急性播散性脑脊髓炎PPT课件.ppt

急性播散性脑脊髓炎 1 学习内容 一 概念五 治疗要点二 病因六 护理措施三 分型及临床表现四 辅助检查 2 概念 中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征 细胞免疫介导的自身免疫性疾病 称急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎 预防接种后脑脊髓炎 3 病因 仍不清楚 大多认为是病毒感染 疫苗接种及其他因素影响下的自身免疫性疾病 发生在疫苗接种后称为接种后脑脊髓炎 发生在感染性疾病后称为感染后脑脊髓炎 病毒感染引起的儿童ADEM最常见 尤其多见于出疹性疾病的病毒感染后 如麻疹 水痘 风疹 且其所致病情最重 预后较差 亦见于肺炎支原体感染亦有报道 次之为疫苗接种后 许多疫苗可引起ADEM 较明显的有狂犬疫苗 乙脑 乙肝 麻疹 流感 百白破 卡介苗 伤寒及脊灰糖丸等 4 1 脑炎型2 脊髓炎型3 急性坏死性出血性脑脊髓炎 分型及临床表现 5 脑炎型 首发症状为头痛 发热及意识模糊 严重者迅速昏迷和去脑强直发作 可有痫性发作 脑膜受累出现头痛 呕吐和脑膜刺激征等 6 脊髓炎型 常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫 传导束型或下肢感觉障碍 病理征和尿潴留等 可见视神经 大脑半球 脑干或小脑受累的神经体征 发病时背部中线疼痛可为突出症状 7 急性坏死性出血性脑脊髓炎 认为是ADEM暴发型 起病急骤 病情凶险 死亡率高 表现高热 意识模糊或昏迷进行性加深 烦躁不安 痫性发作 偏瘫或四肢瘫 CSF压力增高 细胞数增多 EEG弥漫慢活动 CT见大脑 脑干和小脑白质不规则低密度区 8 1 脑脊液检查 脑脊液压力增高或正常 细胞数轻度增多 以淋巴细胞轻度至中度增高 蛋白质增高或正常 糖 氯化物正常 脑脊液免疫学检查 其中IgG Igm 2 脑电图 多有弥漫性慢波活动变化3 脑CT 检查多示正常4 脑MRI 可见白质内散在多发的非对称性长T1低信号 T2高信号病灶 也可侵犯基底节 丘脑 小脑 脑干及脊髓 辅助检查 9 治疗要点 1 激素治疗 地塞米松针0 5 1 0mg kg d 3一5d后改为泼尼松片1 0 1 5mg kg d 口服维持 视病情好转情况逐渐减量 总疗程约3个月 甲基强的松龙治疗10 30mg kg d 然后改为口服泼尼松 10 治疗要点 2 免疫调节 静脉滴注5 丙种球蛋白 5d 400mg kg d 然后改为口服泼尼松3 对症治疗 脱水剂 止惊4 营养 同时给予B族维生素及营养神经药物 5 康复治疗 恢复期 11 1 药物治疗的护理 药物剂量及用法有严格要求 口服药必须喂药到口 静滴甲基泼尼松龙要掌握好输注速度 过快易引起心律失常 患儿长期使用糖皮质激素会出现不良反应 小婴儿要防止鹅口疮的发生 及并发症 嘱家属勿擅自调整剂量或私自停药 护理措施 12 2 饮食护理 对于吞咽困难的患儿 嘱其家长给患儿准备易于吞咽的食物 如稀饭 面条等 进食时抬高床头 使患儿呈半坐卧位或坐位 进食速度宜慢 少食多餐 以防发生呛咳或误咽 必要时给予鼻饲流质 13 3 皮肤护理 保持皮肤清洁 完整 对于长期卧床留置导尿管的患儿 预防尿道感染非常重要 做好会阴抹洗 使用柔软的棉质内衣 定时翻身 拍背 骨窿突处用红花油或75 酒精按摩 预防压疮 适当床上活动四肢 防止肌肉萎缩 14 4 心理护理 ADEM发病迅速 病程长 护理时对于年长儿给予安慰 鼓励 尽量满足患儿的基本要求 费用较大 协助医生向患儿家属耐心解释本病的病因 病程进展常出现的症状体征 治疗的目的 用药方法以及预后 使患儿及家长正确对待疾病 保持乐观 积极的心态 树立战胜疾病的信心 15 5 肢体功能锻炼 鼓励患儿尽全力在床上做各关节的主动屈曲和伸展运动 也可以到康复理疗科