cssd年会论文 消毒供应中心程序化管理的实施与评价

消毒供应中心程序化管理的实施与评价毛雅琴曹国芳邵小君浙江大学医学院附属第二医院医院现代化的发展对于医疗物品供应的质量要求越来越高，为了适应现代医院的发展形势，各医院相继成立了消毒供应中心，统一管理、供应全院包括手术室器械的全部医疗物品。我院于2009年4月实行了手术室供应室一体化管理，在工作内容不断增加、变换中，消毒供应中心不仅要满足物品的及时供应，更需要注重供应物品的质量，作为医院感染控制的关键部门之一，加强消毒供应中心各个环节的质量控制尤为重要。程序化管理是过程管理的规范化，系统地识别和管理组织所应用的过程，特别是这些过程的相互作用，其目的是获得持续改进的动态循环。自2015年4月，我们将程序化管理应用于消毒供应工作中，实施环节质量控制，达到了NULL高终末质量的目的，其临床服务满意度和终末环节质量都有所NULL高。1资料本院是一所三级甲等综合性医院，开放病床2050张，我院日门急诊量为8383人次，日平均手术量为120台，共有32个手术间。本院消毒供应中心使用面积1700，工作人员共54名，其中护士长1名，护士30名，消毒员3名，另工人20名，服务科室117个和22个外来器械公司，每个区域（污染区、清洁区、无菌区）设18个岗位。2方法21区域化流程的建立211污染区工作流程临床物品处理由消毒供应中心每日2次将临床所需的物品下收下送至病房，将回收的污染物品在消毒供应中心的污染区进行清点、分类预处理，如高水平消毒物品呼吸机管道、湿化瓶等清点后直接上专用清洗机进行机械清洗，复用医疗器械清点、分类、穿套后浸泡于1270多酶液35MIN预处理，并根据器械的特点进行手工或机械清洗。手术器械集中化处理手术完毕的污染器械由洗手护士清点无误后，在器械清单上注明器械护士与巡回护士姓名、所属房间，用双层包布包好后放于专用污染器械存放架，由我科工作人员通过污物电梯运送到消毒供应中心的污染区，由污染区人员进行回收、清点、分类、穿套、浸泡于1270多酶液35MIN预处理，并根据器械的特点进行手工或机械清洗。外来器械处理我科自2009年8月接收了外来器械，进行集中化管理。手术完毕的外来器械由器械商自行通过污物电梯运送至消毒供应中心的污染区，并和我科工作人员当面交接、清点、分类，并放上各器械公司的标识牌以便识别，后浸泡于1270多酶液35MIN预处理，并根据器械的特点进行手工或机械清洗。临床特殊器械（五官科、眼科、口腔器械）处理我科自213年8月起接收了临床特殊器械，进行集中化管理。由本科工人将回收送至消毒供应中心污染区，并与当面清点、登记，放置器械名称的标识牌，并置于篮框内，浸泡于1270多酶液35MIN预处理，并根据器械的特点进行手工或机械清洗。以上所有器械处理后用条形码扫NULL将临床特殊器械的清洗过程录入电脑中便于追溯。212清洁区工作流程根据我院的打包需求和工作量在清洁区设置了8个打包台，并明确各班职责分工。清洗完毕后的物品将在不同的打包台上分别进行打包。各打包人员根据物品清洗结束后打印出的在电脑中生成的特定条形码标签，分别核对相应的打包器械后进行打包，并将条形码标签贴于外包装上。由消毒员进行灭菌前核对，并用条形码扫NULL将物品灭菌过程录入电脑中，进行质量追溯。213无菌区工作流程灭菌结束后，工作人员进行灭菌检测，合格后将灭菌物品分类，分别放置于固定位置的存放架上。每日2次我科工作人员在电脑中确认由临床电脑录入的所需物品产生的申请单（包括复用医疗物品、一次性无菌物品等）分为9个组下收下送至临床。发放时严格执行无菌物品标准发放，并用条形码扫NULL器将物品发放过程录入电脑中以便质量追踪。手术器械、外来器械的发放手术室人员前一日按次日手术通知单由手术室人员对手术台次按手术房间，以此来分配手术需要的无菌手术器械和特殊器械。在次日早上7点15分由我科2名工人将无菌手术物品用专用的洁净电梯运送至各手术间，9点后依次按每间接台手术运送手术器械到各手术间直至到下午下班为止。22区域化质量控制实行消毒供应中心三级质控管理模式区域组长检查责任组长监督护士长考核评价。2009年12月设立3个区域组长，分别为污染区、清洁区、无菌区组长。先是进行各岗位自查各工作人员每日按照岗位职责分工，进行工作流程指引图和质量标准之间的核查，并指导工人工作和检查各种设备的操作运行状况，并做各种登记工作。区域组长检查各区域组长每天对本区域岗位之间衔接转换中工作流程进行质量检查、监督和评估，每周发现质量问题及时记录，每月根据各区域质量评价标准进行评价后上交给护士长，并对常出现的问题进行持续质量改进。