糖尿病人应知手册.doc

糖尿病人应知手册HANDBOOK forPERSONS WITH DIABETES目 录第一章什么是糖尿病第二章口服降糖药物第三章胰岛素治疗第四章糖尿病人的饮食第五章常见专有名词简 介得了糖尿病的人一开始都会有很多的疑惑：为什么我会得这个病呢？能治好吗？以后怎么生活和治疗呢？做为一个糖尿病人，笔者也一直在关注着这些问题，结合自己的经历和体会，编制了这个小册子，主要是把网络上的一些零散信息集中在了一起（都是公开的哦，论坛上的也有），尽量整理的简洁一点，方便新糖友们尽快了解和学习。这个手册应该说是网上糖尿病知识的一个合集，不是自己的作品，只是把看到的，觉得好的控糖知识集合起来，方便糖友迅速掌握糖尿病知识，感谢真心为糖尿病人研究的人们！能鉴别出真伪的就编了进来，鉴别不了的就放弃了（没办法，有的东西医生也说不明白，总感觉这个病只有病人自己最清楚）。PS:没有关于运动的是因为每个人的生活方式不一样，运动的模式也不一样，不是说运动不重要。 斟酌QQ:1569784866第一章什么是糖尿病糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。都说糖尿病是吃出来的，是富贵病，我看不尽然，多吃爱吃是症状，并不是真正的病因，要不这个病怎么有遗传性呢？糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1或(2）空腹血糖（FPG）7.0或(3）葡萄糖负荷后2h血糖11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。l 调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理2.8 50 减少2-3 立即进餐2.8-3.9 50-70 减少1-23.9-7.2 70-130 原剂量7.2-8.3 130-150加18.3-11.1 150-200 加211.1-13.9 200-250 加313.9-16.6 250-300 加4-616.6-19.4 300-350 加8-10 餐前活动量增加减1-2或加餐 加餐前活动量减少 加1-2第四章糖尿病人的饮食饮食这里选了糖尿病杂志的一篇文章，因为发现很多糖友都用升糖指数（GI）作为饮食标准，不说细的，只说原则。l 选择更多的水果和蔬菜。这一条是所有健康饮食指南里的一部分，它尤其适用于糖尿病患者、那些需要控制血压的人(执行高血压饮食)和努力减重的人。几乎所有的水果和蔬菜GI都比较低，目标是每一餐或者零食吃一到两份的水果和蔬菜。用整盘蔬菜的样子来鼓励患者午餐或晚餐时至少吃半盘蔬菜，包括沙拉。l 增加食物纤维。食物纤维减低GI是通过减少胃肠运送时间，导致餐后血糖降低。富含食物纤维的食物包括苹果、柑橘类、燕麦麸、燕麦粥、干豆和豌豆，还有多种蔬菜。l 高GI食物和低GI食物互补。高GI和中等GI食物跟低GI食物或者健康来源的瘦肉蛋白或者不饱和脂肪酸搭配能得到改善。例如，白面包跟一碗红辣椒一起吃或者涂上花生酱，能降低GI。考虑在每一餐选择低GI的食物吧。l 选择粗加工食物。说服患者选择更多的全谷类产品，少一些提纯的精加工的碳水化合物。建议患者寻找标签列出“全谷类”的食物，并提醒他们，面包是褐色的并不意味着就是食物纤维的良好来源或者GI较低。l 用血糖监测来分析个人对特定食物的反应。餐后血糖结果与正餐或零食中食物GI和构成高度相关。由于人和人对营养物质的代谢不同，有时候了解一个人对所给食物的反应最好的方法就是监测这个人摄入这种食物后的血糖反应。指导患者监测空腹和餐后2小时血糖来鉴定他们对特定食物或者进餐的个体反应。第五章常见名词l 糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病非酮症性高渗性昏迷，是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在无糖尿病病史或仅有轻度症状的老年2型糖尿病患者。发病的主要原因是，在体内胰岛素相对不足的情况下出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。本症常伴有神经系统功能损害症状，严重时可昏迷，死亡率高。特点是血糖和血浆渗透压极高，无明显酮症酸中毒。l 空腹血糖受损是指空腹血糖值已超过正常水平(餐后2小时血糖78mmolL,空腹血糖60mmolL、且70mmolL)但仍未达到诊断糖尿病的标准。空腹血糖受损是介于正常与糖尿病之间的中间状态。l 糖耐量损害又称糖耐量减低。它是指在做糖耐量试验时，空腹和服糖后2小时的血糖都没达到糖尿病诊断指标，但后者血糖值在78111mmolL之间。糖耐量损害只能是糖耐量试验的结果。如果没做糖耐量试验，仅仅餐后2小时血糖介于78111mmolL之间，则不能诊断。l 餐后血糖受损是指餐后半小时、1小时血糖升高，或餐后2小时血糖在正常和糖尿病诊断标准之间(78111mmolL)的状况。