免疫性不孕不育症的诊断与治疗.ppt

免疫性不孕不育症的诊断与治疗 据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕患者占10 左右 其中不孕的30 左右是由于免疫因素造成的 不孕与不育 不孕是指无受孕能力 不能生育下一代 不育是指实际上或临床上未能生育 生育下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴分娩者 免疫性不孕症的定义 正常性生活情况下 机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫 延迟受孕2年以上 称免疫性不孕症 免疫性不孕症有广义与狭义之分 广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑 垂体 卵巢 睾丸 轴任一组织抗原产生免疫 女性可表现为无排卵 闭经 男性可表现为精子减少或精子活力降低 通常所指的免疫性不孕是指狭义的 即不孕夫妇除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外 其他方面均正常 免疫不孕是相对概念 是指免疫使生育力降低 导致暂时不育 不育状态能否持续取决于免疫力与生育力之间的相互作用 若免疫力强于生育力 则不孕发生 若后者强于前者 则妊娠发生 不孕常是多种因素同时存在 免疫因素可以是其中唯一一种病因也可以与其他因素同时存在 世界卫生组织 WHO 建议几种生育状态的定义 原发不育 一对夫妇暴露于妊娠危险 希望妊娠 未避孕 正常性生活 2年或2年以上而未妊娠 继发不育 既往妊娠过 暴露于妊娠危险2年或2年以上 未能再妊娠 哺乳期闭经不计算在内 妊娠荒废 一对夫妇能受孕 但不能生育活婴如复发流产 习惯性流产 生育状况不明 没有暴露于妊娠危险 如两地分居 采取避孕措施或哺乳状态等 免疫性不孕不育症的临床检查 临床最常用的是进行血清 精浆抗精子抗体检查 宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症 性交后试验异常的不孕女性 不明原因的不孕女性 罹患生殖道感染的不孕女性 检查男性精子免疫指证有 精液分析异常 精子密度异常小于20 10 9 L 活动能力小于2级 精液液化延迟 精子自凝等 非生精功能障碍的无精子症 精子自凝和精子活动能力差的患者 免疫性不孕不育症的临床检查 抗精子抗体干扰生育的环节 1 阻碍精子穿透宫颈粘液 2 抑制精子镁活力 抑制精子对透明带的附着与穿透 3 封闭顶体膜上抗原位点 影响顶体反应 4 针对受精位点 干扰精子与透明带接触结合 5 抑制精子与卵黄膜融合 影响精卵结合 免疫性不孕不育症的诊断标准 不孕期超过3年 除外导致不孕的其他原因 可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体 体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合 上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫性不孕症的临床诊断 同时满足四项则可肯定临床诊断 临床上抗精子抗体阳性 特别是女性宫颈粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性 性交后试验精子大部分失活 体外宫颈粘液精子接触试验阳性即可确诊 世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的诊断标准为 性及射精功能正常的男性不育 射精精液中有10 以上的活动精子表面出现精子抗体 免疫性不孕不育症的治疗 免疫性不孕不育症的治疗1 西医治疗2 中医治疗3 中西医结合治疗4 其他 免疫性不孕不育症的治疗 1 西医治疗1 1 免疫抑制剂 主要是皮质类固醇类激素 糖皮质激素对抗体的作用不具有特异性 不因多种抗体的存在而增加用量 其作用可持续半年 对免疫性不孕患者的用法有局部疗法 低剂量持续疗法 大剂量间歇疗法和药量递减疗法 免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂 低剂量持续疗法 强的松5mg 每日3次 持续3 12个月 适用于抗精子抗体阳性的少精症 精子密度 20 10 9 ml 患者 大剂量间歇疗法 甲基强的松龙32mg 2 3次 日 月经周期第5 11天 或第21 28天 或第1 7天 夫妇同用 连续6个月 或60 100mg 天 自月经周期最后一周至下个月经周期第二周止 或者强的松龙40 80mg 天 月经周期第1 10天 夫妇同用 免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂 药量递减疗法 强的松20mg 1次 日 7日 10mg 1次 日 7日 5mg 1次 日 7日 用药1 2个疗程 治愈率27 局部疗法 将氢化可的松栓置于阴道内 主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者 免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗 硫酸锌 硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少精子症患者效果明显 用法 250mg 2次 天 持续用药3个月 免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗 抗生素 用5 葡萄糖250mL加青霉素800万单位及甲硝唑250ml 静脉滴注7天自月经干净后3天用药 治愈率33 4 免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗 阿司匹林25mg 天维生素E C 维生素E可减少抗原的产生 加速抗体的清除 维生素C可加强维生素E的作用 在免疫性不孕的患者中常规应用 用量为维生素E100mg 日 维生素C300mg 日 免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗 睾酮反跳疗法 根据睾酮的生理活性特点 应用大剂量睾酮 先使生精上皮抑制 然后停用睾酮 使生精上皮在减除抑制后生成的精子更多 这就是睾酮反跳疗法 当精子数量减少时 抗体水平也随之减少 选择在精子数量反跳而抗体滴度尚未明显升高时受孕 可增加受孕机会 免疫性不孕不育症的治疗 中医治疗 专方 知柏地黄丸6g 次 3次 日 连用3 6个月 免疫性不孕不育症的治疗 中西医结合治疗 谢瑞亭等对AsAb EMAb AoAb AhCGAb阳性患者用中药加对人体基本无副作用的维生素E和维生素C 中药有桃仁 红花 茯苓 生地黄 枸杞子 川芎 当归 黄柏等 从月经第5日起 连服10日 维生素C100mg 维生素E100mg 3次 日 用药4周期 治疗560例 治愈率58 2 免疫性不孕不育症的治疗 其他治疗方法 巧用避孕治疗不孕 产用避孕套避孕3个月 使女性生殖道暂时隔绝与精子接触 期待通过自身调节使精子抗体逐渐消失 精子洗涤加宫腔内受精 尹超英等用皮质激素联合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不孕 妊娠率高达72 2 助孕技术 人工授精 体外受精 配子输卵管内移植等 妊娠率10 20 免疫性不孕不育症的治疗 小结 对免疫性不孕不育症的治疗 西医以免疫抑制剂为主 配合维生素E 维生素C等 也有单用抗生素者 中西医结合多为中药配合免疫抑制剂 也有配合维生素E 维生素C或者抗生素者 中医以补肾活血解毒 调理气血阴阳为主 总