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肠系膜动脉栓塞 Mesentericarteryembolization 1 概况 肠系膜动脉栓塞属于缺血性肠病 ischemicboweldisease 是缺血性肠病的原因之一缺血性肠病是各种原因引起的肠壁血流灌注不良导致的急性或慢性肠道缺血性疾病肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病 本病男性较女性多见 年龄在40 60岁之间 大多数病人有风湿性心脏病 冠心病 心房颤动或动脉硬化史 此种疾病临床少见 临床表现各有差别 诊断困难 若诊治不及时后果严重 甚至导致死亡 2 概况 胃肠道血供来自腹主动脉三大分支 腹腔动脉 肠系膜上下动脉腹腔动脉 供应食管 胃 近端十二指肠 肝 胆 胰 及脾肠系膜上动脉 供应远端十二指肠空肠回肠及脾区的结肠 此处易形成栓塞肠系膜下动脉 供应降结肠 乙状结肠及直肠 此处血管细 易形成血栓 3 概况 中国知网检索关键词肠系膜动脉栓塞1994 2011年共7篇PUBMED搜索627篇 4 临床表现 肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的主要依据剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征心律不齐 伴有心脏病或房颤起初肠鸣音可亢进 伴恶心 呕吐或腹泻 发病6 12小时之后 患者即可出现麻痹性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失 明显出现腹膜炎和其他全身性反应症状 5 辅助检查 病程早期 外周血白细胞可明显升高 常达20 109以上患者血淀粉酶升高 可超过正常值一倍磷酸肌酸激酶增高 对本病的诊断也有价值患者有高磷酸盐血症 特别是伴有白细胞计数增高和代谢性酸中毒者 更提示本病的可能腹平片检查可见到气液平面 肠腔积气 肠管扩张等肠梗阻征象D 二聚体是急性血管栓塞的早期标志物 6 特点 症状与体征的不相符是本病的最大特点 也是早期的表现 对早期诊断极有帮助 应给与关注 一旦出现 就应考虑此病 并及时在加强动态观察的同时进行辅助检查 7 DSA 数字减影血管造影 被认为是诊断肠系膜动脉栓塞的金标准 8 治疗 及早诊断和手术是提高治愈率的关键 尤其是当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时 更应及时果断的进行手术探查 不可强调诊断的精确性而拖延治疗时间 12小时内诊断 肠系膜动脉栓塞一经确诊应紧急手术 保守治疗的死亡率几乎达100 9 治疗 无腹膜炎时 可通过腹部血管造影导管灌注罂粟碱 缓解未闭塞血管痉挛发病12小时内可用溶栓剂 如链激酶 尿激酶或组织型凝血酶原激活剂出现腹膜炎时 立即手术治疗 根据肠壁的情况选择栓子切除术或坏死肠管切除术 10 注意事项 缺血性肠病是少见病 但由于心血管病及糖尿病的日益增多 其发病率不断上升缺血性肠病是疑难病 死亡率高 临床医师要提高对此病的认识 减少误诊 降低死亡率如临床高度怀疑本病 应尽早请相关科室会诊 早期治疗 明显改善预后一旦确诊
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