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冠状动脉介入基础 解剖与变异 招远市中医院滕林敏 1 心脏的位置 膈肌的上方 二肺之间 约三分之二在中线左侧心尖钝圆 朝向左前下方房室沟室间沟 2 心腔与大血管结构 3 冠状动脉分布 分布于心内膜下 心肌壁内外 将血液转运到毛细血管床部分的血管心内膜下和心肌壁外 较粗大心肌壁内 细小 密集CAG显示直径 0 5mm 4 冠脉结构 左冠状动脉 92 开口于升主动脉左后方的左冠窦内右冠状动脉 RCA 94 开口于升主右前方的右冠窦内 5 左冠状动脉 左主干 LeftMain LM 前降支 LeftAnteriorDescendingBranch LAD 回旋支 LeftCircumflexBranch LCX 6 左冠状动脉 LM 发出后到分叉前LM前是肺动脉主干 后是左心房前壁行至前室间沟分出LAD和LCX 有时可由中间动脉 Ramus 7 LM的观察 8 左冠状动脉 LAD LM的直接延续 前室间沟起始部分位被左心耳覆盖行走于心外膜下心肌下 肌桥供应部分左室 右室前壁 室间隔前2 3分支 对角支 右室支 间隔支 9 10 LAD观察 11 LAD特征 间隔支通常指向心尖或绕心尖 12 LAD变异 双前降支 13 LAD变异 双前降支 14 LAD变异 双前降支 15 左冠 LAD 对角支 对角支 DiagonalBranch D 与LAD成锐角 向左发出分布于游离壁前外侧多数人3 5支 以D1 D2 命名 16 LAD D1 17 左冠 LAD 右室支 LAD向右 供应右室前壁一般比对角支小注意与间隔支区分 18 左冠 LAD 间隔支 间隔支 AnteriorSeptalArtery S 直角进入室间隔肌部以S1 S2 标记 19 20 左冠状动脉 回旋支 回旋支 LeftCircumflexBranch LCX 几乎垂直于LM沿房室沟向左向后行走 终于膈面供应左心房 左室外侧壁 部分左室后壁 21 左冠状动脉 LCX 22 23 LCX观察 24 左冠 LCX 钝缘支 钝缘支 ObtuseMarginalBranch OM 沿钝缘向心尖数量1 3支 以OM1 OM2 命名 25 26 右冠状动脉 RCA 右冠 RightCoronaryArtery RCA 开口于右冠窦内 行走于右房室沟内在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支供应右心房 右室前壁和膈面心肌 27 RCA观察 28 右冠 RCA 后降支 后降支 PosteriorDescendingArtery PDA 发出细小间隔支供应室间隔后1 3 29 PDA观察 30 右冠其他分支 右室支锐缘支 AcuteMarginalBranch AM 后侧支 PosteriorBranchofLeftVentricular PL 31 优势冠状动脉 左优势 右优势 均衡型看PDA由谁发出 32 33 34 冠脉分段 开口 ostial o 近段 proximal p 中段 middle m 远段 distal d 部位与分段组合 LADm LCXd RCAo 35 冠脉分段 LAD LM分叉后到发出D1 为近段发出D1到主要间隔支发出段为中段LCX 发出OM1开始到最后一个大OM发出为中段RCA 第一拐弯之前为近段 第二拐弯前为中段 36 冠脉畸形 先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式 起始 分布 终止异常均可视为畸形 冠状动脉起源异常 冠状动脉内解剖异 侧支血管异常 冠状动脉末端变异等 37 冠脉起源异常 1 左前降支 左回旋支分别开口于左冠状动脉窦2 冠状动脉开口部位异常 但开口尚在主动脉窦内 且接近正常开口位置 例如开口部位偏高或者偏低 3 冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内 例如 冠状动脉开口位于升主动脉 左心室 右心室 肺动脉 主动脉弓 无名动脉 右侧颈动脉 乳内动脉 支气管动脉 锁骨下动脉 降主动脉等等 4 冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内 5 单冠状动脉 如仅有右冠状动脉 或者仅有左冠状动脉 6 左回旋支开口于右冠状动脉 超右优势型 38 冠脉起源异常 冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响 主要在于血管起始段的走行异常 在运动等心肌氧耗量增加时 主 肺动脉随血流量的增加而扩张 走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞 39 40 41 左室造影 RAO30 AP LAO60 AP猪尾导管位于乳头肌以远造影剂流速10 15ml s 流量20 30ml心功能严重低下 心衰者禁行LV造影造影后出现心功能不全 心衰者给予速尿 42 左心室功能描述 43 44 45 左室造影结果描述 将左室分为五段进行描述 描述返流EF EDV ESV EF EDV ESV EDV 46 47 48 常用位置缩写 RAO 右前斜位 LAD 左前斜位CAU 足位 CRA 头位均指FD 影像增强器相对于患者位置 49 50 ACC AHA病变分型 分型依据 病变进行PCI的危险性和成功率 51 支架适应症 Denovo