肺部空洞的CT鉴别诊断.ppt

肺部空洞的CT鉴别诊断 肺部病变中心组织发生坏死 液化 坏死物经引流支气管排出后 空气进入其内而形成空洞 定义 按病因分为炎性 良性 和癌性 按形态分为厚壁空洞和薄壁空洞 按数目分为单发空洞和多发空洞 分类 肺部空洞病变以肺结核 肺脓肿 肺癌最多见 尘肺 肺霉菌病 肺转移瘤少见 寄生虫 类风湿结节 肉芽肿性病变 血管性病变 淋巴瘤及组织细胞病x等罕见 肺部空洞的病变 肺部空洞的鉴别要点 空洞直径 3cm多为良性空洞 空洞直径 3cm多为恶性空洞 肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞 尘肺空洞 隐球菌空洞 韦氏肉芽肿空洞及肺吸虫空洞也较大 肺转移瘤空洞可较小 空洞病变的大小 洞壁厚 3mm称为厚壁空洞 常见于肺癌 肺结核以及肺脓肿 洞壁厚 3mm为薄壁空洞 常见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞 洞壁厚 4mm大部为良性空洞 15mm大部为恶性空洞 4 15mm良 恶性空洞各占一半 空洞壁的厚度 内缘光滑常见于肺脓肿 肺结核的纤维空洞 内缘毛糙常见于肺脓肿 肺结核的纤维干酪空洞 内缘凹凸不平及壁结节常见于肺癌和肺结核的纤维干酪空洞 空洞的内缘 外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞 慢性肺脓肿和极少数的肺癌空洞 外缘有毛刺及 放射冠 征象者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌 外缘有分叶者多见于肺癌 空洞的外缘 气液平面主要见于急性肺脓肿 少数见于肺结核合并感染及出血 空洞内的固体成分为肿瘤结节 干酪坏死物 凝血块和霉菌球等 在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态 新月征及靶样征 空洞腔内容物 卫星灶见于肺结核的各种空洞 病变与胸膜之间的线状影在肺癌 肺结核和肺脓肿空洞均可出现 空洞周围有片状浸润影可见于急性肺脓肿 浸润干酪灶空洞 慢性肺脓肿附近有时可见局限的片状致密影 空洞周围有明显的肺气肿和纤维条索影多见于尘肺 空洞周围 一般用于厚壁空洞的鉴别强化 20HU提示为良性空洞 强化20 60HU提示癌性空洞 强化 60HU提示炎性空洞可能大 CT增强表现 结肠癌肺转移瘤空洞 曲菌球 常见肺部空洞病变 常见于周围型肺癌 鳞癌为主 病灶内供血不足所致坏死 进一步形成空洞 可发生于肺部任何部位 肺癌空洞 空洞直径一般 3cm 壁厚薄不均 偶有薄壁 偏心性 肺门侧厚 偶见气液平 空洞内缘一般凹凸不平 可见壁结节 少数癌空洞内壁可光滑 外缘毛刺或分叶状 极少数外缘清晰光滑 空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征 CT增强后空洞壁强化20 60HU CT表现 肺癌空洞 肺癌空洞 肺小细胞癌空洞 分类 1 浸润干酪空洞 2 纤维干酪空洞和干酪空洞 3 纤维空洞 常见于继发性结核 好发于肺上叶尖后段及下叶背段 肺结核空洞 空洞直径 壁厚薄不定 位于肺门侧 气液平少见 空洞内缘可光滑 凹凸不平及壁结节 外缘可清晰 毛刺及浅分叶 空洞周围可见卫星灶 片状渗出 纤维条索影 胸膜反应性粘连 CT增强后空洞壁基本无强化 少数纤维包膜可强化 CT表现 浸润干酪空洞 纤维干酪空洞 纤维薄壁空洞 纤维厚壁空洞 化脓性细菌感染引起炎症 继发小血管栓塞 使该处肺组织坏死液化 最后形成空洞 好发于上叶后段 下叶背段及各基底段 肺脓肿空洞 空洞直径大小不定 壁厚 常见气液平 空洞内缘大部光滑 少数因液化不完全而毛糙 急性肺脓肿空洞外缘模糊 慢性肺脓肿空洞外缘