SARS病人的护理.ppt

传染性非典型性肺炎病人的护理 传染病护理学 1 一概述OUTLINE SARS SevereAcuteRespiratorySyndrome 非典 传染性非典型肺炎 2 2002年11月16日起 广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病 3 数日之后 部分病例开始死亡 而且 接触患者的医务人员大量被传染 4 北京地铁 疾病开始从广东一路向北迅速传至首都北京 造成北京流行 世界震惊 5 6 Outline 7 2003年5月5日美国 时代 周刊封面 Outline 8 9 10 11 学习目标 掌握 1 传染性非典型肺炎病人护理措施 2 传染性非典型肺炎的流行病学 3 传染性非典型肺炎的预防措施 熟悉 1 传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查 2 传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施 了解 传染性非典型肺炎病原学及发病机制 12 HowcouldwedescribewhatSARSis 新发生的急性Anovelinfectiousdisease呼吸道传染病ofrespiratorysystem 病情进展快Rapidityofdevelopment 传染性强Stronginfectivity 无特效药物和治疗方法Nospecifictherapy 没有能够预防的疫苗Nopreventivevaccine Outline 13 事件缘起 自2002年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发生非典型性肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病临床主要表现为肺炎在家庭和医院有显著的聚集现象 14 其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭起病急 以发热为首发症状 体温一般高于38摄氏度 偶有畏寒伴有头痛 关节酸痛 肌肉酸痛 乏力 腹泻咳嗽 多为干咳 少痰 偶有血丝痰胸闷 严重者出现呼吸加速 气促 或明显呼吸窘迫 事件缘起 15 自2002年11月首次在我国广东省迅速波及30多个国家和地区以中国大陆 香港特别行政区和台湾省疫情最重最初被命名为非典型性肺炎 为了与过去医学所熟知 由病毒 细菌 支原体等引起的非典型性肺炎相区别 世界卫生组织于2003年3月15日将其命名为严重急性呼吸综合症 SARS 2003年4月 我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎 事件缘起 16 SARS病原推断 Epidemiology 17 SARS CoV的发现 2003年3月17日 WHO建立了全球网络实验室 开始了SARS病原的联合攻关经过中国 德国 加拿大 法国 美国 中国香港 日本 荷兰 英国和新加坡10个国家和地区的13个实验室的科学家的努力 世界卫生组织于2003年4月16日在日内瓦正式确认一种新的冠状病毒是引起SARS的病原体 并将其命名为SARS冠状病毒 SARS CoV 这种引起传染性非典型肺炎的冠状病毒此前从未在人类发现过 18 SARS 一 概述二 病原学及流行病学三 发病机制与病理变化四 临床表现五 诊断六 治疗七 预防八 护理 19 概述 严重急性呼吸综合征 severeacuterespiratorysyndrome 是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 临床上以起病急 发热 头痛 肌肉酸痛等全身症状和干咳胸闷 呼吸困难等呼吸道症状为主要表现 严重者出现气促或呼吸窘迫 20 病原学 1 SARS CoV冠状病毒科冠状病毒属有包膜直径多为60 120nm成熟病毒呈圆球形 椭圆形单股正链RNA包含4个主要结构蛋白 21 病原学 2 病毒对温度敏感紫外线照射60分钟可杀死病毒75 