中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026版）解读课件

中国老年2型糖尿病防治临床指南解读（2026）目录01前言02主要内容一览02更新要点解读前言01前言2024年我国60岁以上老年人预计达3.1亿，老年糖尿病约有7890万（95%以上是2型糖尿病），糖尿病前期约有1.41亿。按2018年全国糖尿病调查的患病率推算——老年糖尿病25.2%，糖尿病前期45%——今天至少有7890万老年糖尿病患者，加上1.4亿糖尿病前期人群，这两组数字加起来超过2亿。约90%的老年糖尿病患者同时存在超重、高血压、血脂异常或高尿酸血症，多重代谢异常叠加，心脑血管风险直线上升。更棘手的是，我国老年糖尿病的知晓率、诊断率、治疗率都不高，不少人第一次发现自己血糖有问题，是因为心梗或脑梗住进了医院。

《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》刚刚发布，

延续《指南（2022年版）》的主旨，2026版继续推行定期对患者进行综合评估、制定/调整个性化管理目标，提倡早预防、早诊断、早治疗、早达标的老年糖尿病防治理念；细化糖尿病教育和自我管理模式；促进全面管理多代谢异常、积极有度治疗并发症、关注心脑肾脏器功能保护、优化结局的防治策略。主要内容一览02主要一览

（一）中国老年糖尿病的现状和危害主要一览

（二）老年糖尿病的临床特点主要一览

（三）老年糖尿病的诊断与分型1.诊断：2.分型：主要分为I型糖尿病、II型糖尿病及特殊类型糖尿病，具体分型如下：主要一览

（四）综合评估与个体化治疗原则1.综合评估：制定个体化治疗方案前，需对患者进行5个方面的综合评估：血糖控制水平、胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能、个人生活能力。2.四早原则：早预防、早诊断、早治疗、早达标是优化治疗结局的基本原则。3.个体化血糖控制目标：制定目标应使患者获益最大化、风险最小化。具体分层标准如下：（1）HbA1c＜7.0%（对应空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖

＜10.0mmol/L）：适用于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的患者1。新诊断、自我管理能力强者可进一步优化至HbA1c＜6.5%。

（2）HbA1c7.0%～8.0%（对应空腹血糖

＜7.5mmol/L，餐后2h血糖

＜11.1mmol/L）：作为中间调整阶段，适用于自我管理能力欠佳的患者。主要一览

（四）综合评估与个体化治疗原则（3）HbA1c≤8.5%（对应空腹血糖≤8.5mmol/L，餐后2h血糖

＜13.9mmol/L）：为可接受的血糖控制标准，适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高、伴有影响寿命疾病的患者，侧重于避免糖尿病急性并发症。

关注血糖波动：关注餐后血糖、减少血糖波动，血糖控制目标范围内时间（TIR）

＞70%有益于降低血管损伤4.关注血糖波动：关注餐后血糖、减少血糖波动，血糖控制目标范围内时间（TIR）

＞70%有益于降低血管损伤。主要一览

（五）糖尿病教育和患者自我管理主要一览

（六）高血糖的药物治疗1.在治疗前应评估胰岛功能，同时根据患者治疗时的血糖水平，以HbA1c检测值为参考依据，制定单药亦或联合用药方案。2.不同的情况推荐降糖药物如下：主要一览

（七）合并症的综合防治主要一览

（八）糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症是指任何原因引发与血糖相关的人体急性代谢异常，主要包括DKA、HHS和糖尿病相关低血糖症。主要一览

（九）糖尿病慢性并发症糖尿病急性并发症是指任何原因引发与血糖相关的人体急性代谢异常，主要包括DKA、HHS和糖尿病相关低血糖症。主要一览

（十）住院期间血糖管理更新要点解读03更新要点解读

（一）诊断标准不变，筛查方式变化糖尿病的诊断标准没有年龄之分：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%，三条符合一条即可诊断。但问题在于，老年患者空腹血糖正常的情况很常见，只查空腹血糖会漏掉至少20%的餐后高血糖患者。

