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文档简介

附1 患者入院评估基本项目一、 一般资料姓名 入院日期年龄 入院方式职业 病历记录时间民族 病史叙述者籍贯 可靠程度婚姻 入院医疗诊断 文化程度 主管医生住址 分管护士二、 现在健康状况（一） 入院原因主诉：现病史：（二） 日常生活规律及自理程度1、 饮食型态2、 休息、睡眠型态3、 排泄型态4、 健康感知和健康管理型态5、 日常活动与自理情况（三） 体格检查生命体征、身高、体重、营养状态1、 神经系统2、 皮肤黏膜3、 呼吸系统4、 循环系统5、 消化系统6、 性/生殖系统7、 运动系统8、 认知/感受型态9、 其他（四） 特殊检查与实验室检查结果（五） 既往健康情况（一） 既往病史（二） 传染病史（三） 过敏史（四） 家族史（五） 用药史三、 心理状态（一） 自我感知/自我概念型态：情绪、心理感受（二） 角色关系型态：角色问题、社交状态（三） 应对/应激耐受型态：住院顾虑、近期事件、应对能力、应对方式、应对效果（四） 性格特征、个体倾向性：包括信念、价值观（六） 社会状况（一） 主要社会关系及相互依赖程度（二） 社会组织关系于支持程度（三） 工作或学习情况（四） 家庭
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