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消毒供应中心处理外来器械的难点和重点1上海交大医学院附属瑞金医院钱黎明EMAILLISAQIAN218163COM骨科手术感染风险1植入物手术感染的风险2外来器械处理流程3常见难点问题探讨4骨科手术感染风险据国际外科学报道医院感染中22是SSI感染SSI感染10与器械污染有关国内文献报道骨科手术部位感染率257349植入物感染08920062008年，NHSN调查结果膝关节置换术后感染率068160股骨头置换术后感染率067243外来器械感染风险器械数量有限医院间流动频繁使用频率高处理保障时间短器械处理人员专业知识良莠不齐医院间处理器械质量不同感染风险比医院自备器械高454管理要求412外来医疗器械应按照WS3102的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌421消毒供应中心应建立健全管理器械包括外来医疗器械管理制度2013年评价追踪6张宇等外来医疗器械的规范化管理中国护理管理201414（4）常见难点问题如何保障和管理外来器械送达时间外来器械交接是怎么做外来器械植入物螺钉怎么清洗植入物清洗需不需要超声外来器械和植入物要提高灭菌温度延长灭菌时间吗厂家提供的灭菌参数可以直接使用吗外来器械不放置植入物还要生物监测吗植入物被要求提前放行需要申请手续吗外来器械和植入物可使用低温等离子灭菌吗外来器械使用后，本院是否需要处理还是厂家处理植入物在使用后是如何清洗的植入物器械使用后，其清洗预处理的要求是否比普通器械更严格7难点归纳一清洗消毒时间来不及二清洗困难三器械超大超重四器械配置模糊五灭菌湿包现象六植入物提前放行七器械丢失89规范交接清点签收分类清洗外来器械处理流程重点装配包装灭菌参数监测跟踪难点之一清洗消毒时间来不及送货时间不及时10难点讨论难点解决方案一与器械公司制定规范的接收流程二术前一日112PM5PM接收特殊器械、植入物等护士再次核对产品准入提供器械清单及灭菌方法足够的处理时间难点之二器械清洗困难器械多孔、多沟槽、多齿槽1213分类清洗清洗方法清洗工具清洗评价多孔器械沟槽器械管腔器械动力工具植入物难点解决方案检查装配14清洗符合质量要求功能符合质量要求注意检查不易清洗的部位包装前检查难点之三器械配置无标准模糊、不统一、无配置清单15核对器械数量、名称、规格按照器械单进行器械摆放难点解决方案16提供装配清单难点之四器械超大超重灭菌参数如何选择1718难点解决方案器械公司应提供器械灭菌方式和灭菌循环参数医院应进行化学和生物的审核以证实灭菌效果19难点之五湿包现象外部湿包内部湿包湿包灭菌失败显性湿包隐性湿包湿包是引起手术器械污染的最大风险湿包分类难点解决方案湿包现象单盒包装合适的灭菌参数延长干燥时间2122难点之六急诊手术植入物需提前放行23强调监测建立监测合格放行制度生物监测（每批次）记录存档植入物难点解决方案24建立植入物提前放行制度
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