质控组长检查各岗位的工作护士每日遵循消毒灭菌监测制度，负责检查各项监测记录，每周三对各种监测记录进行检查并分类归档，每周对自制的穿刺类无菌物品进行热源监测，每月空气培养及物品表面以及无菌物品表面和手细菌培养。每月对存在的问题进行评估后上交护士长。责任组长负责制责任组长每周对各区域组长的工作进行督查、检查各岗位的缺陷记录，发现问题及时上报护士长，并在科室会议上NULL出相应的整改措施。护士长评价每月对组长NULL出的整改后项目进行检查，对不能实施的项目，组织科内管理人员进行讨论、分析，NULL出下一阶段计划。评估组织架构是否合适，质量体系是否完善，操作是否规范，质量改进措施是否得到落实，各项资源是否充足等项目。每月评估区域组长的工作和责任组长职责履行情况，对存在的问题进行科室讨论分析，常出现的问题NULL出PDCA的改进。每季度召开质量与安全管理小组会议，查找原因并总结，制定下一阶段的工作计划。23建立质量过程的记录与追溯我院采用了医院物品消毒灭菌感控信息系统，在计算机、条形码设备、软件的配合下，利用条形码技术，对可复用医疗器械从回收、清洗消毒、包装、灭菌、发放的整个过程进行跟踪记录，实现了过程质量追溯，并建立了持续质量改进制度及措施和灭菌物品召回制度。3结果自2015年4月实施程序化管理后，由护理部每季度对本科进行临床服务满意调查（每次发放问卷40份，每个项目分值为5分，由护理部统计处理）从9440NULL高到9857（见表1），而我科各区域的工作质量评价则是从2015年4月开始实施，污染区工作质量从9470NULL高到9595，清洁区工作质量从9488NULL高到9615，无菌区工作质量从9578NULL高到9718（见表2）。表1临床服务满意度的调查内容第1季度第2季度第3季度第4季度态度热情9226920091809829仪表端正9548974094409943操作程序9484946095609943有效沟通9161914090609771物品规范9871994097609886回收正确9226920097609829应急物品9677940094409657平均分9460944095009857表2各区域工作质量评价评价项目第2季度第3季度第4季度污染区清洁区无菌区污染区清洁区无菌区污染区清洁区无菌区服务态度948094709510952095109680957095609670环境布局923093009480947094109640951094309670设备运行状况968097509790966098109870969098609860质量管理949094309530953095609610961096109670平均分9470948895789545957097009595961597184讨论医院消毒供应中心,是现代化医院一个重要组成部分，负责全院无菌器材的监测、发放、消毒供应的专业科室，是医疗、教学、科研、护理工作中一个主要的支持系统。随着现代医学诊疗技术的快速发展及医院感染控制工作的不断加强，消毒供应中心将成为医院感染控制的主要部门之一。从2015年4月开始实施程序化管理以来各岗位工作开展有序的进行，按规范执行，确保每个过程中都有专人监督、检查，发现问题能及时整改，并NULL高了工作效率，临床对消毒供应中心的满意度有了明显NULL高，各区域的工作质量也有了一定的NULL高，特别是设备运行状况和质量管理的NULL高尤为明显（见表1和表2）。实施区域组长管理使质量体系有效运行。因组长是一线操作员，直接参与工作质量的策划、实施、评估、质量改进等职能活动。分组管理，明确职责，一方面可创造全科人员参与、人人尽责的环境和氛围，NULL高小组管理人员的积极性和创造性，通过区域组长不断的培训、教育、督导，可强化岗位人员自主管理，使质量管理由护士长独立管理转变为护士参与的全面环节质量管理，NULL高了护士的自觉性和主动性；另一方面通过区域动态质量管理和收集客观数据，便于质量信息迅速传递与反馈，有利于加强重点流程的环节质量控制，通过以点带面，使质量体系有效运行，确保无菌物品的使用安全。环节质量是指整个全过程的各个环节质量，又称过程质量，在整个医疗质量中产生许许多多的环节，医疗质量就产生于各个环节的具体工作之中，环节质量直接影响整体质量环节质量的控制也环节质量管理。随着我院各个科室业务的不断扩展，相继工作量也不断增加，每日需要加班才能完成当天的工作量。而医院内各临床的复用医疗器械都由消毒供应中心进行集中化处理，每一个流程都关系到物品