生理性支抗PPT课件.ppt

生理性支抗Spee氏弓矫治系统 PASS PhysiologicAnchorageSpee s wireSystem 1 由许天民教授研发的具有我国创新自主知识产权的 生理性支抗控制技术 自2010年从国内推出以来 已经获得国内外同行的广泛关注 代表国际正畸最高水平的美国正畸学会 AAO 年会从2012年起连续四年邀请该技术的发明人在其全世界最大规模的正畸年会上做大会演讲 2014年在希腊举办的第13届国际正畸研讨会将开幕式上的第一个最长的 2小时 大会主题发言指定为 生理性支抗控制 2 正畸支抗支抗 抵抗正畸作用力反作用力的部位 这个部位可以是牙齿 颅面部结构或其它辅助装置 支抗控制 支抗部位受到正畸力的反作用力时所需要采取的措施 3 4 支抗大小定量的定义方法 一种将双尖牙拔牙间隙分为三等份 Steiner根据拔牙后 允许后牙前移的量为度 将支抗分为三度 最小支抗 后牙前移量超过拔牙间隙1 2以上 中度支抗 后牙前移量为拔牙间隙1 2 1 4 最大支抗 后牙前移量不超过拔牙间隙1 2 一颗双尖牙的宽度平均7 5mm 其1 4是1 9mm 1 3是2 5mm 强支抗 测量方式 5 生理性支抗生理性支抗提出及争议 传统的观点认为两步法由于尖牙拉到位后 可以成为支抗后牙的一部分 从而可以节省支抗 许天民教授前瞻性随机临床实验的结果显示 一步法内收前牙组上磨牙支抗丢失了4 1 2 0毫米 两部法内收前牙组上磨牙支抗丢失了4 5 2 2毫米 两组的均值没有统计学意义的差别 6 7 许天民教授实验的结果显示矫正方法对支抗的影响尚不及患者自身年龄及性别的影响大 外界的抨击 机械力与生理因素谁对支抗丢失的影响大 冷笑话 牛顿苹果落地是由于激素而不是重力的影响 8 思考 磨牙在没有受到任何牵引前牙的反作用力的时候是不动的吗 9 磨牙生理性移动现象 对替牙期磨牙关系变化的观察发现 磨牙有从远中关系到中性关系自然调整的趋势 替牙期之后 一旦上下磨牙已经建立某种类型的咬合关系 则很难再直观地看到磨牙位置的改变 Why 10 Solow通过Bjork金属种植钉样本的重叠测量发现 上磨牙在恒牙期后仍然表现为向下向前的位置变化 他将其称之为磨牙持续的生长 continuederuption Enlow和Hans合著的颅面生长发育一书将磨牙在生长发育过程中发生近中移动称为牙齿漂移 正畸临床研究专家Johnston教授使用美国CaseWesternReserve大学著名的Bolton生长发育中心的纵向颅面生长发育资料 研究了39例5 16岁每年拍摄了头颅侧位片的样本 采用草耙分析法 结果发现 上磨牙向近中生长的移动量与下颌骨向前发育超过上颌骨的生长量相同 也就是说上磨牙随着下颌骨的发育而不断向前移动 以维系上下磨牙的咬合关系在建he后不发生变化 11 那么在11 13岁或12 14岁这个正畸治疗最常实施的时间段内 下颌骨向前发育的量比上颌骨多出多少呢 Johnston教授给出的结论是大约2毫米 因此我们可以推测 在平均两年的正畸治疗期间 上磨牙生理性支抗丢失的量大约在2毫米左右 12 患者年龄及性别的影响 经典牛顿力学正畸学 生物力学 牙齿对力的反应不仅仅取决于力本身 而且取决于患者个体受力部位的生理性反应 13 如果采取拔牙矫治 Alexander等人的研究发现 拔除下颌第一前磨牙后 下磨牙近中移动的速度约为1 2mm 