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特种行业登记表特种行业登记表 行政区域 行政区域 企业类别 企业类别 企业名称 企业名称 登记时间 登记时间 年年 月月 日日 哈哈 尔尔 滨滨 市市 公公 安安 局局 制制 企企 业业 基基 本本 情情 况况 性性 质质辖区派出所辖区派出所 地地 址址 经营范围经营范围 联系电话联系电话 主管部门主管部门 法人代表 负责人 基本情况法人代表 负责人 基本情况 姓姓 名名性性 别别 身份证号码身份证号码 家庭住址家庭住址 本人近期照片本人近期照片 2 2 寸 寸 无故意犯罪证明无故意犯罪证明 派出所 公章 派出所 公章 年年 月月 日日 身 身 份份 证证 复复 印印 件 件 主要从业人员基本情况主要从业人员基本情况 职职 务务姓姓 名名性性 别别身份证号码身份证号码 经经 营营 场场 所所 平平 面面 图图 粘 粘 贴贴 处 处 房产证明或租赁协议房产证明或租赁协议 粘 粘 贴贴 处 处 消消 防防 合合 格格 证证 明明 粘 粘 贴贴 处 处 派出所意见派出所意见 公章 公章 年年 月月 日日 治安大队意见治安大队意见 公章 公章 年年 月月 日日 分局意见分局意见 公章 公章 年年 月月 日日 市市 局局 意意 见见 公章 公章 年年 月月 日日 填填 表表 说说 明明 一 此表为新开办旅馆业 含提供住宿服务的洗浴场所 度假村 下同 开锁业 旧移动电话交易业 废旧金属收购业 信托寄卖业 机动车修理业 金银手饰加工置换业申领 特种行业许可证 的通用 登记表 二 企业基本情况 中的 性质 应当填写 国有 股份 个 体 外资 主要从业人员 应当填写企业各部门主管的基本资料 经营场所平面图 应当为打印图样 不允许手工绘画 旅馆业 废 旧金属收购业 信托寄卖业 机动车修理业必须有消防合格证明材料 三 派出所 分 县 市 局治安大队及主管领导签署意见后 此表报市局治安支队特种
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