脑出血康复指导护理研究进展

南方医科大学成人高等教育毕业论文脑出血康复指导护理研究进展Cerebral hemorrhage rehabilitation guidance Nursing Research作者姓名：专 业：护理学年 级：2013级专升本南方医科大学成人高等教育毕业论文脑出血康复指导护理研究进展作者姓名：专 业：护理学学 号：年 级：2013级专升本脑出血康复指导护理研究进展摘要脑出血是脑血管意外患者中最为严重的一种疾病。以发病急、死亡率及致残率均高，而并发症多为特点。脑出血急性期可危及生命，然而康复护理及指导，对脑出血的预后生存质量及防止再出血有着重要的决定性因素。不能只重视急性期抢救护理，而忽略早期及恢复期的康复护理，特别是康复指导。本文旨在通过心理护理、分阶段护理、预防并发症的护理以及饮食护理等方面，来具体阐述脑出血康复护理指导在临床护理中的重要意义。关键词：脑出血； 康复指导； 护理Cerebral hemorrhage rehabilitation guidance Nursing ResearchABSTRACTCerebral hemorrhage in patients with cerebrovascular accident is the most serious form of the disease. In the incidence of acute mortality and morbidity are high, and complications of features. Acute cerebral hemorrhage can be life threatening, however, rehabilitation and guidance on the quality of life prognosis of cerebral hemorrhage and prevent further bleeding has an important determining factor. Not only attach importance to rescue acute care, while ignoring the early rehabilitation and convalescent care, particularly rehabilitation guidance. This paper aims to psychological care, phased care, prevention of complications nursing care as well as other aspects of diet, specifically addressed to instruct cerebral hemorrhage rehabilitation nursing care in the clinical significance of。Key Words：Cerebral hemorrhage； Rehabilitation guidance； Nurse目 录【摘要】1【Abstract】1一、脑出血的病因分析1二、脑出血患者康复指导护理1（一）心理康复指导护理11.固执易怒型患者心理护理22.忧郁疑虑型患者心理护理23.心理孤独型患者的心理护理24.悲观失望型患者心理护理25.期待型患者心理护理3（二）分阶段康复护理31.超早期康复护理32.早期康复护理33.非稳定期康复护理34.相对稳定期康复护理4（三）预防并发症的康复护理4（四）饮食护理4总 结5致 谢6参考文献7前言脑出血见于原发性或继发性高血压病及颅脑外伤后，如脑挫裂伤及颅内血肿，临床表现视出血部位及大小范围、机体反应性、全身情况等各种因素而定。有的人终年卧床不起，生活不能自理，甚至发展到植物状态，长期需他人照顾。因此，做好患者的护理，对减轻患者的痛苦，增强其与疾病作斗争的信心，延缓病程进展十分重要。为此，对患者及家属进行康复教育和康复指导，可最大限度地帮助患者恢复生活和工作能力，对患者今后的生命质量提高有着重要的临床意义。一、脑出血的病因分析高血压病是脑出血最常见、最重要的原因，脑出血患者中，伴高血压者约占95。其发病机理可能与下列因素有关：(1)脑内小动脉病变：表现为脑内小动脉分叉处或其附近中层退变、平滑肌细胞不规则性萎缩甚至消失，或分节段、呈虫蚀样。(2)微小动脉瘤：微小动脉瘤呈囊状或棱形，大多数位于大动脉的第一分支上，好发于大脑半球深部，脑皮质及皮质下白质也时有发生。有上述病理改变的患者在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高，超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，导致脑出血的发生。同时，脑动脉粥样硬化、动静脉畸形、血液病、肿瘤卒中、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓剂、外伤及中毒等非高血压性疾病也易引发脑出血。其中脑动脉淀粉样变性为自发性脑叶出血的常见原因，多发生于老年人，以脑叶出血多见。另外年轻人脑出血主要病因之一是脑血管畸形。二、脑出血患者康复指导护理（一）心理康复指导护理心理护理是整体康复护理的重要组成部分，是传统护理模式向现代护理模式转换的重要体现。脑出血患者发病突然，对疾病缺乏认识，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观、失望等情绪反应。因此，护理人员应从心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭气氛，耐心地解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，预防并发症，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。对待昏迷患者应向清醒患者一样，给患者听音乐，不断训练患者的感1受性、促使早日康复。此外脑出血患者常伴有失语、偏瘫、甚至意识障碍，需要特殊关照。治疗过程中根据不同病人采用不同疏导方法，一方面给患者解释本病的预后情况与情志活动有很大关系 ，另一方面向家属说明本病易复发的特性，并介绍一些诱因和预防方法，取得家属的合作。1.固执易怒型患者心理护理 患者由于肢体瘫痪、语言障碍、生活不能自理，因此对外界刺激较敏感而强烈，遇事易怒，常常患者具有较强的自尊心，希望周围人顺从他，易勃然大怒，怨天忧人。对此类患者要诱导他们面对现实，并安慰他们说急则易怒，怒则伤肝，加重或诱发中风病，应节怒以养肝，肝气调达，其病则愈。使他们正确认识疾病，给患者康复的希望，对患者的内心世界了解应如亲身经历过一样，使患者感到自己被关爱和尊重，积极配合治疗。2.忧郁疑虑型患者心理护理 抑郁是一种忧愁压抑的消极心情，有的病人缺乏相关疾病知识，对周围的事情相当敏感，喜欢观察医务人员的言谈举止，认为自己的病情十分严重，怀疑医务人员隐瞒自己的病情。