新版指南明确推荐：老年人健康体检除空腹血糖外，应增加标准餐后2h血糖筛查。所谓“标准餐”，就是100g面粉做的馒头。如果餐后2h血糖在7.8~11.1mmol/L之间，需要进一步做OGTT明确诊断；如果直接≥11.1mmol/L，可以作为诊断依据。注意：OGTT1h血糖≥11.1mmol/L的人群，虽然按现行标准不算糖尿病，但他们的血糖曲线下面积和后期糖尿病发生率，与糖耐量减低者相似。2024年国际糖尿病联盟建议将OGTT1h血糖≥11.6mmol/L作为糖尿病诊断依据之一，虽然国内尚未正式采纳，但对于有这类结果的老年人，应该启动生活方式干预，并定期复查。更新要点解读（二）四早原则：预防、诊断、治疗、达标“早预防、早诊断、早治疗、早达标”这十二个字，是贯穿2026版指南的核心主线。

早预防强调“治未病”理念。糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、中心性肥胖这“四高+肥胖”往往是家族打包出现的。30年随访数据显示，生活方式干预不仅能延缓糖尿病发病，还能减少后期脏器损害。对于糖尿病前期人群，单纯饮食运动干预就能使糖尿病发病率降低40%~58%。如果加上二甲双胍、阿卡波糖或吡格列酮，干预效果还能再上一个台阶。早诊断的切入点很简单：空腹血糖>6.1mmol/L、餐后2h血糖>7.8mmol/L或HbA1c>6.0%，就是开始干预的警示点。不要等到HbA1c超过7.5%再行动，那时胰岛β细胞功能已经受损不少。

早治疗要打破一个常见误区——因为担心低血糖而不敢用药，或者认为“老年患者可以放宽标准”所以拖延治疗。已确诊的老年糖尿病患者，在饮食运动基础上HbA1c>7.0%，就应考虑启动口服降糖药。如果联合2~3种口服药后HbA1c仍>7.5%，可以考虑起始基础胰岛素。早达标讲究的是个性化目标。不是所有人都要降到7.0%以下，但也不是所有人都可以放任不管。更新要点解读（三）血糖控制目标分层2026版指南将老年糖尿病患者的血糖控制目标分成三档，每一档对应的患者条件、HbA1c目标、空腹和餐后血糖值都不同。

良好控制标准：HbA1c≤7.0%，空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L。适用于新诊断、病程短、低血糖风险低、以非胰岛素促泌剂为主、自理能力好的患者。如果发现血糖异常较早、开始管理及时，甚至可以追求HbA1c<6.5%。中间过渡阶段：HbA1c>7.0%~8.0%，空腹<7.5mmol/L，餐后2h<11.1mmol/L。适用于预期生存期>5年、有中等程度并发症、存在低血糖风险、使用胰岛素促泌剂或多次胰岛素注射、自我管理能力欠佳的患者。这个阶段的治疗目标是在调整中向良好控制靠拢。

