99级出科考试外科学试第二轮A卷试题及答案

临床99级出科考试外科学试题(第二轮)（A卷,附答案）（考试时间：120分钟） 学 号 姓 名 题 项评 分得 分阅卷教员A型选择题400填 空 题50名词解释50论 述 题200病例分析300总 分1000 考试日期： 2003年 月 日一. A型选择题:(共40题，每题1分，计40分。只有一个答案是正确的，请圈出）1. 男性，25岁。因胸部外伤后感呼吸困难1小时急诊。X线片示：左6、7、8、9肋骨 骨折。下列措施首应采取的是 C A补液+制动 B吸氧+胸带固定 C纠正反常呼吸运动 D肋间神经阻滞止痛 E吸氧+呼吸兴奋剂 2男性，32岁。因头部外伤3小时急诊。疑诊“颅底骨折”。下列依据最主要的是C A生命体征 B头颅X线摄片 C临床表现 D头颅CT或MRI E受伤情况及头部伤口或头皮血肿3急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛, 下列最主要的是 C A. 胃肠道反射性痉挛 B. 腹膜炎症刺激 C. 内脏神经反射 D. 合并急性胃肠炎 E. 内脏功能紊乱 4男性，59岁.粘液血便6月，阵发腹痛近1月.曾有”腹部手术”及便秘史。体查：腹 部膨隆，全腹有轻压痛，肠鸣音多. X线钡灌肠示：在距肛门22cm处受阻, 肠壁见2 3cm充盈缺损，僵硬。下列诊断首应考虑的是 C 肠粘连 直肠癌 乙状结肠癌 降结肠癌 溃疡性结肠炎5男性，73岁。因 ” 复 发 性 腹 股 沟 疝 ” 手 术 ,下 列方 法 最恰当的是 C A. Bassini 法 B. 内 环 修 补 法 C. McVay 法 D. Ferguson 法 E. 单 纯 疝 囊 高 位 结 扎6男性，31岁。因头部外伤1h急诊. 枕部着地,伤后约有10分钟意识障碍, 清醒后 有逆行性遗忘,伴呕吐多次.下列诊断首应考虑的是 C A脑挫伤 B脑水肿 C脑震荡 D颅内血肿 E脑干损伤 7下 列“甲 亢 ”基 础 代 谢 率 的 计 算 公 式, 在临床上最 常 用 的 是 C A. 基 础 代 谢 率 脉 率 脉 压 111 B. 基 础 代 谢 率 脉 率 脉 压 111 C. 基 础 代 谢 率 脉 率 脉 压 111 D. 基 础 代 谢 率 111 脉 压 脉 率 E. 基 础 代 谢 率 （ 脉 率 脉 压）1118男性，12岁。不慎下尿路外伤5小时急诊，自觉有尿意，但解尿困难。检查：尿道 口有血性物，插入导尿管受阻。下列诊断首应考虑的是 A A尿道完全断裂 B腹膜膀胱内破裂 C尿道不全断裂 D腹膜膀胱外破裂 E尿道内血凝块阻塞9男性，35岁。突感右腰背部剧痛3小时急诊。查体：右肾区有叩震痛;尿镜检： WRC：满视野/HP。下列处理最适当的是 A A解痉、止痛 B膀胱镜诊疗 CESWL D补液+排石汤 E补液+抗菌药物10、在临床上诊断急性阑尾炎时, 下列体征最有意义的是 C A、闭孔肌试验阳性 B、直肠右前壁触痛 C、右下腹固定性压痛 D、间接压痛试验阳性 E、腰大肌试验阳性11. 女 性，28岁。因”右乳 房 脓 肿”行切 开 引 流 , 下列切 口 最 常 用 的 是 C A.“” 字 形 切 口 B.“” 字 形 切 口 C. 轮 辐 方 向 切 口 D. 乳 房 下 弧 形 切 口 E. 平 行 肋 骨 斜 切 口 12. 男性，25岁。头部外伤3小时急诊。疑诊“颅底骨折”。下列依据最重要的是 C A生命体征 B头颅X线摄片 C临床表现 D头颅CT或MRI E受伤情况及头部伤口或头皮血肿 13男性，35岁。因腰痛伴左下肢放射痛6月门诊。查体：脊柱侧凸，左小腿肌肉萎 缩，足背感觉缺如。