血气分析的常用指标及其意义PPT课件.ppt

血气分析的常用指标及其意义 2020 4 8 1 2020 4 8 2 反映机体酸碱状态的主要指标 1 酸碱度 pH 2 PaCO23 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2结合力 CO2 CP 2020 4 8 3 酸碱度 pH 反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 正常值 7 35 7 45 pH7 45碱中毒 失代偿 2020 4 8 4 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反映肺泡通气效果 正常值 35 45mmHg PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代偿性代碱 2020 4 8 5 碳酸氢根 HCO3 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB 直接从血浆测得数据 受代谢和呼吸双重影响 当PaCO2升高时 HCO3 升高 正常值 21 27mmol L 标准碳酸氢根 SB 在隔绝空气 38度 PaCO2为40mmHg SaO2为100 时测得的HCO3 含量 不受呼吸因素的影响 基本反映体内HCO3 储量的多少 比AB更为准确 但不能测出红细胞内缓冲作用 也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度 正常值 22 27mmol L 2020 4 8 6 碳酸氢根 HCO3 健康人AB SB 酸碱失衡时两值不一致 AB SB 存在呼酸AB SB 存在呼碱 2020 4 8 7 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合 38度 PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化 较SB更全面 只反映代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 2020 4 8 8 缓冲碱 BB 是1升全血 BBb 或1升血浆 BBp 中所具有缓冲作用的阴离子总和 主要是和血浆蛋白 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围 45 55mmol L 与 HCO3 有所不同 由于其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正常时 说明存在HCO3 以外碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种碱储不足 补充HCO3 是不适宜的 2020 4 8 9 CO2结合力 CO2 CP 将静脉血在室温下与含5 5 CO2的空气平衡 然后测定血浆之CO2含量 减去物理溶解的CO2 即得出CO2结合力 受呼吸和代谢因素的影响 目前已不受重视 CO2 CP 呼酸或代碱CO2 CP 呼碱或代酸 2020 4 8 10 反映血氧合状态的指标 1 PaO22 SaO23 CaO24 氧解离曲线和P505 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 2020 4 8 11 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg 随年龄增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg 新生儿参考值 40 70mmHg 2020 4 8 12 2020 4 8 13 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 正常值 93 99 2020 4 8 14 CaO2 血液实际结合的氧总量 Hb氧含量和物理溶解量 血红蛋白氧含量 1 34 Hb SaO2 物理溶解氧含量 PaO2 0 003ml 正常人 20 3ml 2020 4 8 15 动脉血氧含量 CaO2 指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数 正常值 约8 55 9 45mmol L 19 21ml dl CaO2 Hb g dl 1 34 SaO2 PaO2 mmHg 0 0031混合静脉血氧含量 CvO2 正常 6 3 6 75mmol L 14 15ml dl SvO2约75 CaO2 CvO2 正常 为2 25mmol L 5ml dl 常用动脉血液气体分析指标及意义 2020 4 8 16 氧解离曲线和P50 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线 呈S型 P50 pH 7 40 PaCO2 40mmHg条件下 SaO2为50 时的PaO2 正常值 24 28mmHg P50 曲线右移 Hb与O2亲和力降低 有利于释氧 P50 曲线左移 Hb与O2亲和力增加 不有利于释氧 影响因素 pH 温度 2 3 DPG 2020 4 8 17 2020 4 8 18 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 正常值 5 15mmHg P A a O2增大 肺泡弥散障碍 生理性分流或病理性左 右分流 通气 血流比例失调 2020 4 8 19 PaO2 FiO2 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 亦称为氧合指数或呼吸指数 是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值 400 500临床意义 低于300提示可能有急性肺损伤 小于200为ARDS的诊断指标之一 常用动脉血液气体分析指标及意义 2020 4 8 20 1 判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的程度分级 轻度 80 60mmHg 中度 60 40mmHg 重度 40mmHg 血气分析的临床应用 2020 4 8 21 2 判断呼吸衰竭类型 I型呼衰 仅PaO2 8 0KpaII型呼衰 PaO2 8 0Kpa同时伴有PaCO2 6 66Kpa3 指导临床治疗 4 判断酸碱失衡 血气分析的临床应用 2020 4 8 22 不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 稍 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 2020 4 8 23 阴子间隙 AG 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差 AG Na K Cl HCO3 可简化为AG Na Cl HCO3 正常值 8 16mmol LAG 代酸 脱水 低K Ca2 Mg2 AG 未测定阴离子浓度 细胞外液稀释 低蛋白血症 未测定阳离子浓度 高K Ca2 Mg2 多发性骨髓瘤 2020 4 8 24 酸碱平衡失调 二 有关氧供氧耗的概念 2020 4 8 25 2020 4 8 26 氧输送 DO2 Oxygendelivery 为心脏每分钟向外组织输送的氧量 健康成人1000ml min DO2 CO CaO2DO2 CO 1 36 Hb SaO2 PaO2 0 003 DO2 CO 1 36 Hb SaO2 2020 4 8 27 氧耗 VO2 OxygenConsumption 是指每分钟机体实际消耗的氧量 健康成人约200 250ml min VO2 CO CaO2 CvO2 VO2 CO Hb 1 36 SaO2 SvO2 正常时氧输送约为氧消耗的4倍 表明机体有充足的氧储备 2020 4 8 28 氧需求 Oxygendemand 机体为维持有氧代谢对氧的实际需求量 它是由机体代谢状态所决定的 正常情况下或者病理情况下在一定限度内 成人的氧需求与氧耗一样 也是200 250ml min 2020 4 8 29 氧债 Oxygendebt 氧耗和氧需求之差 氧债形成可能是由于氧供不足 也可能是外周氧利用障碍所致 氧债的存在表明机体存在缺氧 2020 4 8 30 氧摄取率 OxygenExtractionRatio O2ER 是在组织毛细血管处从动脉血中摄取氧的百分比 可用公式 O2ER VO2 DO2 正常值为22 32 氧摄取率改变的代偿意义 2020 4 8 31 混合静脉血氧饱和度SvO2 SvO2是反映组织氧利用能力的