年 缺牙间隙两侧牙齿的倾斜移动属于生理性支抗丢失 14 什么是生理性支抗丢失 非矫正器引起 但测量磨牙支抗丢失量的时候却又无法排除这一由于生长导致的支抗丢失 支抗丢失 一部分由矫治力的反作用力造成 即机械力支抗丢失 另一部分是由磨牙向前的生长或漂移导致的 许天民教授将其定义为生理性支抗丢失 15 二 生理性支抗丢失牙齿移动方式 机械力支抗丢失一种接近整体移动的磨牙前移 问题 生理性支抗丢失方式 二十世纪60年代 Bjork首创金属标记钉的方法 对生长发育的样本进行了纵向跟踪研究 这是人类历史上第一次能够在颌骨的稳定部位上重叠以观察颌骨表面的吸收或增生 颌骨的旋转 牙齿位置的变化等 由于这样的样本极难收集 全世界目前只有两个在人类颌骨上打了金属种植钉并进行长期纵向观察的样本 另外一个金属种植钉标记的生长发育纵向观察样本由美国太平洋大学正畸科的Baumrind教授掌管 16 Bjork金属种植钉研究 在他追踪的19例带金属标记钉的颅面生长发育样本中 上磨牙在6年的观察期间内 发生了平均5 5 的近中倾斜 美国金属标记钉的样本也显示了类似的磨牙逐渐前倾的生长特征 那么对上颌磨牙支抗控制要求最高的II类错he而言 磨牙又是如何生长的呢 加拿大Burlinton生长发育中心的研究数据显示 9岁至16岁 上磨牙相对于上腭平面平均前倾了8 1 6 1 而在正畸治疗最常实施的年龄12 14岁期间 上磨牙平均前倾了2 8 4 3 由此可见 生理性支抗丢失主要表现为磨牙的近中倾斜移动 而不是磨牙整体前移 17 三 生理性支抗丢失的意义 问题 生理性支抗丢失仅有统计学意义还是有临床意义呢 问题 对于需要最大支抗控制的病例来说 生理性支抗丢失 这里指排除用磨牙拉前牙的机械力造成的支抗丢失量以外的 单纯由于生长或牙齿漂移造成的磨牙前移量 达到多少毫米时 才有临床意义 或者说你认为需要采取措施去阻止 18 在11 13岁或12 14岁这个正畸治疗最常实施的时间段内 上磨牙生理性支抗丢失的量大约在2毫米左右 如拔牙矫治 还要考虑磨牙近中漂移量为每年1 2毫米 磨牙生长和漂移的总量即为我们所说的生理性支抗丢失的总量 19 正畸最大支抗控制的定义是磨牙向前移动的量不超过一颗双尖牙拔牙间隙的1 4 1 3 也就是2毫米左右 我们可以把它理解为成人拔牙矫治病例在最大支抗措施下磨牙支抗允许前移的量 但对于生长发育期的患者 北京大学的前瞻性随机临床实验结果显示 在都戴头帽的情况下 上磨牙支抗丢失量平均达到了4毫米 可以推测这其中有大约2毫米左右是由于生理性的支抗丢失造成的 几乎是磨牙总的支抗丢失量的一半 20 传统的支抗控制概念只关注机械力引起的磨牙前移 当用种植钉拉尖牙时 正畸医师就会放心地以为磨牙是不会向前走的 因为没有受到向前的牵拉力 结果忽略了生理性支抗丢失 21 两种支抗丢失的机制 磨牙移动的类型来说明区分生理性支抗丢失与机械力支抗丢失的意义究竟在哪里 机械力支抗丢失发生的机制 机械力支抗丢失源于矫正器对磨牙产生的机械力 正畸医师会采取防止磨牙前移的支抗控制措施 如用口外弓去给磨牙一个相反方向的力防止磨牙前移或用种植钉支抗去避免磨牙受到该反作用力 22 生理性支抗丢失机制 由于生长发育或拔牙后牙龈韧带的牵引力 这些生理性的力量并不取决于矫正器 磨牙以一种不易察觉的缓慢的速度持续地向前移动 但由于正畸疗程长 累计效果平均可以达到机械力支抗丢失的量 