乙醇作用5分钟可使病毒失去活力含氯消毒剂作用5分钟可以灭活病毒病毒随病人粪便 尿液 呼吸道分泌物排出 22 流行病学 1 1 传染源SARS病人是最主要的传染源急性期病人传染性最强极少数病人在刚出现症状时 即具有传染性其他传染源可能包含某种或几种动物如果子狸 狸猫等 有待进一步开展动物专题调查等深入研究 23 果子狸 冤案 铁案 24 流行病学 2 2 传播途径 1 主要通过近距离呼吸道飞沫传播 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式 易感者可以在未与SARS病人见面的情况下 有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS CoV的气溶胶所感染 25 流行病学 3 2 接触传播是另一种重要的传播途径 易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物 排泄物以及其他被污染的物品 经口 鼻 眼黏膜侵入机体而实现传播 影响传播的因素很多 其中治疗 护理 探视病人 与病人共同生活 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素 26 超级传播现象 SARS未解之谜 不同的SARS病人具有不同的传播效力有的病人可造成多人甚至几十人感染 即超级传播现象有的病人却未传播一人 造成超级传播的原因目前还不十分明确 但临床调查表明 老年人以及具有中枢神经系统 心脑血管 肝脏 肾脏疾病 慢性阻塞性肺病 糖尿病 肿瘤等基础性疾病的病人 不但较其他人容易感染SARS 而且感染后更容易成为超级传播者 27 流行病学 4 3 人群易感性人群对SARS CoV普遍易感 但儿童感染率较低 原因尚不清楚 医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群 28 发病机制与病理变化 1 SARS其发病机制还不清楚目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下 SARS CoV破坏人体的天然免疫功能 与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合 入侵宿主细胞 并在细胞内大量复制 造成肺组织的炎症反应和坏死 肺内大量炎性细胞浸润 释放大量的炎症细胞因子 进一步加重肺组织的炎症反应 29 发病机制与病理变化 2 SARS病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤主要病理改变有肺水肿 肺间隔增厚 肺泡内炎性渗出 肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润 毛细血管高度扩张充血 肺泡腔内透明膜形成 30 发病机理 SARS病发病机理是SARS病毒作用于机体CD4T淋巴细胞造成机体免疫功能受损 根据SARS病人的典型临床表现 发热 干咳和肺部损害 推测SARS病毒对人体的亲嗜细胞 可能是呼吸道上皮细胞 特别是肺泡上皮细胞 SARS病毒侵入机体后 选择性作用于其所亲嗜的肺泡上皮细胞 在其中繁殖复制 造成上皮细胞损伤或破坏 释放出病毒及其代谢性毒物 然后它们作为抗原主要是被肺局部的CD4T淋巴细胞识别 使CD4T淋巴细胞活化后释放出一系列细胞因子产生多种非特异性的炎症反应 使肺受损 少数病毒和毒性物质释放入血液产生病毒血症 使患者出现全身症状 另外病毒及其毒性物质对骨髓可能有一定的抑制作用 使患者外周血白细胞和淋巴细胞数下降 31 病理生理 SARS病毒及其毒性物质作用于肺组织的CD4T淋巴细胞 使其释放一系列淋巴因子 以及病毒感染过程中可产生并释放血管活性物质 继发机体免疫应答发生异常在它们的共同作用下 引起肺血管壁损伤 血管通透性增加 大量血浆成份渗出导致肺泡间质和肺泡水肿 并在肺泡表面形成一层透明膜 或引起肺微循环障碍 使肺泡换气功能失常 机体缺氧 肺泡 型细胞代谢发生障碍 肺泡表面活性物质合成和分泌减少 肺泡表面张力增高导致渗透性肺水肿 呼吸道阻力增加 肺泡萎缩 通气 