糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗PPT课件.ppt

糖尿病视网膜病变的筛查 诊断与治疗 中山大学中山眼科中心文峰 糖尿病人最多的国家 美国 印度 中国 中国 9240万 人群发病率3 30 糖尿病人眼部并发症糖尿病人失明或视力下降风险25倍于非糖尿病者 糖尿病眼病 糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹糖尿病性白内障糖尿病性青光眼 虹膜NV糖尿病视神经病变糖尿病视网膜病变 DR 致盲的主要原因 糖尿病性视网膜病变 威胁人类视力三大疾病之一青光眼老年性黄斑变性糖尿病视网膜病变 DR进展的危险因素 全身危险因素眼底危险因素 全身危险因素 病程 1型2型 80 55 10年 血糖 控制高血糖血压 控制高血压血脂 纠正血脂紊乱妊娠 预防性光凝其他 控制肥胖 吸烟 饮酒 高凝重视多重危险因素的控制 DR进展的眼底危险因素 棉绒斑无灌注区 8DD 广泛视网膜内出血静脉串珠及静脉襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血 玻璃体出血 非增生性DR 增生性DR 预示DR进展的眼底及FFA指征 散在广泛视网膜内出血无灌注区 8DD 静脉串珠及血管襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血 如何从视网膜出血判断DR严重程度 视网膜内出血 线状 火焰状 斑状 点状深层出血 浅层毛细血管网 内核层浅层出血 浅层毛细血管网 神经纤维层视网膜前出血 舟状 片状 视网膜血管前 玻璃体下出血 出血位于内界膜与玻璃体后界膜内界膜下出血 出血位于内界膜与神经纤维层玻璃体出血出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔从深 浅 DR从轻 重 视网膜静脉串珠及静脉襻 对严重视网膜缺血的过度反应静脉节段状扩张 串珠样改变静脉管道重塑 静脉襻 视网膜内微血管异常 intraretinalmicrovascularabnormalities IRMA 概念 视网膜内跨越毛细血管床的从小动脉流向小静脉的不规则节段状纡曲扩张的异常微血管位置 常位于无灌注区边缘FFA 无灌注区边缘的纡曲扩张的微小血管 无伴明显染料渗漏意义 早期视网膜内新生血管 如出现下列之一者 1年内进展增生性DR的危险性为50 进展高危增生性DR的危险性为15 4个象限每个多达20个视网膜内出血2个象限静脉串珠样改变1个象限的视网膜内微血管异常极重度非增生性DR 符合4 2 1法则的2项 预示非增生性向增生性DR进展的4 2 1法则 重度非增生性DR 如出现下列之二或以上者 1年内进展增生性DR的危险性为75 进展高危增生性DR的危险性为45 4个象限每个多达20个视网膜内出血2个象限静脉串珠样改变1个象限的视网膜内微血管异常 极重度非增生性DR DR的国际临床分型 2003 无明显DR 无异常轻度非增生性DR 仅见微动脉瘤中度非增生性DR 除微动脉瘤外 还存在轻于重度非增生性DR的改变重度非增生性DR 出现以下任一改变 但无增生性DR体征 4个象限每个多达20个视网膜内出血 2个象限静脉串珠样改变 1个象限的视网膜内微血管异常增生性DR 存在下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜前出血 何谓高危增生性DR 视盘新生血管 NVD 视盘表面或距视盘1DD内的新生血管视网膜新生血管 NVE 视盘新生血管外其他视网膜的新生血管 高危增生性DR 下列条件之一 视盘新生血管面积 1 4视盘面积 无论有无玻璃体 视网膜前出血视盘新生血管面积1 2视盘面积 伴玻璃体 视网膜前出血 我国DR的分期标准 1985 l 期 微动脉瘤或并有小出血点l 期 黄白色硬性渗出或并有出血斑l 期 棉绒斑或并有出血斑l 期 新生血管或并有玻璃体出血l 期 新生血管和纤维增殖l 期 新生血管和纤维增殖 伴牵拉性视网膜脱离该分期根据眼底镜所见 不包括FFA DR进展的眼底危险因素 棉绒斑无灌注区 8DD 广泛视网膜内出血 20个 4象限 静脉串珠 静脉襻 2象限 视网膜内微血管异常 1象限 视盘新生血管 1 4DD 视网膜新生血管 1 2DD 视网膜前出血 玻璃体出血 非增生性DR 增生性DR 局灶性黄斑水肿弥漫性 囊样黄斑水肿缺血性黄斑水肿 糖尿病黄斑病变 糖尿病视神经病变 糖尿病视盘病变 年轻人糖尿病前部缺血性视神经病变 老年人遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩糖尿病视神经萎缩 DR的治疗 光凝 局部 格栅 全视网膜联合控制血糖 血红蛋白 7 0 血压 130mmHg 血脂 胆固醇 2 5 甘油三酯 2 0 玻璃体注射TA 高眼压 3个月后复发抗VEGF治疗DR之黄斑水肿 每月1次 3月后光凝治疗开始6个月每月1次 后按需注射24个月 60 视力增进 0 6 FFA显示缺血性黄斑病变者 抗VEGF疗效欠佳玻璃体手术 玻璃体或膜牵连抗VEGF 光凝治疗 推荐的治疗方法 对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因 光凝后产生的炎症因子聚集光凝后黄斑区血流动力学改变激光诱发视网膜产生的热效应作用 别等视力下降再去看眼科 定期检测血糖就够了吗 早期DR病变不影响视力如严重影响视力已发展到DR晚期定期眼底检查重要性DR在不知不觉中发展 怎样防治DR 控制血糖 关键控制血压