空腹血糖受损、餐后血糖受损、糖耐量受损者都是糖尿病的高危人群。但有的人在出现这些情况后，认为自己必将成为糖尿病患者，从此背上了沉重的心理包袱，这也是不对的。此时如果在饮食和运动上多加注意，大多数人是可以不发展为糖尿病的。l 胰岛素抵抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛B细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足，久而久之，胰岛B细胞的功能逐步衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因。很多患者将胰岛素抵抗与胰岛素抗体混为一谈。胰岛素抗体是指机体对外来的胰岛素中的物质产生的一种抗体(某些情况下也可对自身胰岛素产生抗体)，是一种化学物质，这种抗体能结合胰岛素而使其作用下降。胰岛素抗体可导致胰岛素抵抗。抗体是造成胰岛素抵抗的一个原因，但这种情况与通常所说的胰岛素抵抗有本质的区别。l 肾糖阈正常人的肾小球滤液中含一定量的葡萄糖，但其绝大部分被肾小管重新吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖定性是阴性。但肾小管吸收葡萄糖的能力是有一定限度的，当血糖超过这一限度时，肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而随尿排出产生糖尿，当血糖超过89100mmolL儿时，即可查出尿糖，这一血糖水平则称为。肾糖阈值即肾糖阈。但肾糖阈值并不是固定不变的，在很多情况下，如。肾病、老年、妊娠等。肾糖阈可升高或降低。l 胰岛素释放试验让患者口服葡萄糖或用馒头餐，使其血糖升高，从而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛B细胞的储备功能，有助于糖尿病的诊断、分型和指导治疗。l 应激性高血糖是在严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激因素作用下，因人体处于应激状态，体内升糖激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，拮抗胰岛素而出现的血糖升高现象。应激性高血糖并非糖尿病，当应激因素消除后，血糖可恢复正常。l 苏木杰氏应(somogyi效应)即低血糖之后发生高血糖反应。有的糖尿病患者胰岛素用量很大，夜间出现低血糖反应而自己并不知道，晨起的血糖反而很高，尿糖很多，患者会因此而增加睡前胰岛素用量，进一步造成这种低血糖后高血糖现象，使得血糖极难控制。这些就是经典的苏木杰氏反应。避免苏木杰反应的关键是加强血糖监测、及时调整胰岛素用量，防止低血糖。l 黎明现象指糖尿病患者清晨时血糖明显升高，或维持正常血糖所需的胰岛素显著增多的现象。因为多在黎明时出现高血糖，故称为黎明现象。黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多，血液中生长激素水平升高，血糖升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值，而糖尿病患者的胰岛细胞功能缺损，故可发生黎明现象。黎明现象是产生在黎明之前，午夜并无低血糖发生，且不存在低血糖后的高血糖反应，故临床上应与苏木杰氏反应相鉴别，两者的处理原则完全不同。黎明现象需要增加胰岛素的用量，以控制清晨出现的高血糖现象；而苏木杰反应则要减少胰岛素用量，以防止低血糖的发生。l C肽胰岛素是从胰岛素原分解而来的，每生成一个胰岛素分子，就同时放出一个分子的C肽。C肽可能有调节胰岛素合成与分泌的作用。C肽的分泌有一定特点：首先，c肽与胰岛素是等分子释放的，测定c肽的量就反映胰岛素的水平；其次，C-肽分子比胰岛素稳定，在体内保存的时间较长，这对测定胰岛功能来说较为有利；更重要的是C肽肽的分子与胰岛素相差很大，注射胰岛素的病人没有办法测定自身产生的胰岛素水平，但是测定C肽就不受注射胰岛素的影响。所以说C肽是反映自身胰岛素分泌能力的个良好指标，对于鉴别不同类型的糖尿病很有帮助。l 口服葡萄糖耐量实验当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，即在清晨空腹状态下，成人口服溶于250300毫升水中的75克葡萄糖，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血糖。正常人空腹血糖应小于60mmolL，服糖后2小时血糖应小于78mmolL。如空腹血糖在70mmolL以上和或2小时血糖在111mmolL以上，即可考虑为糖尿病。如血糖处于正常与糖尿病之间，则可被诊断为空腹血糖受损、糖耐量受损等。l 调码与免调码技术调码技术：血糖仪的调码是指