血流比例失调 肺内分流 患者出现严重低氧血症 晚期可继发多脏器功能障碍 32 临床表现 1 潜伏期通常限于2周之内 一般约2 16天 早期 病初的1 7天 起病急 常以发热为首发和主要症状 体温一般高于38 呈持续性高热 可伴有畏寒 肌肉酸痛 关节酸痛 头痛 乏力 在早期 使用退热药可有效 部分患者有干咳 胸痛 腹泻等症状 但呼吸道卡他症状较少 肺部体征不明显 X线胸片肺部阴影在发病第二天即可出现 33 临床表现 2 进展期 病程的8 14天 发热和感染性中毒症状持续存在 肺部病变进行性加重 可有胸闷 严重者呼吸加速 气促 甚至呼吸窘迫 X线胸片检查肺部阴影发展迅速常为多叶病变 恢复期体温下降 症状缓解 肺部病变开始吸收多数2周即可恢复 但肺部阴的吸收需较长的时间 34 临床表现 3 轻型患者临床症状轻 病程短 重症患者病情重 进展快 易出现呼吸窘迫综合征 儿童患者的病情似较成人轻 有少数患者不以发热发症状 尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者 35 并发症 SARS并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后 常有肺部继发感染 肺间质纤维化 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 胸膜增厚或粘连等 SARS临床表现录像 36 辅助检查 1 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低 常有淋巴细胞数减少 2 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状 斑片状毛玻璃样密度阴影或呈网状改变 部分患者进展迅速 呈大片状阴影 3 血清学检查 特异性IgM抗体阳性 或IgG抗体急性期和恢复期滴度升高4倍以上 可作为确诊依据 但阴性不能作为排除本病的依据 37 诊断 1 结合流行病学史 临床症状和体征 一般实验室检查 胸部X线影像学的变化 配合病原学的检测 排除其它表现类似疾病 作出诊断 1 流行病学史 在近2周内有与SARS病人接触 尤其是密切接触 或为与某SARS病人接触后的群体发病者之一 或有明确的传染他人 尤其是传染多人SARS的证据 可以认为该病人具有SARS的流行病学依据 对于2周内曾经前往或居住于SARS正在流行地区的就诊病人 应警惕其患病的可能性 38 2 症状与体征 起病急 以发热为首发症状 体温一般 38 偶有畏寒 可伴有头痛 关节酸痛j肌肉酸痛 乏力 腹泻 常无上呼吸道卡他症状 可有咳嗽 多为干咳 少痰 偶有血丝痰 可有胸闷 严重者出现呼吸加速 气促 或明显呼吸窘迫 肺部体征不明显 部分患者可闻及少许湿哕音 或有肺实变体征 有少数患者不以发热为首发症状 3 辅助检查 39 SARS病人胸片图A病人发病后3天 肺内有小片状磨玻璃密度阴影 图B病人发病后9天 双肺有多发片状磨玻璃密度阴影 图C病人发病后20天 双肺弥漫磨玻璃密度阴影 图ABC为同一病人 40 SARS病人胸片图D病人发病后14天 双肺密度明显增高 41 SARS流行病学依据症状肺部X线影像学改变排除其他疾病者 SARS临床诊断 在临床诊断的基础上 若有病原学检测结果的支持 则可作出确定诊断 诊断 临床诊断 42 诊断 疑似病例 缺乏明确流行病学依据具备其他SARS支持证据者需进一步进行流行病学追访安排病原学检查以求印证有流行病学依据 有临床症状 但尚无肺部X线影像学变化者 也应作为疑似病例 对此类病例 需动态复查胸片或胸部CT 一旦肺部病变出现 在排除其他疾病的前提下 可以作出临床诊断 43 诊断 医学隔离观察病例 近2周内有与SARS病人或疑似病人接触史无临床表现者自与前者脱离接触之日起计 进行医学隔离观察2周 44 治疗 1 目前尚缺少针对病因的治疗 临床上以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主 1 一般治疗与病情监测 卧床休息避免用力和剧烈咳嗽密切观察病情变化 监测症状 体温 呼吸 