有创血压监测28667PPT课件.ppt

有创血压的监测 1 主要内容 临床意义适应症与禁忌症方法护理要点并发症及处理小结 2 概念 直接感知血液内的压强套管针置于动脉血管内连接延长管 传感器及监护仪传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪转换成数字和波形 显示于屏幕上 2008 临床误诊误治 可以提供连续 可靠 准确的监测数据 3 临床意义 准确可靠 随时取值判断分析心肌的收缩能力及早发现动脉压的突然变化减少患者痛苦 4 2020 4 8 主要内容 临床意义适应症与禁忌症方法护理要点并发症及处理小结 5 适应症 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术体外循环直视手术低温治疗或需控制性降压的手术严重低血压 休克需反复测量血压的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需要应用血管活性药物的患者心肺复苏术后的患者 6 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍患有血管疾病的病人手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 7 2020 4 8 主要内容 临床意义适应症与禁忌症方法护理要点并发症及处理小结 8 2020 4 8 方法 有创动脉血压监测系统包括二个组件 电子系统和充液导管系统 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连 然后通过压力传感器将机械能转变为电信号而测得的数据 2007 实用临床医学 9 2020 4 8 用物准备 动脉留置导管压力套组加压输液袋无菌贴膜压力传感线监护仪生理盐水局麻药品 利多卡因 10 2020 4 8 用物准备 11 测量 穿刺 部位 桡动脉股动脉尺动脉足背动脉肱动脉 为首选途径 因桡动脉位置表浅且相对固定 穿刺易于成功 但应首先进行Allen试验 2012 使用临床医学 12 Allen试验 检查尺动脉侧支循环情况0 6s表示尺动脉侧支循环良好7 14s属可疑 15s属尺动脉侧支循环不良 禁止选用桡动脉穿刺置管2007 现代中西医结合杂志 13 14 Allen试验的改良方法 对于昏迷者Castella 1993年 利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断举高穿刺手 双手同时按压尺 桡动脉显示平线和数字消失放低手 松开尺动脉 屏幕出现波形和数字 即为正常 表明尺动脉供血良好如不显示即为异常 需改右手用同样方法试验 或改足背动脉穿刺监测 15 测量 穿刺 部位 桡动脉股动脉尺动脉足背动脉肱动脉 遇有其他动脉穿刺困难时可选用 但应注意预防感染和加强固定 一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时 2005 医学文选 16 测量 穿刺 部位 桡动脉股动脉尺动脉足背动脉肱动脉 Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者 选用尺动脉提高安全性 但成功率低 17 测量 穿刺 部位 桡动脉股动脉尺动脉足背动脉肱动脉 是下肢胫前动脉的延伸 较细 18 测量 穿刺 部位 桡动脉股动脉尺动脉足背动脉肱动脉 穿刺点在肘窝部 亦有阻塞前臂和手部血供的危险 19 冲洗液 观察组冲管液使用生理盐水对照组冲管液使用肝素化生理盐水 500ml生理盐水加肝素500u1u ml 2013 护士进修杂志 使用生理盐水持续冲洗 更加安全可靠 20 2020 4 8 冲洗装置的连接 盐水压力 大于300毫米汞柱 可以达到2 4毫升的自动冲洗效果必须彻底排空管道内的空气 否则导致收缩压偏低 舒张压偏高2008 护理研究 21 2020 4 8 传感器高度 传感器高度应与右心房在同一水平传感器高于右心房水平时血压显著下降 而在低于右心房水平时显著升高传感器的位置每改变5cm 血压值就会改变3mmHg 4mmHg2008 护理研究 22 2020 4 8 传感器高度 右侧卧位时有创血压值无明显的变化左侧卧位时由于传感器高于右心房水平 有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值 收缩压平均低12 30mmHg 舒张压平均低10 43mmHg 病人体位改变时应随时调整传感器的高度2008 护理研究 23 压力数值比较 正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5 20mmHg 1mmHg 0 133Kpa 股动脉压力波通常只显示一个压力波峰2012 实用临床医学 24 不同部位的动脉压差 仰卧时 从主动脉到远心端的周围动脉 收缩压依次升高 而舒张压逐渐降低 原因 足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低CardiothoracVascAnesth 2004 25 不同部位的动脉压差 26 正常动脉压的波形 27 正常动脉波形的构成 主峰波 心室收缩时 血液射入主动脉传至桡动脉 使其产生向外搏动 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭 重搏波 在大动脉弹性作用下血液向前流动 遇到外周阻力产生重搏波 28 异常的动脉压波形 圆顿波 波幅中等度降低 上升和下降缓慢 顶峰圆钝 重搏切迹不明显 见于心肌收缩力降低 血容量不足 套管针堵塞等 29 异常的动脉压波形 低平波 波幅低平 上升和下降支缓慢 严重低压见于低血压休克和低心排综合征 30 异常的动脉压波形 高尖波 波幅高耸 上升支陡 重搏切迹不明显 舒张压低 脉压宽见于高血压 主动脉瓣关闭不全 贫血 甲亢等 31 异常的动脉压波形 不规则波 波幅高低不等 形态不一 波形间距不等 见于心律失常 32 2020 4 8 主要内容 临床意义适应症与禁忌症方法护理要点并发症及处理小结 33 2020 4 8 护理要点 各个接头连接紧密 防止脱开或渗漏换能器零点与心脏水平位置一致为保证动脉测压管的通畅应用盐水持续冲洗当动脉波形出现异常时 考虑打折或堵塞现象 动脉测压管内严禁进气传感器系统的阻尼与振荡频率2009 医学理论与实践 34 35 2020 4 8 护理要点 观察穿刺肢体的血运情况严格无菌操作保证动脉穿刺点的局部干燥当病人病情平稳后及早拔除测压管 36 2020 4 8 主要内容 临床意义适应症与禁忌症方法护理要点并发症及处理小结 37 2020 4 8 血栓形成 取决于置管时间 导管粗细 材料 是否反复穿刺 导管固定 穿刺部位有关桡动脉20 50 留置20小时为25 20 40小时为50 但手部缺血坏死小于1 防治措施 ALLEN试验 熟练穿刺 排尽空气 固定良好 冲洗良好 发现缺血时尽早拔出导管 38 2020 4 8 栓塞 桡动脉 肱动脉发生率分为17 44 颞动脉 足背动脉较低栓塞可出现动脉供血远端坏死 故应引起重视防治措施 减少血栓形成 盐水加压冲洗 排尽空气 发现血凝快或导管不通禁止推注等 39 2020 4 8 出血 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉凝血功能障碍 动脉硬化增加出血机率防治措施 提高穿刺技巧 固定妥切 拔管后压迫并举高上肢10分钟 凝血功能障碍者延长至20分钟 然后加压包扎30分钟 40 2020 4 8 感染 与留管时间 无菌操作 护理 穿刺部位等密切相关感染分局部和全身 超过一周的留管感染率可上升至14 故留管一般不超过3 4天 最长一周防治措施 强化无菌操作 加强局部无菌护理 发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部变色 疼痛 脓液形成 2 败血症表现