常见血管活性药物的使用及规范PPT课件.ppt

常见血管活性药物的使用 心内科李石荣陈慧13 438050 xiaoyu 6 1 药物的配制及调节 2 血管活性药物的概述 定义 血管活性药物通过改变血管平滑肌张力 调控血压 影响前负荷 通过静脉系统的容量 影响后负荷 SVR和小动脉收缩和舒张 用途 应用于高血压急症 休克 心衰等 分类 1血管扩张剂 硝酸甘油 硝普钠2血管收缩剂 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明等 3 血管活性药物的概述 心脏 1 受体的兴奋 可加快心率 加强心肌收缩力 增加心输出量 同时也使心肌耗氧量增加 兴奋 2 受体可松弛支气管平滑肌 扩张支气管 解除支气管痉挛 作用于骨骼肌 2 受体 使血管扩张 降低周围血管阻力而减低舒张压 对 受体兴奋 可使皮肤 粘膜血管及内脏小血管收缩多巴胺受体 选择性的扩张肾小动脉 增加尿量 4 各血管活性药物受体作用一览 5 血管活性药物的作用机制 6 血管活性药物的作用机制 7 血管活性药物的作用机制 8 血管活性药物的作用机制 9 血管活性药物的作用机制 10 血管活性药物的作用机制 11 血管活性药物的作用机制 12 血管活性药物的作用机制 13 血管活性药物的作用机制 14 药物的配制及调节 15 硝酸甘油 硝普钠配制方法 15mg 5 GS至50ml 1ml h 5ug min30mg 5 GS至50ml 1ml h 10ug min与体重无关 16 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明配制方法 将病人体重 kg 3的药物剂量 mg 稀释为50ml 则1 g kg min 1ml h药物剂量改为kg 6则1ml h 2 g kg min药物剂量改为kg 1 5则1ml h 0 5 g kg min 17 药物剂量的调节 18 临床用药调节注意事项 19 血管活性药物使用注意事项 使用血管活性药物应着重以下几点 1 除非患者血压极低 一时难以迅速补充血容量 可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外 无论何种类型休克首先必须补足血容量 否则会加剧血压下降 甚至加重休克 2 必须及时纠正酸中毒 因为一切血管活性药物在酸性环境下 pH 7 3 均不能发挥应有作用 但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 20 血管活性药物使用注意 3 使用血管收缩剂用量不宜过大 以免血管剧烈收缩 加剧微循环障碍和肾缺血 诱发或加剧急性肾功能衰竭 此外 血管收缩过度使外周阻力升高 可增加心脏后负荷 对心功能不良的患者不利 4 使用升压药时 切忌盲目加大剂量 导致血压过度升高 此外 应密切观察静滴速度和药物浓度 以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象 21 血管活性药物使用注意 5 应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环 加重机体酸中毒 必须及时补碱 6 应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 常降低10 20mmHg 若症状并无加重 可稍待观察 微循环改善后血压多能逐渐回升 若经观察0 5 1小时血压仍偏低 病人烦躁不安 应适当加用血管收缩剂如多巴胺 间羟胺 去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压 22 血管活性药物使用注意 7 应用降压药时应注意老年患者 长期高血压合并有动脉硬化 心功能不全患者 曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者 降压宜缓慢降 以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应 高血压急症 舒张压 130或收缩压 200mmHg 开始24小时内血压降低20 25 48小时内血压不低于160 100mmHg 再将血压逐步降至正常 脑出血急性期 在血压 200 130mmHg时将血压控制在不低于160 100mmHg的水平 脑梗 150 160 60 90mmHg 糖尿病 120 130 60 90mmHg 主动脉夹层 90 100 60 70mmHg 23 问题 1 属于血管扩张剂是 A硝酸甘油B去甲肾上腺素C阿拉明D多巴胺E多巴酚丁胺2 多巴胺的配制方法 将病人体重 kg 的药物剂量 mg 稀释为50ml 则1 g kg min 1ml hA 2B 3C 4D 5E 63 硝酸甘油 硝普钠配制方法 mg 5 GS至50ml 1ml h 10ug minA 10mgB 20mgC 30mgD 40mgE 50mg4 肾上腺素兴奋的受体 A 1受体B 2受体C 受体D 以上均是E 以上均不是5 使用血管活性药物应注意 A 曾有脑血管意外的患者降压宜缓慢 以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应B 应用血管扩张剂后加重机体酸中毒 必须及时补碱C 使用血管收缩剂用量不宜过大 以免血管剧烈收缩 加剧微循环障碍和肾缺血 诱发或加剧急性肾功能衰竭 D 一切血管活性药物与碳酸氢钠有配伍禁忌 E 患者血压