血氧饱和度早期给予持续鼻导管吸氧 吸氧浓度一般为1 3L 分 定期复查血常规 尿常规 血电解质 肝肾功能 血气分析 有条件时测T淋巴细胞亚群计数 早期复查胸片间隔时间不超过2 3天 45 治疗 2 2 对症治疗 体温超过38 5 或全身酸痛明显者 可使用解热镇痛药高热者给予冰敷 酒精擦浴 降温毯咳嗽 咳痰者可给予镇咳 祛痰药有心 肝 肾等器官功能损害者 应采取相应治疗加强营养支持 及时补液及纠正水 电解质失衡 46 治疗 3 3 糖皮质激素的使用抑制异常的免疫病理反应合理应用激素可以改善机体的一般状况 减轻肺的渗出 损伤 防止或减轻后期的肺纤维化 是治疗成败的关键 使用过程中 注意应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂 还应警惕继发感染 使用时间不宜过长 47 治疗 4 4 其它治疗措施可用抗病毒治疗 免疫治疗 应用抗菌药物 心理治疗和中医药治疗等 48 治疗 5 5 重症SARS的治疗原则 必须严密动态观察 加强监护及时给予呼吸支持 吸氧 无创正压人工通气 有创正压人工通气 合理使用糖皮质激素加强营养支持和器官功能保护注意水 电解质和酸碱平衡预防和治疗继发感染积极治疗并发症 SARS治疗录像 49 预防 1 SARS已被列入 中华人民共和国传染病防治法 法定传染病进行管理 要针对传染源 传播途径 易感人群三个环节 采取综合性防治措施 50 预防 2 1 管理传染源 1 病人的管理 要做到早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 发现SARS病人 疑似病人时 应按照 中华人民共和国传染病防治法 卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法 的规定 向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情 若出现暴发或流行 则应按 突发公共卫生事件应急条例 的要求 迅速逐级上报 51 预防 3 2 密切接触者管理 对症状期密切接触者均应实施医学观察 一般采取家庭观察 必要时集中医学观察 但要注意避免交叉感染的可能 对可疑的发热病人 应立即让其住院隔离治疗 密切接触者应每天早晚各测试体温1次 一旦发生发热等临床症状 必须及时到指定医院实施医学观察 隔离观察期为14天 自最后接触之日算起 隔离观察期满后 无症状和体征的隔离观察者应解除隔离 一旦可疑病人排除SARS 对其接触者的管理也相应解除 52 预防 4 2 切断传播途径选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提发生流行时 应设立SARS定点医院和发热门诊定点医院和发热门诊应符合规范要求 配备必要的防护 消毒设施和用品 并有明显的标志开辟专门病区 病房及电梯 通道 专门用于收治SARS病人 要特别强调通风 呼吸道防护 洗手及消毒 防护用品的正确使用 隔离管理 病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理 医护人员工作中做好个人防护 53 预防 5 3 保护易感人群目前尚无有效的疫苗或药物 保持良好个人卫生 勤洗手学会自我调节 减轻心理压力注意科学饮食 多食蔬菜和水果室内经常通风换气 经常到户外活动定期运动 增强体质充足休息 避免过度疲劳避免吸烟和大量饮酒根据气候变化增减衣服 增强身体的抵抗力避免接触可疑的动物 禽鸟类 SARS预防录像 54 护理 一般护理症状护理病情观察心理护理营养支持重症传染性非典型肺炎特殊护理并发症的预防保护性隔离病人的护理 病区环境要求人员管理消毒隔离要求地面和物体表面消毒各种化验标本的留取方法其它物品消毒处理入院护理出院 转院 无创通气病人的护理人工气道的护理机械通气的监测 55 病区环境要求 一 1 通风良好 独立设专用病区与其它病区 包括疑似病区 相隔离 病区有明显标识 防止误入 2 专用病区内分清洁区 值班室 配餐室 半污染区 走廊 医护办公室 更衣室 污染区 病房 清洁室 病人厕所 各区无交叉 3 