手术分级管理制度 (6).doc

手术分级管理制度 (6) 手术分级管理制度1.目的与适用范围为加强手术医师资质管理,促进医学科学发展和医疗技术进步,提高医疗质量,保障医疗安全,严格执行执业医师法、医疗事故处理办法、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法等有关法律、法规和规章,制定本制度。 2.政策手术医师在本院开展手术应当遵守本规定,手术分级管理应遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则3.定义根据天津市医疗机构手术分级管理规范要求制定的我院各级医师分别授权开展不同的手术类别的规定,以确保手术病人安全。 4.流程4.1医务科是制定、修订、解释本规定的机构,报医学伦理委员会审批。 并对手术医师资质与技术进行管理、监督,日常工作由医务科负责组织、协调。 4.2根据天津市医疗机构手术分级管理规范,主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为甲乙丙丁四类:4.2.1甲类手术:手术过程复杂,手术技术难度大、风险高的各种手术。 4.2.2乙类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种手术。 4.2.3丙类手术:手术过程不复杂,手术技术难度适中、风险低的各种手术4.2.4丁类手术:手术过程相对简单,手术技术难度较低的普通常见手术。 4.3涉及到医疗技术临床应用管理办法中第 二、第三类医疗技术,必须向医院提出申请,经卫生行政部门审批后方可开展。 4.4各手术科室根据本专业特点,结合临床应用实际情况,制定专业手术分级目录,报医务科,审核后予以公布。 第1页共4页4.5医院准予手术医师实施与其手术资质相一致的医疗技术,禁止开展与其资质不一致的手术。 4.6手术资质认定实行考核审批制。 依据天津市医疗机构手术分级管理规范精神,根据卫生技术资格及受聘职务,确定手术医师的分级。 所有手术医师均须依法取得执业医师资格。 4.7手术医师分级4.7.1住院医师4.7.1.1低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内。 4.7.1.2高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上。 4.7.2主治医师4.7.2.1低年资主治医师:担任主治医师3年以内。 4.7.2.2高年资主治医师:担任主治医师3年以上。 4.7.3副主任医师:4.7.3.1低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。 4.7.3.2高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。 4.7.4主任医师:4.7.4.1低年资主任医师:担任主任医师3年以内。 4.7.4.2高年资主任医师:担任主任医师3年以上。 4.8各级医师手术范围4.8.1低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握丁类手术。 4.8.2高年资住院医师:在熟练掌握丁类手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 4.8.3低年资主治医师:熟练掌握丙类手术,并在上级医师指导下,逐步开展乙类手术。 4.8.4高年资主治医师:掌握乙类手术,有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些甲类手术。 4.8.5低年资副主任医师:熟练掌握乙类手术,在上级医师指导下,逐步开展甲类手术。 4.8.6高年资副主任医师:在主任医师指导下,开展甲类手术,亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。 4.8.7低年资主任医师:熟练完成甲类手术4.8.8高年资主任医师:完成新开展的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。 4.9手术医师开展不同级别的手术,术前必须首先向所在科室提出申请,由科室初审后,报医院审批,医务科存档。 4.10医院审批每年一次,未通过技术审核的医师不得在12个月内申请同一资质能力的再次审核。 4.11医务科应当加强对手术分级制度落实情况的监督管理。 4.12不按规定超范围开展手术者,手术室有权拒绝安排手术(紧急情况除外-由医务科界定),对于冒名或越级开展手术者,医院将降低其手术资质,直至取消手术资格。 4.13医务科进行监督检查时,有权责令手术室停止手术医师开展非资质认定的手术,追究相关责任人责任。 4.14凡违反本规定者,据情节轻重,给予行政警告、全院通报批评、手术资质降级、取消手术资格等处分。 4.15在两年内,经院内鉴定或法定部门鉴定为以下事件者,手术资质降一级执行,直至取消手术资格,重新恢复受罚人员的手术级别,须经重新考核。 4.15.1一起三级或四级医疗事故的主要责任人。 4.15.2二起三级或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。 4.15.3一起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。 4.15.4其它,如医疗质量统计指标未合格者。 4.16在两年内,经院内鉴定或法定部门鉴定为以下事件者,直接取消手术资质,重新恢复手术级别,须经院办公会讨论。 4.16.1一起一级或二级医疗事故的主要责任人。 4.16.2二起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。 4.16.3三起以上三级或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。 4.17手术医师有以下情节者,科主任有权临时停止其手术资格,并以书面形式报医务科。 医务科总结材料,提出建议,向院长办公会报告,院长办公会决定处理意见。 4.17.1短时间内多起术后严重并发症(指可以避免但未能避免的并发症)。 4.17.2短时间内多起医疗纠纷,患者及家属极不满意(不构成医疗事故)。 4.17.3二起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。 4.17.4三起以上三级或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。 5.参考文件5.1国际医院管理标准(JCI)