新生儿气管插管护理常规ppt课件.ppt

新生儿气管插管护理常规 儿科专科护士培训 2020 4 8 1 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13 15cm气管导管 无气囊 的选择 由于小儿个体差异较大 实际应用中一般准备三种型号的导管各一根 即一根为实际计算的型号 另两根为上下各相差0 5的导管 在紧急情况下可用估计法选择导管 即导管的外径约等于患儿之小指粗细 2020 4 8 2 2020 4 8 3 管芯 可选 导管内径 mm 新生儿体重 g 胎龄 w 2 53 000 38 2020 4 8 4 准备喉镜 物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 2020 4 8 5 检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接8F 或10F以上 吸引管和导管 使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管 经导管内吸引 则准备较小号的吸引管 2020 4 8 6 其他用物 胶布 简易呼吸器 新生儿面罩 一次性吸痰管数根 吸痰器 无菌生理盐水250ml2瓶 或备无菌吸痰盅2个 2020 4 8 7 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管 2020 4 8 8 插管的辅助工作 助手的工作A 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸B 连接气管导管与复苏装置C 听诊心率 评估是否有改善D 听诊呼吸音 观察胸廓运动E 固定导管 2020 4 8 9 气管插管 导管在气管内的位置 体重 kg 插入深度 cm端唇距离 1 72839410经口 长度 体重 6cm经鼻 长度 体重 2 6cm必要时可修剪导管至13 15cm 2020 4 8 10 复苏 复苏步骤 摆体位 辐射台36 5 肩部垫高3 5厘米 颈部轻微伸仰 清理呼吸道 A 先口后鼻 心率小于100次 分 无自主呼吸 肌张力低 应插管吸净气道内分泌物建立呼吸 B 触觉刺激和正压通气 触觉刺激 清理呼吸道后拍打或弹足底1 5次 或快速摩擦北部 出现正常呼吸 心率大于100次 分 肤色转红润可观察 正压通气 给予刺激后无自主呼吸或无规律的呼吸建立 心率小于100次 分 或中心性青紫 采用面罩和复苏气囊进行正压通气 频率40 60次 分 吸 呼 1 2 压力小于40cmH2O 以胸廓起伏或听诊呼吸音正常为宜 面罩正压通气30秒 仍无无规律性呼吸或心率小于100次 分 可给予气管插管正压通气 2020 4 8 11 恢复循环 C 胸外心脏按压 气管插管正压通气30秒后 心率小于60次 分 或60 80次 分无上升趋势 正压通气同时心脏按压 手法 环抱法 示指法 位置胸骨体下三分之一处 两乳头连线中点向左避开剑突处 频率120次 分 按压三次正压通气一次 深度胸廓前后径的三分之一 按压频率 胸外按压90次 分 人工通气30次 分 1 2 3 通气 1 2 3 通气 0 5s action 2020 4 8 12 药物治疗 D 胸外按压30秒后心率小于80次 分或为0 肾上腺素0 1 0 3ml Kg 1 10000 静推或气管导管内应用 5分钟可重复1次 扩容 生理盐水 5 碳酸氢钠3 5ml Kg 稀释成1 4 后缓慢静推 多巴胺 5ug kg min 纳洛酮评估 E 2020 4 8 13 插管期间护理 每天口腔护理2次 保持气管导管位置 每班测量并记录导管外置长度 听诊双肺呼吸音是否一致 随时检查固定是否牢靠 胶布随脏随换 可用沙袋或水袋固定患儿头部 必要使用镇静剂 确保气管导管通畅 按医嘱要求吸痰或根据病情需要吸痰 2020 4 8 14 拔管护理 好吸痰装置 纯氧吸入2分钟 吸尽口腔 咽喉部及鼻腔内的分泌物 气管内充分吸痰 防止拔管时误吸 解除固定气管的胶布 置吸痰管达气管插管最深处 边拔管边吸痰 拔管后立即给予吸氧 根据病情调节氧浓度 头罩5L 分 鼻导管给氧0 5 1L 分 严密观察生命体征及口唇 面色 监测血氧饱和度 并作好记录 注意开放气道 观察有无鼻冀煸动 呼吸急促 唇甲发绀 心率加快等缺氧及呼吸困难的表现 2020 4 8 15 新生儿常用的基本通气模式 持续气道正压continuouspositiveairwaypressure CPAP定义 也称自主呼吸 sponteneousbreathing Spont 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中 吸气和呼气 接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力 2020 4 8 16 作用 吸气时 气体易于进入肺内 减少呼吸功呼气时 可防止病变肺泡萎陷 增FRC 改善肺泡通气 血流 从而升高PaO2 2020 4 8 17 适应症 轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式 2020 4 8 18 方法 鼻塞CPAP 常用 易致腹胀 应放置胃管气管插管CPAP 可增加气道阻力和呼吸功 2020 4 8 19 压力 一般为3 8cmH2O 8cmH2O 降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2 注意 CPAP不宜使用纯氧作气源 2020 4 8 20 持续气道正压continuouspositiveairwaypressure CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation IMV同步间歇指令通气sync