重症病人应收治在重症病房或具备监护和抢救条件的病房 56 病区环境要求 二 4 医护人员办公室与病房分隔无交叉并尽可能保持一定距离 5 疑似病人与确诊病人要收入不同的病房 6 进入隔离病区应戴12层以上棉纱口罩 帽子 鞋套 穿隔离衣裤 7 病区出入口应有专人检查出入人员是否符合隔离要求 57 更衣室 58 口罩 帽子 手套 鞋套 59 口罩 帽子 手套 鞋套 60 手术衣 工衣 隔离衣 裤 61 第一层手术衣 62 第二层工衣 63 第三层隔离衣 64 套装防护衣 65 口罩 66 戴上头罩 67 防毒面具 68 隔离病区入口 69 隔离病区缓冲带 70 隔离病区走廊 71 人员管理 1 住院病人应严格隔离 严格管理 不得擅自离开病区 病人均需戴口罩 2 严格探视制度 不设陪护 不得探视 如有病人危重等情况确需探视者必须严格做好个人防护 3 制定各项规章制度 各级工作人员必须经过专门培训 严格执行 72 消毒隔离要求 1 加强病房 医护办公室 治疗室等场所的通风换气 尽可能采用开门窗自然通风 必要时 增加单向排气扇和风扇加强通风换气效果 2 有人情况下 做好人员防护 用3 过氧化氢20 40ml M3作用60分钟 每天上 下午各一次 3 无人情况下 紫外线照射消毒 每次 1小时 每天 3次或用0 5 过氧乙酸喷雾 20 30ML M3 作用30分钟 每天两次 消毒后通风 73 病室的排气通风 74 喷雾空气消毒 75 地面和物体表面消毒 地面作湿式拖扫 用0 1 过氧乙酸或1000mg L 2000mg L有效氯消毒液拖地 每天3次 2 病房 门口 病区出入口可放置浸有2000mg L有效氯消毒液的地垫 不定时喷洒消毒液 保持地垫湿润 每2小时更换一次 3 桌 椅 柜 门窗 病历夹 医用仪器设备用0 2 0 5 过氧乙酸或1000 2000mg L有效氯消毒液擦拭 76 仪器抹拭 77 病历牌的消毒 78 护目镜消毒 79 污物分别装载 80 浸泡消毒手 81 各种化验标本的留取方法 1 给病人留取标本的医务人员须穿戴全套的防护设施 包括护目镜和防护头罩 2 所有盛装标本的容器须加盖子 并用胶布固定好 有特殊的标记 3 对送标本者作特殊交待 做好个人防护 把标本及时送到指定地方 4 有污染的验单须经严格消毒方可送出 82 给病人抽动脉血 83 留痰标本前漱口 84 留取痰标本 85 其它物品消毒处理 1 病人的分泌物 排泄物须经消毒后倾倒卫生间 2 被服 衣服经2000mg L有效氯消毒液消毒后清洗 86 污物分类处理 87 营养支持 发病期间 由于持续高热 胃纳欠佳 摄入不足和消耗过大 导致营养不良 故应耐心劝导 鼓励病人进食易消化 高维生素 高蛋白富含营养的饮食 以改善其营养状况 从而提高机体的抵抗力 对于出现低蛋白血症的病人 在做好肠内营养的同时 要配合做好肠外营养 适当补充蛋白和血浆 88 肠内外营养 89 入院护理 1 常规更衣 并将换下的衣物用2000mg L有效氯消毒液浸泡30分钟后清洗 对运载病人的交通工具 车床 电梯进行消毒处理 2 入院介绍 包括住院期间病人要戴口罩 不能离开病房 严禁病人间的相互接触 不准陪伴和探视并做好解释工作 3 生命体征监测记录 严格执行各项医嘱 90 出院 转院 1 进行健康教育 包括出院后继续服药 休息 饮食 锻炼 复诊等 2 带出院的物品须进行消毒后才能带出 病人穿带来的干净衣服出院 3 病人出院 转院或死亡后 病房单元要进行彻底终末消毒 4 病人尸体处理 用0 5 过氧乙酸浸湿的棉球将口 鼻 肛门 阴道等开口处堵塞 并用0 5 过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后 尽快火化 91 病人出院前物品的消毒 92 病人出院后床垫消毒 93 症状护理 一 1 发热 嘱病人多饮水 及时更换汗湿的衣服 防止受凉 高热时给予物理及药物降温 按时测量体温并记录 进食易消化 高维生素的流质饮食 2 咳嗽 按时服用化痰止咳药物 多饮水利于气道分泌物的排出 持续剧烈干咳 须报告医生使用中枢性镇咳药 防止剧烈咳嗽引致肺泡破裂 气胸发生 94 症状护理 二 3 呼吸困难 给予舒适的卧位 保持呼吸道通畅 