Laseque征（+），腰椎后伸痛（）。X线片示：腰、骶间隙 稍狭窄。下列诊断最可能的是 C A慢性腰肌劳损 B腰椎肿瘤 C腰椎间盘突出症 D马尾肿瘤 E腰椎间管狭窄症14. 男性,26岁。上腹部汽车撞伤4h急诊. 体检：血压:65/40mmHg,脉率:130次/分。 面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。下列首应考虑的是 D A.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎 B. 严重腹壁挫伤 C. 小肠破裂，弥漫性腹膜炎 D. 肝、脾破裂 E.胰、十二指肠破裂，腹膜炎15无症状性血尿的下列诊断, 在临床上最多见于 D A肾肿瘤 B尿路结石 C肾结核 D膀胱肿瘤 E尿路感染16女 性，22岁。右乳 肿 块 5年, 查体：肿 块 边 缘 清 晰 ,活 动 。下列诊断应 考 虑 的是 D A. 乳 管 内 乳 头 状 瘤 B. 乳 腺 结 核 C. 乳 腺 炎 性 肿 块 D. 乳 腺 纤 维 腺 瘤 E. 乳 腺 囊 性 增 生 病17. 下列急性重症胰腺炎的并发症, 在临床上最常见的是 A A. 休克 B. 化脓性腹膜炎 C. 败血症 D. 胰腺周围脓肿 E. 急性肾功能衰竭 18. 男性，66岁。上腹不适3月; 黄疸、皮肤瘙痒2周。查体：胆囊肿大。直接胆红 素：47.5umol/L,间接胆红素：17.2umol/L。B超示：肝内、外胆管明显扩张,胰头显 示不清。下列检查首选的是 A A. ERCP B. 低张十二指肠造影 C. 经皮肝穿刺胆管造影 D. DSA E. 十二指肠引流液检查 19. 急性脓胸的最好治疗方法 E A、大量抗菌药物控制感染 B、胸腔闭式引流 C、抗菌药物及抗纤维蛋白药物 D、胸腔穿刺抽脓 E、胸腔闭式引流及全身抗菌药物应用20. 男性，29岁。2小时前不慎从高处摔伤急诊，经初步检查疑“脊柱、脊髓”损伤。 下列检查最佳选择应是 E AX线摄片检查 BX线摄片+DSA CX线摄片+CT检查 D椎管造影检查 E脊柱X线摄片+MRI检查21女性，28岁。患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，但心率不 下降（108次/分）。准备行手术治疗，下列术前用药最合适的是 E A、Lugol液+安定 B、安定+甲状腺片 C、心得安+甲状腺片 D、心得安+甲状腺片 E、Lugol液+心得安 22男性，39岁. 腹泻与便秘交替6月，腹部隐痛1月，近5天解鲜血便.X线钡灌肠 示:在距肛门45cm处受阻,肠壁僵硬，可见充盈缺损。下列诊断首应考虑为 B 乙状结肠癌 降结肠癌 直肠壶腹癌 肠结核 溃疡性（增殖型）结肠炎23通常Colles骨折远端的典型移位是 B A向尺侧及掌侧 B向桡侧及背侧 C向桡侧及掌侧 D向尺侧及背侧 E向尺、桡侧间24. 男性,36岁。腹部伤2小时急诊。 体检：血压:70/50mmHg，脉率:110次/分，全 腹压痛及肌紧张，血红蛋白10g/dl.下列措施首应采取的是 A A. 立即剖腹探查 B. 腹腔灌洗 C. 输液，抗炎治疗 D. 胃肠减压，置尿管 E.严密观察,输液25男性，29岁。因被汽车撞伤3h急诊。X线片示：右股骨下1/3斜形骨折。下列牵 引方法首选的是 C A悬吊牵引 B皮肤牵引 C股骨髁上牵引 D跟骨骨牵引 E胫骨结节牵引26下肢静脉曲张患者行高位结扎及剥脱术的禁忌症是 C A. 浅静脉瓣膜功能不全 B.浅静脉阻塞 C. 深静脉阻塞 D.小腿慢性溃疡 E. 交通支瓣膜功能不全27男性，43岁。