外科ICU患者医源性皮肤损伤的原因分析及护理.doc

外科ICU患者医源性皮肤损伤的原因分析及护理齐鲁护理杂志2007年第l3卷第l2期1刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1997,225272.外科ICU患者医源性皮肤损伤的原因分析及护理刘翠芳.张敬(首都医科大学附属北京天坛医院北京市100050)外科患者在ICU监护期间,由于患者病情危重,自主活动差,经常发生各种皮肤损伤,大多数是由医源性因素造成的.通过对患者的皮肤观察,在护理患者过程中要找出每个患者出现皮肤问题的具体原因,制定相应的护理及预防措施,降低了医源性皮肤损伤的发生率,提高了护理质量,减少了患者的痛苦.现报告如下.1原因分析1.1监护仪,1.1.1监护仪导联线造成皮肤损伤由于患者翻身或将导联线系在腹带内,监护仪导联线常常紧贴患者皮肤,时间过长就会造成皮肤受损,大多发生在患者胸腹背部,呈线状,症状轻的皮肤出现皮下瘀血,重则就会有水泡形成.1.1.2电极膜造成皮肤损伤电极膜中间的粘性物质在患者身体上粘贴时间过长,粘贴电极部位皮肤过敏.轻者瘙痒,发红,重者形成小水疱.皮肤接触电极时间越长,过敏越多.1.1.3血压袖带引起皮肤损伤危重患者常常需要监测血压,有时1530min测1次血压,护士为了减轻工作量,往往不把袖带解下来,几个小时后,患者上臂就会出现许多线状出血样损害.1.1.4血氧饱和度手指夹引起皮肤损害血氧饱和度手指夹如长时间夹在一个手指上,手指就会出现缺血样损害.手指指腹组织手压变形,血运差,重则发生指端坏死.1.2胶布过敏所致皮肤损伤大多发生在患者的伤口四周的贴胶布处,或在患者固定胃管的鼻翼处,固定气管插管的患者的面部.患者自觉粘贴胶布处皮肤骚痒,皮肤发红,重者可有水泡形成,甚至在揭开胶布是使水泡破溃,引起皮肤溃烂.1.3碘酒所致皮肤损伤由于患者术后活动限制,皮肤损伤不易发现.甲状腺手术大多发生在预后,胸腹部手术大多发生在腰背部,皮肤损伤处呈棕红色,有碘酒残留痕迹,甚至形成水泡.1.4腹带所致皮肤损伤现在的腹带多是粘贴式的,由于粘贴处的其中一面比较硬且粗糙,很容易摩擦患者的皮肤.皮肤受损处出现点状出血点,患者的自觉皮肤受损处有摩擦痛.1.5约束带所致皮肤损伤患者剧烈烦躁,为了防止意外拔管约束四肢,患者用力过猛出现约束处的皮肤受伤.气管切开患者病情危重,口腔及气道分泌物多,如果未及时清除,溢出后使固定气管切开导管的系带变脏硬,如未及时更换,容易使患者颈部皮肤破损.1.6止血带所致皮肤损伤护士在为患者输液或采血时,由于其血管不明显,使用止血带时间过长,造成患者局部皮肤瘀血,肢体血液循环不良,水肿患者很容易造成皮肤破溃,引起严重皮肤感染,给患者带来很大痛苦.66收稿Et期:200703202护理2.1避免紧贴皮肤使用监护仪的患者,加强皮肤检查,尤其是容易发生皮肤损伤的部位.每Et更换电极膜并更换粘贴部位.协助患者翻身时,使导联有足够长度,不致紧贴患者皮肤,或在导联线与皮肤之间垫以软布,避免直接接触皮肤每3060min更换夹血氧饱和度手指夹的手指1次,并给与活动手指,加速手指血液循环.需要监测血压的患者,及时解下袖带,使双臂轮换测血压.减轻皮肤受损.2.2合理使用胶布每Et更换贴在身上的胶布,并注意更换粘贴部位,有条件的可以用脱敏胶布或用康惠尔透明敷料贴.皮肤发红并破溃,即用1/1000的庆大霉素清洗后,将皮炎平软膏涂于患处,用无菌纱布覆盖,改用绷带包扎.连用3次即可使症状消失.2.3及时处理碘酒灼伤对术后患者,仔细检查皮肤,尤其是易发生碘酒灼伤处,应及时给与患者酒精脱碘,使皮肤损伤减小到最低程度.有水泡的患者,水泡较大者用无菌注射器抽吸水泡中的渗出物,不可撕伤皮肤,然后以50%的硫酸镁+2%利多卡因溶液纱布湿覆患处,一方面消除水肿,减少渗出,另一方面减轻疼痛.每Et覆2次,直至水泡消失.2.4正确使用约束带患者剧烈烦躁,找出原因,约束患者时方法正确,约束带靠近患者皮肤面垫有软布.及时更换固定气管导管的系带.如果颈部皮肤发红,系带内皮肤用艾利克消毒后垫无菌纱布,系带的松紧以能容纳12指为宜.2.5减少止血带使用时间使用止血带时,若患者血管不明显时,需要长时间系止血带,应注意保护好患者肢体皮肤,在系止血带的部位垫厚度大于lcm宽大于5cm的软布,并尽可能减少系止血带的时间.减少患者的痛苦,减轻对患者的皮肤损伤.3讨论外科ICU患者的病情特点是危,急,重患者,在病情早期,由于血液循环主要供应重要脏器,外周有效循环血量减少,皮肤血氧饱和度低,患者发生皮肤损伤不被注意或发现,而在这个时期,皮肤一旦出现损伤,则愈合较慢.所以在患者术后和病情危重期间,要加强皮肤的检查和护理工作,使皮肤损作减少的最小或能够得到预防,提高护理质量,减轻患者身体损害,减轻患者经