管理小组时刻把核心制度的落实当做工作的重点。通过以上的分析，要求我们进一步完善“非计划再手术”管理制度的落实工作，严格按照制度流程把好医疗风险关，把医疗风险认识根深蒂固到每一位医护人员
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