可接受标准：HbA1c>8.0%~8.5%，空腹<8.5mmol/L，餐后2h<13.9mmol/L。适用于预期寿命<5年、有严重低血糖史、反复感染、急性心脑血管病变、完全丧失自理能力、缺少良好护理的患者。治疗重点是避免严重高血糖（>16.7mmol/L）引发的急性并发症，而不是追求理想血糖。更新要点解读（四）降糖药选用1.非胰岛素促泌剂是基础二甲双胍仍是一线首选，eGFR45~60ml/min时减量，<45不推荐启用，<30停用。长期服用需监测维生素B12。α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）适合以碳水化合物为主食的中国老年患者，餐中与第一口主食同服。eGFR<30时阿卡波糖和米格列醇不宜用，但伏格列波糖极少吸收入血，透析患者也可用。SGLT-2i（达格列净、恩格列净、卡格列净等）有明确的心肾保护作用，合并心衰或肾病的老年患者优先选用。但要注意：eGFR<45不推荐启用，已用药者需按说明书减量；有泌尿生殖道感染史、营养不良、低钠血症、外周动脉闭塞者慎用。GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）适用于腹型肥胖、胰岛素抵抗明显的患者，也有心肾获益证据。但胃肠功能异常、胃轻瘫、胰腺炎病史者不宜选用。更新要点解读（四）降糖药选用2.肠促胰素类新药：替尔泊肽（GLP-1/GIP双受体激动剂）降糖和减重效果优于单药，起始2.5mg/周，每4周增加2.5mg玛仕度肽（GLP-1/GCG双受体激动剂）减重效果更优，还能降低肝脏脂肪含量和血尿酸，适用于超重或肥胖的2型糖尿病。3.胰岛素促泌剂：磺脲类（格列美脲、格列齐特、格列喹酮等）降糖效果强，但低血糖风险大。格列本脲不宜用于老年人。格列喹酮极少经肾脏代谢，eGFR<30时仍可用，但透析患者慎用。格列奈类（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）起效快，餐前服用，低血糖风险低于磺脲类。瑞格列奈从胆汁排出，慢性肾功能不全无需减量。更新要点解读（四）降糖药选用2.肠促胰素类新药：替尔泊肽（GLP-1/GIP双受体激动剂）降糖和减重效果优于单药，起始2.5mg/周，每4周增加2.5mg玛仕度肽（GLP-1/GCG双受体激动剂）减重效果更优，还能降低肝脏脂肪含量和血尿酸，适用于超重或肥胖的2型糖尿病。3.胰岛素促泌剂：磺脲类（格列美脲、格列齐特、格列喹酮等）降糖效果强，但低血糖风险大。格列本脲不宜用于老年人。格列喹酮极少经肾脏代谢，eGFR<30时仍可用，但透析患者慎用。格列奈类（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）起效快，餐前服用，低血糖风险低于磺脲类。瑞格列奈从胆汁排出，慢性肾功能不全无需减量。更新要点解读（四）降糖药选用4.胰岛素治疗起始时机：3种以上口服药治疗后HbA1c仍>7.5%，且空腹C肽<333pmol/L，可考虑加用基础胰岛素。首选长效类似物（甘精、德谷），起始剂量0.1~0.3U·kg⁻¹·d⁻¹，根据空腹血糖调整，每4~5天增加2~4U，直到空腹血糖稳定在5.5~7.0mmol/L。如果单用长效胰岛素餐后血糖控制不佳，可换用德谷门冬双胰岛素，或改为每日2次预混胰岛素。每日胰岛素用量超过50U提示存在明显胰岛素抵抗，需严格控制饮食，联合GLP-1RA或SGLT-2i，避免医源性胰岛素抵抗加重。更新要点解读（五）并发症管理老年糖尿病患者很少只存在血糖问题，大约2/3合并高血压，1/3~1/2合并血脂异常，20%~40%血尿酸升高。血压控制：一般目标<140/85mmHg，合并糖尿病肾脏病者应<130/80mmHg，但不宜低于110/60mmHg。有脑梗死病史或长期血压控制不佳者，<150/85mmHg即可。ARB或ACEI是首选，多数患者需要联用才能达标。血脂管理：LDL-C是重点关注指标。无心血管病史者控制在<2.6mmol/L，已有心脑血管病史者<1.8mmol/L。他汀类药物一线使用，单药不达标可联用依折麦布。对他汀不耐受者换用依折麦布、海博麦布或PCSK9抑制剂。血尿酸：单纯高尿酸血症控制在<420μmol/L，合并心血管或肾脏病变者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L。别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷均可选用。用药前最好测24h尿尿酸排出量，高排出量者选抑制合成药（别嘌呤醇、非布司他），低排出量者选促尿酸排出药（苯溴马隆、多替诺雷）。体重管理：老年糖尿病患者BMI维持在22~25kg/m²为宜。超重者减重用二甲双胍、SGLT-2i、GLP-1RA，消瘦者增重靠营养支持和抗阻力运动，避免使用有减重效应的降糖药。更新要点解读（六）老年综合征老年糖尿病患者的身体机能衰退不是单一问题，而是一组综合征。新版指南重点强调了肌少症和认知障碍的评估与管理。肌少症诊断三步走：先测步速（6m<1m/s为异常），步速异常者测肌肉含量，步速正常者测握力（男<28kg、女<18kg为异常），再测肌肉含量。肌肉含量异常即可确诊。治疗以营养支持和运动康复为主，蛋白质摄入量1.2~1.5g·kg⁻¹·d⁻¹，每周至少3天抗阻力运动。认知障碍筛查可用MMSE（≤24分提示轻度认知障碍）或MoCA（<26分异常）。一旦确诊，需要设“监管员”