左下胸部被人力车撞伤1周，当时局部疼痛，休息治疗后缓解；于 伤后10天早晨提重物后，突发腹痛. 查 体: 心率：110次/分，血压：80/50mmHg。全 腹压痛, 以左中、上腹明显. 下列检查方法首 选 (最有价值)的是 A A. 腹腔穿刺 B. 检测血红蛋白 C. 腹部立位透视 D. 腹部B超检查 E. 腹部CT检查28男性，31岁. 右下腹间歇痛2月，为阵发性伴腹胀、腹泻、稀便、肠鸣.6年前曾 行”阑尾切除术”，有”血吸虫”病史。体查：右下腹可扪及45cm肿块，不易推动。实验室检查：Hb:70g/L，WBC:9109/L，N: 0.78。下列诊断最可能的是 C 回盲部炎性肿块 回盲部结核 盲肠癌 阑尾周围脓肿 回盲部血吸虫病肉芽肿问 题 (29-30) 例: 女性，59岁。突感上腹痛8h，呈持续性，阵发性加重，呕吐3次，伴寒战、发热急诊。2年来右上腹隐痛，厌油。查体：T:390C,血压:80/60mmHg，心率:120次/分，神清，淡漠迟钝,上腹部轻压痛；化验:白细胞：15.6109/L，N:90,B超：胆囊53cm，内有多个光团伴声影，肝外胆管直径1.0cm 。29.下列诊断应考虑的是 E A.急性暴发性肝炎 B. 急性胰腺炎 C.慢性胆囊炎急性发作 D. 急性胆管炎 E.急性化脓性梗阻性胆管炎30.下列治疗应选择的是 E A. 急诊行胆囊造瘘术 B. 保守抗炎治疗 C. 急诊行胆囊切除术 D. 择期手术治疗 E. 胆囊切除胆总管探查术31. 男性，35岁。1个月前因呕血、黑便入院，经输血及应用止血药后好转。检查：血 红蛋白:10g/dl,血清白蛋白:3.5g/dl,胆红素:1mg/dl。下列诊断首先应考虑的是 E A.食管平滑肌肉瘤 B. 食管癌 C.食管息肉症 D. 食管血管瘤 E.食管静脉曲张 32在临床上，对于外伤性尺、桡骨干双骨折复位时，下列首应重点处理的是 E A前方移位 B成角移位 C侧方移位 D重叠移位 E旋转移位33下列食管癌的临床诊断依据，最可靠的应是 E A进食后有梗噎感及胸背痛 B食管钡餐造影见充盈缺损 C进食后呕吐伴恶液质 D锁骨上淋巴结活检见癌细胞 E食管镜检查及拉网查到癌细胞34男性,56岁.便血门诊.下列检查方法应首 选 的是 E 钡剂灌肠检查 腹部B超 CEA测定检查 . 结肠镜检查 直肠指检,肛门镜35男性，41岁。疑”半月板损伤”,下列临床表现，最有诊断价值的是 C A疼痛不能行走 B局部肿痛伴弹响 C行走过程交锁 D股四头肌萎缩 E患肢无力、打软腿36男性，41岁。拟诊”门静脉高压症”行手术治疗,最主要的目的是 C A. 防止肝功能衰竭 B. 防止肝癌发生 C. 预防上消化道出血 D. 减少腹水形成 E. 提高机体抵抗力 问 题 (37-38) 例 : 男 性，73岁。晨 练 后 突 发 左 下 腹 痛,肛 门 停 止 排 便、 排 气2 0 h急诊。有 便 秘 史。查 体: 腹 胀 ， 以 左 中 、下 腹 为 显 ， 肠 鸣 音 “亢 进 ”， 直 肠 指 检 阴 性 。37. 下 列 诊 断 最 可 能 的 是 A A . 乙 状 结 肠 扭 转 B . 肠 套 叠 C . 小 肠 扭 转 D . 结 肠 肿 瘤 E . 肠 系 膜 血 管 栓 塞38. 为 确 诊 ,下 列 检 查 方法首 选 的 是 A A. 钡 剂 灌 肠 检 查 B. 消 化 道 钡 餐 检 查 C. 腹 腔 穿 刺 D. 腹 部 B 超 检 查 E. 腹 部 X 线 摄 片 检 查 39男性，27岁。因手外伤6h急诊 .下列处理要求最基本的是 C A神经一期修复 B肌腱一期修复 C早期彻底清创 D血管一期修复 E骨折的解剖复位与固定 40男性，56岁. 