按医嘱给予氧气吸入 定时监测呼吸频率及血氧饱和度 准备一套无创人工通气的物品 必要时使用 4 疼痛 包括全身肌肉疼痛和胸痛 嘱病人卧床休息 咳嗽时按压胸部可减少胸痛的程度 剧痛时遵医嘱使用止痛剂 95 康复护理 96 密切注意观察病情变化 因此病进展较快 多数患者在发病14天内属于进展期 除有肺部损害 低蛋白血症外 部分患者还会出现心肌和肝损害等多器官功能障碍 故除密切注意观察病人发热 咳嗽 呼吸困难情况外 还要注意血压 心率 血氧饱和度的变化 及时采取有效措施 防止病情加重 97 持续生命体征监测 98 药物疗效的观察 护理 1 抗生素类 注意观察有无胃肠道反应 肝肾功能损害情况 及时报告医生处理 2 皮质激素类 注意消化道出血 白血球降低 头晕 复视 水肿情况 保证安全 3 降温药 定期测量和记录体温 如大量出汗 应及时补充液体 以免引起虚脱 同时注意及时更换汗湿的衣服 防止受凉 99 心理护理 传染性非典型肺炎突然在短时间内暴发流行 加上病情发展迅速 严重 为防止传染扩散 禁止家属陪伴和探视 这些都会使患者感到恐惧和孤独无助 出现严重的心理问题 他们最需要的是医护人员的关爱 作为护理人员应该在做好严格防护措施的前提下 多与患者沟通 给予安慰和鼓励 帮助他们解决所遇到生活上的困难 使病人树立战胜疾病的信心 积极配合各种治疗和护理 早日康复出院 100 让我握住你的手 101 亲切交谈 102 重症的非典病人通常表现为持续的高热 呼吸困难明显 胸片肺部浸润影发展迅速 部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征 ARDS 表现为严重的呼吸困难 发绀及缺氧的其他表现 部分病人合并有其它脏器功能损害 重症传染性非典型肺炎特殊护理 103 1 把重症病人安置在重症监护病房或具有监护和抢救条件的病房 2 做好各项抢救工作的准备 包括无创通气 气管插管 吸痰用物 呼吸机 除颤器 抢救药物等 3 持续神志 血压 脉搏 体温 呼吸 血氧饱和度的监测并做好记录 发现异常及时报告处理 重症传染性非典型肺炎特殊护理 104 4 持续给氧 维持静脉通道的畅通 按时给药 5 做好生活护理 注意安全 防止并发症和意外的发生 6 准确记录24小时出入量 重症传染性非典型肺炎特殊护理 105 无创通气病人的护理 一 1 做好解释工作 教会病人如何配合呼吸机呼吸 2 选择合适的鼻面罩 调试合适的压力 一般CPAP4 10cmH2O 从小调起 至病人合适和呼吸困难改善为止 3 鼻面罩固定的松紧合适 防止漏气和过分压迫 在鼻梁处垫一小凡士林油纱 减轻对鼻梁的压迫 防止破损 另外 为减轻头带对病人引起的不适 在后枕垫上一块柔软的毛巾或布 106 无创通气 107 无创通气病人的护理 二 4 持续气道正压通气 要注意气道湿化 防止气道干燥 痰液难以咳出和鼻粘膜干燥出血 适当搽薄荷油 ICM 湿润鼻粘膜 5 持续无创正压通气病人 宜采取头高位 每餐不宜过饱 防止胃内容物返流引起窒息 6 鼓励病人作有效咳嗽排痰 如无力咳嗽排痰 必要时鼻导管吸痰 108 人工气道的护理 一 1 气道湿化 视病人的情况做好气道湿化工作 合并ARDS要注意控制湿化液的量 如气道干燥或合并细菌感染 痰液粘稠者 可适当增加湿化液的量 防止痰痂形成堵塞气道 2 分泌物的松动 Q2h给病人翻身 通过改变体位 利于气道分泌物的排出 配合轻轻扣背 注意不能过分用力 防止气胸发生 109 人工气道的护理 二 3 吸痰 由于病人严重缺氧 往往不能耐受吸痰操作 建议使用三通接头 在维持通气下吸痰 以减轻病人的缺氧 另外 操作者在吸痰前要戴好防护头套和护目镜 尽量站在病人的侧上面 防止病人分泌物喷射污染自己 注意观察痰液的情况 如血痰的改善情况 有无合并其它的感染发生 110 通气下吸痰 111 吸痰的站位 112 机械通气的监测 1 呼吸机运转 氧及空气压缩是否正常 警报系统是否灵敏 加温湿化装置工作是否正常等 2 严密监测各通气指标 根据使用不同的通气模式 有目的监测各通气指标的变化 如呼吸频率 分钟通气量 呼出潮气量 气道压力等 3 及时发现并处理呼吸机报警 如窒息 高压 低压 低分钟