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自发性气胸 心胸口腔外科 1 自发性气胸 2 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂 或靠近肺表面的肺大疱 细微气肿疱自行破裂 使肺和支气管内空气逸入胸膜腔 多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎 肺气肿 肺结核者 本病属肺科急症之一 严重者可危及生命 及时处理可治愈 原发性气胸继发性气胸 一 定义 3 二 病因 原发性气胸 指常规胸片检查肺部无明显异常者所发生的气胸 多数为脏器胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致 多见于瘦高型男性青壮年 可能与吸烟 瘦高体型有关 4 1 原发性自发性气胸 特点 青壮年男性体型瘦高常规X线检查肺部无显著病变可见胸膜下大疱 1 2 3 4 3 5 胸腔镜下的肺大疱 6 2 继发性气胸 在肺疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见 常继发于肺或胸膜疾病基础上 如慢性阻塞性肺病 肺结核 尘肺 肺癌 肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致 细菌进入胸腔引起化脓性感染 形成脓气胸 7 诱因 气压骤变 剧咳 喷嚏 屏气或高喊大笑 举手欢呼 抬举重物等用力过度 自发性气胸常继发于COPD 其次是特发性气胸 8 三 发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进入胸腔 压迫心脏纵膈移位 9 四 临床表现 1 呼吸困难气胸发作时患者均有呼吸困难 其严重程度与发作的过程 肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关 2 胸痛气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛 与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关 可能与胸膜腔内压力增高 壁层胸膜受牵张有关 3 刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽 4 其他症状气胸合并血气胸时 如出血量多 患者会心悸 血压低 四肢发凉等 10 体征 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 叩诊鼓音 语颤及呼吸音均减低或消失 气管移向健侧 皮下气肿时有捻发音 并发症 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 11 五 实验室及其他检查 12 检查 胸部x片检查 是诊断气胸 判断疗效的重要方法胸腔内压测定 胸内负压消失CT检查 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影 伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变 胸腔镜检查 可以较容易地发现气胸的病因 操作灵活 可达叶间裂 肺尖 肺门 几乎没有盲区 观察脏层胸膜有无裂口 胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带 特殊征象 包裹性气胸 液气胸 局限性气胸 13 六 治疗要点 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20 时 不一定需抽气 一般在2周内可自行吸收 大量气胸须进行胸膜腔穿刺 抽尽积气 或行闭式胸腔引流术 以减轻积气对肺和纵隔的压迫 促进肺尽早膨胀 同时应用抗生素预防感染 14 七 护理措施 15 病情观察 1 观察患者胸痛 咳嗽 呼吸困难的程度 及时与医生联系采取相应措施 2 根据病情准备胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术的物品及药物 并及时配合医生进行有关处理 3 观察患者呼吸 脉搏 血压及面色变化 4 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血 漏气 皮下气肿及胸痛情况 对症处理 1 尽量避免咳嗽 必要时给止咳剂 2 减少活动 保持大便通畅 避免用力屏气 必要时采取相应的通便措施 3 胸痛剧烈患者 可给予相应的止痛剂 4 胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规 16 1 给予高蛋白 适量进粗纤维饮食 2 半卧位 给予吸氧 氧流量一般在3L min以上 3 卧床休息 1 饮食护理 多进高蛋白饮食 不挑食 不偏食 适当进粗纤维素食物 2 气胸痊愈后 1个月内避免剧烈运动 避免抬 举重物 避免屏气 3 保持大便通畅 2d以上未解大便应采取有效措施 4 预防上呼吸道感染 避免剧烈咳嗽 健康指导 一般护理 17 出院指导 避免抬举重物 剧烈咳嗽 屏气饮食应清淡富含维生素 保持大便通畅劳逸结合 在