左下肢酸胀沉重，小腿出现瘤样“青筋”隆起已6年。检查：血压: 130/90mmHg，左大腿内侧大隐静脉轻度扩张，小腿明显曲张，内踝皮肤有浅褐色色 素沉着,浅静脉及交通支瓣膜功能试验均阳性。下列诊断首应考虑的是 E A. 大、小隐静脉及交通支曲张 B. 深浅静脉曲张 C. 股深静脉及交通支功能不全 D.大隐静脉瓣功能不全 E. 大隐静脉及交通支关闭不全二.名词解释:（共3题，每题2分，计6.0分）1. Acute Obstractive Suppurative Cholangitis,AOSC - 答: 即急性梗阻性化 脓性胆管炎。多发生在胆管梗阻、继发需、厌氧菌混合感染的凶险急腹症。2. Floating chest wall-答: 连枷胸（浮动胸壁）。一根肋骨同时有二处或二处 以上骨折，三根以上相邻肋 骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”。3. Portal Hyoertension - 答: 即门脉高压症。系因不同原因在门静脉的不同部位 发生阻塞，以致血流淤积，门静脉压力增高，继发引起脾肿大及脾亢、食管胃底粘膜 下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。当门脉压超过12mmHg时称之。三. 填空题:（共2题，每题2分，计4.0分） 1输血的禁忌证主要包括 充血性心力衰竭 、急性肺水肿 、恶性高血压 、肾功能衰 竭 和 有变态反应的受血者 等。2. 甲状腺大部切除术后，患者出现声调降低，应考虑 喉上神经外支 损伤；若出现 声音嘶哑，则提示 喉返神经 损伤；若出现呛咳，则可能是 喉上神经内支 损 伤；若出现手足抽搐，则应考虑是 甲状旁腺损伤 的原因。四. 简(问)答 题:（共4题，每题5分，计20分）1、试(简)述临床上对施行骨折内固定的适应症？(5分) 答：（1）手法复位失败或不满意者； （2）关节面骨折需要解剖复位者； （3）严重的开放性或多发性骨折者； （4）精神病患者不宜作持续骨牵引者； （5）陈旧性骨折不愈合或畸形愈合者;（6）不宜长期卧床的下肢骨折者等。2. 试(简)述“甲亢”症的临床特点: 答: “甲亢”症特点-多见于2040岁女性，全身主要症状有：性情急躁、食量增加而体重下降的代谢亢进症状；怕热、多汗、心悸、消瘦、脉快、眼球突出等。 3. 简述休克的共同治疗原则(除一般处理外)包括: (5分) 答: 积极消除病因、补充有效循环血量、血管收缩剂和扩张剂的应用、纠正酸碱平衡紊乱、肾上腺糖皮质激素的应用、改善心功能、DIC防治、多器官功能衰竭的防治等。4.简述嵌顿疝的临床处理原则: (5分) 答: 嵌顿疝-原则上应紧急手术，但下列情况可试行手法复位: （1）嵌顿时间34h之内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征；（2）年老体弱或伴有其他严重疾病而估计无肠坏死。复位后严密观察病情,如有腹膜炎或肠梗阻应尽早手术探查。五. 病例分析: （共2题，每题15分，计30分） 例1: 男性，46岁。近3个月不明原因的粘液便，大便不规律，每天36次不定，量不多，腹胀，有时可闻亢进的肠鸣音。检查：明显消瘦，腹软，腹中等度膨胀，肝、脾未及，右下腹部可扪及34cm椭圆形质硬包块,较固定，有压痛。 问 题： 1. 应考虑的初步诊断是什么? 应与哪些主要疾病相鉴别? (7.5分) 2. 应采取的治疗措施(原则)是什么? (7.5分) 答1. 初诊-回盲部肿瘤。应与阑尾周围脓肿、回盲部结核、克隆氏病相鉴别。 答2. 主要治疗方案(措施) - 剖腹探查-回盲部肿瘤切除术。 例2. 男性，29岁，