有的患者担心家庭经济困难，治疗费用不足；有的年轻人担心婚姻变故；有的老年人担心给子女增加负担等。加之经过治疗后，病情虽然稳定，但肢体功能恢复不明显，缺乏治疗疾病的信心逐渐产生忧郁疑虑的心理。此时，应多关心、体贴患者，解除顾虑。在根据患者的心理状态进行个体化心理疏导，耐心地与患者进行沟通，使其心理得到平衡和安慰，保持心神安定，病易速愈。3.心理孤独型患者的心理护理 对此型患者要言辞亲切、诚恳，用感动服务、优质服务得到患者的信任，建立良好的医患关系，告知患者保持健康的生活方式以及良好的用药习惯，采取疏导的方法来解除患者的不良心理状态，树立战胜疾病的信心。在病情允许的条件下，组织患者参与有益健康的体育活动，分散对疾病的注意力，使患者从孤独的情绪中解脱出来，创造良好的治疗条件。4.悲观失望型患者心理护理 常见于初期或神志清醒而半身不遂的病人，尤其是从一个健康有工作能力一下子变成残疾者，患者从心理上不容易接受，加之病情反复，从而意志消沉，情绪低落，对康复失去信心。对此类患者要注意他们的思想动态，主动热情开导患者，让他们认识到“喜怒不节”是“生乃不固”的重要原因，而“喜怒有度”是养生长寿的根本，并劝导病人说明思则气结，忧则伤肺，因“肺主一身之气”，气机通畅，气血流通，以利中风病康复。从而使病人解除烦恼和不良情绪。5.期待型患者心理护理 期待心理对病人是一个渴望生存的精神支柱，是一种积极的心理状态，病人对于早日恢复健康的期待，对解除自身疾病的要求，往往会产生对医护人员的依赖感，这种心理状态为我们实施暗示疗法提供了良好机会，积极的暗示，会增加患者战胜疾病的信心，调动体内自我调解、自我改善的能动作用，使病人获得较好的心境和情绪，从而使治疗发挥最佳的心理和生理效应。在临床工作中，护士与病人的接触最多，往往一些交谈就能达到很好的暗示效果，如在做治疗时有意识地对病人说：“您今天气色好多了，您使用的药是对症的特效药，医生说您病情正在好转。”使患者感到精神愉快，改善他们的心理行为和机体的生理功能。对此类患者要科学的交代病情，使他们正确对待自己的病情，防止情绪低落，甚至精神崩溃。（二）分阶段康复护理1.超早期康复护理 发病时间24小时，监测及维持患者生命体征的稳定，同时注意保持良好的肢体位置及体位变换，如仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下垂；侧卧位时注意患肩及髋不能压在身体下面。每12小时更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，必须对肢体远端及近端均进行支持。2.早期康复护理发病时间2472小时，脑水肿高峰期，此时颅压高、并发症多的患者暂时不能进行被动运动。待脑水肿控制、生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝等关节的上下抬举和屈伸等活动。让其取舒适体位、放松肌肉，护士的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。幅度从小到大，用力适宜，2次天，10分钟次。3.非稳定期康复护理发病时间72小时lO天，脑水肿逐渐消退，合并症少，患者意识清楚，可进行床上肩关节上下抬举、外展及前屈；肘关节屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运动；指关节分别做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转运动。关节的活动应在正常活动范围内进行，要避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，疼痛缓解后再进行。关节活动范围训练可每天做23次，每次各关节活动35回。4.相对稳定期康复护理 发病时间1021天，患者若无严重认知功能障碍，即可用健肢带动患肢在床上双手指交叉抬举、左右转动，下肢内收和外展、屈伸髋和膝等；床上左右翻身；骨盆旋转和桥式运动；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。逐渐使患者从被动运动过渡到主动运动，由“替代护理”转变为“自我护理”。一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是发病后ll周内。（三）预防并发症的康复护理由于长期卧床机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍和抵抗力下降易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2小时更换体位1次，并按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生；如果患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。另外，为了预防肩关节半脱位，应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合征，因此尽可能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤等。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使各种并发症发生率降低。（四）饮食护理限制总热量，控制体重在标准或接近标准体重，尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。盐摄入量每日控制在4克左右。瘫痪患者多有便秘，由于患者长期卧床，胃的蠕动较差，逐渐形成便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点定量，食物冷热适宜，也可对患者进行腹部按摩23次天，或给予番泻叶36克，泡水50100 毫升喂入，开塞露1020毫升肛塞，必要时指导家属用手掏便，效果较好，并帮助患者养成定时排便的习惯。总 结脑出血的发病率很高，对脑出血患者的康复护理是降低其致残率的重要方法。许多学者的报告证明，早期康复不会导致病情加重及再发，关键在于充分掌握脑血管病早期康复的条件及危险因素的监护。及时有效的康复护理可以预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。过去由于对康复护理的重要性认识不足，导致许多不应有的残障发生，康复护理的实施结果表明，绝大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，预防和减少了并发症的发生，有效地提高了患者的生活质量。致 谢在同学和老师的帮助下，我完成了此篇论文的写作。尤其要感谢我的论文指导老师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助我进行论文的修改和改进。由