cssd年会论文 优化腔镜器械清洗流程的效果评价

优化腔镜器械清洗流程的效果评价陈静孙艳连云港市东方医院随着微创手术的发展，术后腔镜器械的清洗、消毒工作应引起医疗卫生机构的足够重视。考虑到腔镜器械结构复杂、管腔细小、且精密易损、具有多支点多关节的特点，术中残留血液、组织碎屑等极易粘附于狭长管径、齿槽、关节、轴节、锁扣之中，给彻底清洗制造大量障碍，造成清洗不彻底，合格率低的现象。为了改善这一情况，2014年9月，我院消毒供应中心对于腔镜器械的清洗进行了优化和完善，取得了良好的效果，现汇报如下。1材料与方法11一般资料作为一所综合性医院，每日腔镜手术量为10余台，在2014年9月至2015年8月间每日随机选取腔镜手术3台，对手术后的腹腔镜器械采用优化流程处理（研究组），余下器械采用常规流程进行清洗（对照组）。流程优化期间，总腔镜手术量约为250台，其中采用流程优化组100台，采用常规清洗组150台，手术病例以及手术器械使用情况无统计学差异（P005。目测检查、咬合部位检查结果见表1。由表可见，目测检查和咬合部位检查中，流程优化组的合格率均优于常规清洗组，且该差异具有统计学意义，P005。表1两组腔镜器械的目测检查、咬合部位检查结果比较组别件数目测检查咬合部位检查合格率（）合格合格率（）不合格不合格率（）合格合格率（）不合格不合格率（）流程优化组100999900A1100949400B66009400C常规清洗组150133886717113312080003020008000注A与常规清洗组相比，26321，P005；B25228，P005；C29002；P005。对于腔镜器械进行残留细菌检查，检查结果见表2。在细菌检查结果中，流程优化后，腔镜器械的清洗合格率明显高于常规清洗组，该差异具有统计学意义，P005。表2两组腔镜器械的器械残留细菌检查结果比较组别件数器械残留细菌检查合格合格率（）不合格不合格率（）流程优化组100929200A8800常规清洗组1501208000302000注A与常规清洗组相比，28823，P005测定清洗剂中细菌残留,由检测结果可知，在连续浸泡5套腔镜器械6H后，清洗剂中检测最大存活菌数为20CFU/CM2，属于不合格。表3多酶清洗剂含菌量比较腹腔镜清洗套次浸泡间隔时间（H）平均清洗时间（MIN）最大检出菌数（CFU/CM2）110MIN18151141215200318353302014152104452030201145602053168206752106201263讨论通常情况下，腔镜器械的清洗效果与以下几个方面有关（1）是否为使用后尽快清洗。腔镜器械若在使用完毕后不能及时清洗，血液、消化液及各种微生物就会在内镜腔内及表面滋生，形成生物保护膜，并在以后的清洗中阻碍消毒液的穿透，造成消毒不彻底；有些腔镜器械表面还会因此出现人体分泌残留物与消毒液戊二醛凝结反应形成的黄斑，导致腔镜器械的寿命也大打折扣。（2）是否对于器械拆卸完全。在清洗过程中，由于日平均手术量大，器械数量不足，连台手术器械清洗时间仓促，将腔镜进行完全拆卸并清洗客观上存在困难，导致清洗不彻底，灭菌质量大大降低。（3）清洗时，多酶清洗剂中酶的浓度和活性，根据我们的研究结果表明水温3040,酶的活性最强,水温超过45,活性反而下降。酶清洗剂应现配现用,因为酶接触水后被激活,23H后活性逐渐下降；（4）清洗方式以及清洗时间。超声波清洗，做为一种全新且全面的清洗方法，其能对器械的不规则表面、多孔、狭窄、细孔、盲孔等特殊形态结构起到非常有效的清洁作用。多酶在3045能够充分发挥作用。超声波清洗机带有温度自动调节器，能够保持恒温，而手工清洗时清洗槽内温度很难。超声清洗机原理可用“空化效应”现象来解释。采用超声波清洗一般有两种清洗剂化学清洗剂和水基清洗剂。清洗介质主要利用其化学作用，而超声波清洗是物理作用，两种作用相结合，对物体进行充分彻底的清洗。综上所述，腔镜器械清洗是关键，若清洗不当不仅会大大降低器械的使用寿命，同时也会影