生理性支抗丢失的量甚至可以超过机械力支抗丢失的量 生理性支抗丢失告诫正畸医师的是 支抗控制不是只有当磨牙上有矫正器力的时候才需要采取对抗措施 对于需要最大支抗控制的病例而言 上矫正器的第一天就应该有支抗控制措施了 23 生理性支抗控制与机械力支抗控制的方法一样吗 机械力支抗丢失由于受到随矫治进程越换越粗的矫治弓丝的引导作用 磨牙倾向于沿着主弓丝作接近整体的前移 因此使用口外弓支抗时 我们会尽量让口外弓的力作用线穿过磨牙的阻力中心 24 生理性支抗丢失的规律却是磨牙逐渐前倾型的近中移动 此时如果同样想用口外弓防止支抗丢失 力作用线应该穿过磨牙阻力中心的冠方 才能防止上磨牙的前倾移动趋势 25 由此可见 在将支抗丢失区分为生理性支抗丢失和机械力支抗丢失以后 对于需要最大支抗控制的病例 正畸医生不仅应该采用支抗控制措施 而且支抗力的方向也需作相应调整 26 下图是临床常见的一个II类错合 如果我们仔细观察一下直丝弓入槽时磨牙受到的力矩 就会发现 我们常规使用的直丝弓矫正器不仅没有阻止生理性支抗丢失的力量 相反还给了磨牙一个加快其支抗丢失的前倾力矩 医源性支抗丢失 27 北大2010年毕业的博士论文有一篇是比较TPA Nance弓和无上述支抗辅助装置在排齐整平阶段上磨牙支抗变化的三维数字模型研究 结果发现 这三组上磨牙均发生了近中倾斜 三组之间的倾斜量没有统计学意义的差别 可以推断TPA和Nance弓并不能有效阻止上磨牙的前倾 口外弓这种强支抗装置能做到吗 北京大学前瞻性随机临床实验样本中63个戴口外弓的最大支抗病例磨牙平均前倾了7 2度 和Tweed支抗预备技术治疗后的Tweed合 得出在现代直丝弓技术中即使戴用口外弓也不能阻止上磨牙的前倾 28 但在经典方丝弓技术中却可以有效阻止上磨牙的前倾 原因何在 经典方丝弓治疗初期就使用不锈钢方丝并在磨牙近中加了10度的后倾曲 而直丝弓技术正如上图所示 初期镍钛丝给磨牙的却是相反的前倾力矩 虽然口外弓给了磨牙一个远大于镍钛丝的支抗力 但口外弓每天戴用的时间不会超过12小时 而镍钛丝却给了磨牙24小时的前倾力矩 短时间的重力和持续的轻力谁能更加有效地移动牙齿 使劲吃一顿12磅的牛排再照照镜子看看牙齿有没有被压低了就找到答案啦 29 现代直丝弓技术中即使戴用口外弓也不能阻止上磨牙的前倾的原因分析总结 其中的第一个原因是口外弓给磨牙的支抗力没有弓丝给磨牙的前倾力矩时间长 第二个可能的原因是大多数口外弓我们都会调整牵引力的方向 使力线通过磨牙的阻力中心 从而能给磨牙一个整体向后的支抗力 这样的考虑对于机械力支抗丢失来说是符合其力学机制的 但生理性支抗丢失的磨牙移动方式与机械力支抗丢失磨牙沿主弓丝滑动的移动方式有所不同 它表现为牙冠向近中的倾斜移动 所以作用于磨牙阻力中心的力并不能有效防止磨牙的前倾 30 生理性支抗控制生理性支抗控制技术研究的是当正畸医师不希望患者磨牙前移的时候 如何利用患者口腔自身的生理特点 来达到符合口腔生理健康的最大支抗效果 生理性支抗控制概括起来说有两层含义 第一层是防止由非矫正器的机械力引起的支抗磨牙前移 第二层是说支抗控制的结果要符合牙列生理健康 即SPEE曲线 31 生理性支抗控制技术如何防止磨牙自然的前倾趋势 生理性支抗技术设计了一个特殊的颊面管 这个颊面管由一个 25度的后倾圆管和一个 7度的后倾方管在颊管近中入口处交叉而成 所以被称之为交叉颊面管 X BT Cr